Инспра или верошпирон что лучше рекомендации кардиолога

При определенных заболеваниях появляется необходимость приема препаратов, относящихся к калийсберегающим диуретикам. Лечащий врач может прописать аналог «Верошпирона», который окажется не менее эффективным, чем оригинал. Лекарства данной группы показаны к длительному употреблению, поскольку основное их свойство заключается в том, что медикаменты обладают мочегонным действием, но не выводят из организма калий и натрий. Это очень важный момент, особенно в случаях, сопровождающихся повышенной отечностью. Рассмотрим характеристики, особенности препарата и его заменителей.

Показания

Медицинское средство «Верошпирон» (инструкция, аналоги приведены ниже), назначают пациентам, у которых диагностированы сложные случаи гипертонии. Препарат обладает сильным мочегонным действием, что позволяет избавиться от отечности. Форма выпуска лекарства — таблетки или капсулы с желатиновым корпусом. Основным действующим веществом является спиронолактон.

Рассматриваемый медикамент назначается при лечении следующих заболеваниях:

  1. усложненной гипокалиемией.
  2. Почечной недостаточности, сопровождающейся отечностью и наличием белка в моче.
  3. При вторичном идиоматическом гиперальдостеронизме.
  4. Если поставлен диагноз «цирроз печени» с возникающими скоплениями транссудата в брюшной полости и отеками.
  5. В случае критического понижения уровня калия в организме.
  6. При отечности тканей в связи с хроническими проблемами с сердцем.

Профилактика и гинекологическая терапия

Аналог «Верошпирона», как и оригинальный препарат, может использоваться в профилактических целях (при гипомагниемии и гипокалиемии). Также медикамент нередко назначается при гинекологических патологиях, а именно:

  • Нарушении менструального цикла.
  • Гирсутизме.
  • Патологических проявлениях, связанных с избытком мужских гормонов у женщин.

Побочные эффекты

Любой аналог «Верошпирона», как и сам препарат, может спровоцировать ряд нежелательных реакций у пациентов. К ним относятся:

  • диспепсическое расстройство, боли в абдоминальной зоне;
  • спазмы мышц;
  • бессонница, затороможенность, головокружение;
  • у женщин – огрубение голоса;
  • аменорея, метроррагия;
  • дисменорея;
  • у мужчин – снижение потенции и либидо;
  • гинекомастия.

В любом случае перед применением препарата необходима консультация лечащего врача.

Заменители

Препарат «Верошпирон» (инструкция, аналоги будут нами рассмотрены) имеет ряд заменителей. Среди них:

Рассмотрим некоторые из них более подробно.

Аналог «Верошпирона» под наименованием «Инспра»

Этот заменитель разработан не так давно, имеет максимально схожее действие с оригиналом, но обладает меньшим числом побочных действий. Довольно часто этот медикамент рекомендуется для лечения мужчин, которые имеют противопоказания при использовании «Верошпирона». Заменитель «Инспра» стоит на порядок дороже оригинала, зато не дает эффекта гинекомастии.

Категорически не рекомендуется чередовать аналог или заменять его самостоятельно, необходимо проконсультироваться с доктором. Препарат эффективен при сердечной недостаточности, особенно после перенесенного инфаркта, а также при лечении сопутствующих заболеваний. Не рекомендуется использовать лекарство при гипертонии и циррозе печени. Средняя цена препарата составляет порядка двух с половиной тысяч рублей за упаковку.

«Альдактон»

Препарат «Верошпирон» (инструкция по применению, аналоги рассмотрены в статье), имеет еще один эффективный заменитель под наименованием «Альдактон». Это лекарство относится к группе калийсберегающих диуретиков. Действие вещества позволяет обеспечить обратное всасывание натрия и калия, снижая кислотность мочи и способствуя уменьшению отечности. Требуемый эффект проявляется через 3-5 дней после начала лечения.

Дозировка

Препарат «Верошпирон» (инструкция по применению, цена, аналоги которого описаны выше) применяется в следующих объемах, как и «Альдактон»:

  • При циррозе печени – внутренне с расчетом суточной дозы порядка 100 мг.
  • Нефротический синдром – до 200 мг в сутки в комплексе с тиазидными препаратами.
  • Отечное осложнение – два или три раза в сутки (дозировка составляет 100-200 мг). После пяти дней употребления лекарства дневную норму уменьшают до 25-35 мг.
  • Гипертензия артериальная – один раз в сутки в объеме 100 мг или 2-4 приема на протяжении 14 дней в комбинации с медикаментами гипотензивной группы.
  • Гипокалиемия – от 25 до 100 миллиграмм в сутки.
  • Как диагностическое средство – 400 мг в сутки (4 дня), либо при длительном тестировании – около месяца.
  • Подготовка к операции – 100-400 мг в день (2-3 приема).
  • Выраженный гиперальдостеронизм – 300 мг (3 приема со снижением дозировки до 30 мг).
  • Поликистоз и гирсутизм яичников – 100 мг дважды в день.

Кроме того, препарат может назначаться детям при в объеме от 30 до 90 миллиграмм в сутки (от одного до четырех приемов). При необходимости лечащий врач может увеличить дозу в 2-3 раза, если потенциальная польза от лечения превышает возможное негативное воздействие.

Медицинское средство «Верошпирон»: отзывы

Аналоги и оригинал препарата часто показаны при гипертонии, циррозе печени и сердечно-сосудистых заболеваниях, вызывающих отечность. Как свидетельствуют отклики пациентов, лекарство весьма эффективно, при его приеме наблюдается значительное улучшение состояния больного. В сочетании с доступной ценой лекарство обладает калийсберегающим свойством, что важно для пациентов с повышенной отечностью и циррозом печени.

Стоит отметить, что некоторые заменители имеют в несколько раз меньшую цену, однако обладают не всеми свойствами, которые присущи оригинальному препарату. Поскольку средство активно воздействует на печень и почки, употребление его с алкоголем недопустимо. Как подтверждают пациенты и специалисты, медикамент «Верошпирон» (цена, отзывы, аналоги которого приведены выше) – это эффективный препарат. Его применение требует обязательной консультации с врачом, поскольку лекарство имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов.

Медицинское средство «Верошпирон» и его заменители выпускают в различных странах мира. Среди них — Россия, Китай, Дания, Польша, Венгрия, США, Британия. Препарат может назначаться в качестве самостоятельного лекарства и при проведении комплексной терапии. Кроме лечения болезней, связанных с повышенной отечностью, медикамент используют для диагностических тестов. Самолечение этим препаратом недопустимо, требуется консультация лечащего врача и его последующий контроль. При правильной дозировке, соблюдении рекомендаций доктора и инструкции, эффект лекарственного средства наблюдается уже через 2-5 дней.

Уже больше полувека одним из самых популярных гипотензивных диуретиков является спиронолактон (Верошпирон). Эплеренон (Инспра) для лечения гипертонической болезни и сердечной недостаточности начал применяться в США, а затем и в мире только с 2003 года. Это тоже калийстберегающий диуретик с похожим, но более избирательным механизмом действия. Сравним преимущества и недостатки этих препаратов.

Показания и противопоказания

Эспиро применяется при инфаркте в качестве дополнения к основной терапии. Он помогает снизить риск летального исхода в результате сердечно-сосудистых изменений, особенно у пациентов, у которых наблюдается нарушение функции левого желудочка миокарда. Средство также назначается для купирования симптомов недостаточности сердца после перенесенного приступа.

Лекарство назначается и больным с хронической формой недостаточности. В этом случае Эспиро используется в комплексной терапии и помогает снизить риск развития приступа, а значит, и летального исхода.

Он должен использоваться только по назначению врача, так как имеет множество противопоказаний. К ним относятся:

  • Гиперкалиемия тяжелой степени.
  • Уровень калия в составе плазмы на момент начала терапии более 5 ммоль/л.
  • Нарушение работы печени и почек средней или тяжелой степени.
  • Уровень креатинина в крови составляет более 2 мг/дл.
  • Совместный прием калийсберегающих диуретиков, ингибиторов, препаратов калия. Эспиро не принимается в случаях, когда пациенту назначены Нефазодон, Итраконазол, Ритонавир, Кларитромицин.
  • Недостаточный уровень лактозы или установленный синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы.
  • Возраст до 18 лет.
  • Непереносимость компонентов, которые входят в состав лекарства.

С осторожностью и только под контролем врача лекарство необходимо использовать при сахарном диабете 2 типа. Постоянное наблюдение требуется также при одновременном приеме следующих средств:

  1. Варфарин.
  2. Циклоспорин.
  3. Дигоксин.

С особой осторожностью препарат нужно применять при нарушении функции почек и пациентам пожилого возраста.

В чем разница?

Венгерский Верошпирон — это один из многих недорогих препаратов, содержащих спиронолактон в качестве основного действующего вещества. По сравнению с другими антигипертензивными диуретиками, спиронолактон отличается невыраженным мочегонным действием и не выводит калий из организма, внесен в перечень жизненно важных лекарств. Доказанно снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний при лечении. Действует на клеточном уровне, подавляя работу гормона альдостерона, который влияет на способность задерживать воду почками.

Проблема в том, что кроме основной функции в регуляции количества воды, альдостерон является половым гормоном. Поэтому Верошпирон у женщин может вызывать вагинальное кровотечение или дисменорею, гормональные сбои в климактерическом периоде. Для мужчин это еще более критично, поскольку нарушения по женскому типу у них приводят к гинекомастии, ЭД и гонадопатологиям, особенно в репродуктивном возрасте. Это накладывает существенные ограничения на допустимые дозировки и продолжительность лечения спиронолактоном.

У Инспра основное актиное вещество — эплеренон с похожим механизмом действия, поэтому препарат полностью не лишен риска негативного действия на половую сферу, но благодаря более селективному действию, вероятность гораздо ниже.

Выпускается только в таблетках во Франции американской фармкомпанией Phizer и как альтернатива спиронолактону применяется кардиологами уже второе десятилетие. Ее эффективность для лечения сердечной недостаточности и повышенного кровяного давления полностью доказана. Производитель также заявляет о снижении риска госпитализации и росте ожидаемой продолжительности жизни у людей перенесших инфаркт и получающих Инспру в составе последующей терапии. Однако независимая организации доказательной медицины «Кохрейн», проанализировав результаты доступных клинических исследований, пока не нашла этому подтверждения.

Главный недостаток — стоимость на порядок выше Верошпирона. Во многом это обусловлено отсутствием разнообразия дженериков Инспры (аналогичных препаратов с таким же действующим веществом). В наших аптеках можно встретить только польский Эспиро, который почти втрое дешевле.

Сравнительная таблица

Инспра Верошпирон
Активное вещ-во
эплеренон спиронолактон
Формы и дозировки
таблетки — 25 мг таблетки — 25 мг или 50 мг
капсулы — 50 или 100 мг
Количество (шт)
30 20 или 30
Дженерики
Эспиро Спирикс, Верошпилактон, Альдактон

Что лучше?

Оба препарата эффективно лечат гипертонию и сердечную недостаточность. Пока главное преимущество эплеренона в более точечном действии на альдостерон. С другой стороны наиболее сильный побочный эффект от подобных диуретиков — гиперкалиемия, наблюдается с обоими примерно одинаково. Причем выраженность зависит от дозы, например, Верошпирон 100 и Инспра 50 будет с большей вероятностью его проявлять, чем 50 и 25 соответственно.

В настоящее время правомочное сравнение осложняется недостатком одновременных испытаний, поэтому выбор Инспра или Верошпирон лучше делать отталкиваясь от индивидуальных проблем пациента: характер сердечной недостаточности, проявление гормональных расстройств и параллельно принимаемые лекарства. Часто для лечения гипертензии комбинируются два и более препарата (например, с ингибиторами АПФ).

Сразу после выхода Инспра на рынок, Американский колледж кардиологии рекомендовал сначала попробовать спиронолактон, а затем перейти на эплеренон, если у пациентов развиваются нарушения менструального цикла, гинекомастия или импотенция.

Препараты Инспра и Верошпирон относятся к группе калийсберегающих диуретиков и применяются в медицинской практике для восстановления водного и электролитного баланса в организме человека. Верошпирон является популярным гипотензивным диуретиком на протяжении полувека. Препарат Инспра, обладающий такими же свойствами, но более избирательного воздействия, применяют в терапии с 2003 года.

Свойства и применение Инспры

Препарат Инспра изобретен в США и выпускается в таблетированиой форме. Основное действующее вещество – эллеренон, способствует увеличению активности ренина в плазме крови и альдостерона в сыворотке крови на стойкой основе. Показаниями к применению препарата в совокупном использовании лечебных средств является:

  • Инфаркт миокарда.
  • Хроническая сердечная недостаточность.

Использование препарата как дополнение к типовой терапии позволяет снизить риск смертельных случаев при нарушениях сердечнососудистой деятельности.

Противопоказаниями к использованию Инспры являются:

  • Индивидуальная непереносимость эллеренона и других компонентов препарата.
  • Значительное проявление гиперкалиемии.
  • Почечная недостаточность, в тяжелой форме.
  • Непереносимость лактозы.
  • Наследственный синдром расстройства усвоения моносахаридов в ЖКТ.

Эллеренон в основном выводится через почки (67%), треть дозы выводится через кишечник. Лечение проводится при постоянном контроле уровня калия в крови.

Фармакодинамика

 Фармакологическое действие – гипотензивное, вазодилатирующее, натрийуретическое, кардиопротективное.
Ингибирует АПФ, предотвращает переход ангиотензина I в ангиотензин II (оказывает соcудосуживающее действие, способствует высвобождению альдостерона) и препятствует инактивации эндогенных вазодилататоров — брадикинина и ПГЕ2. Повышает активность калликреин-кининовой системы, увеличивает высвобождение биологически активных веществ (ПГЕ2 и ПГI2, эндотелиального релаксирующего и предсердно-натрийуретического фактора), оказывающих натрийуретическое и сосудорасширяющее действие, улучшающих почечный кровоток. Уменьшает высвобождение норэпинефрина из нервных окончаний, образование аргинин-вазопрессина и эндотелина-1, обладающих вазоконстрикторными свойствами. Активность АПФ понижается на 40% через 1–3 ч после введения в дозе 12,5 мг (для 50% ингибирования активности фермента необходима концентрация в плазме 22 нмоль/л). Гипотензивное действие проявляется через 15–60 мин после перорального приема, достигает максимума через 60–90 мин и продолжается 6–12 Длительность гипотензивного эффекта зависит от дозы и достигает оптимальных значений в течение нескольких недель при многократном использовании. Уменьшает ОПСС, пред- и постнагрузку на сердце, давление в малом круге и сопротивление сосудов легких, увеличивает сердечный выброс (ЧСС не изменяется). У больных сердечной недостаточностью повышает толерантность к физической нагрузке, понижает давление заклинивания легочных капилляров, уменьшает размеры дилатированного миокарда (при длительной терапии), улучшает самочувствие, увеличивает продолжительность жизни, тд; оказывает кардиопротективное действие. В больших дозах (500 мг/сут) проявляет ангиопротективные свойства в отношении сосудов микроциркуляторного русла, увеличивает диаметр крупных периферических артерий (с 13% до 21%) и замедляет прогрессирование почечной недостаточности при диабетической нефропатии (уменьшает необходимость проведения диализных процедур, трансплантации почек, отдаляет летальный исход). Понижает частоту сердечно-сосудистых осложнений при гипертонической болезни в сочетании с сахарным диабетом. У больных с умеренной артериальной гипертензией при использовании в дозах 25–50 мг 2 раза в сутки повышает качество и продолжительность жизни, общее самочувствие, улучшает сон и эмоциональный статус.
Быстро и полностью всасывается из ЖКТ, минимальная абсорбция составляет 60–75%. В присутствии пищи биодоступность уменьшается на 30–55% без существенного изменения фармакокинетических и фармакодинамических параметров. При приеме натощак обнаруживается в крови через 15 мин, Cmax достигается через 30–90 мин. К концу суток остаток концентрации по отношению к Cmax составляет 7–8%. Сублингвальное использование улучшает биодоступность и ускоряет начало действия. В плазме на 25–30% связан с белками (преимущественно с альбуминами). Проходит через гистогематические барьеры, исключая ГЭБ, через плаценту и проникает в грудное молоко (концентрация достигает примерно 1% уровня в крови матери). T1/2 составляет 2–3 ч и увеличивается у больных с застойной сердечной недостаточностью и на фоне почечной недостаточности до 3,5–32 Объем распределения составляет 0,7 л/кг, клиренс — 56 л/ Подвергается биотрансформации в печени с образованием дисульфидного димера каптоприла и каптоприл-цистеиндисульфида. Экскретируется в основном почками (2/3 дозы выводится в течение 4 ч; более 95% — в течение 24 ч) в виде метаболитов и в неизмененном виде (40–50%).

Показания к применению

 Артериальная гипертензия (моно- и комбинированная терапия). Застойная сердечная недостаточность. Кардиомиопатия. Нарушение функции левого желудочка при стабильном состоянии у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда. Диабетическая нефропатия на фоне сахарного диабета типа 1 (при альбуминурии более 30 мг/сут).

Противопоказания

 Гиперчувствительность, наличие анамнестических сведений о развитии отека Квинке при предшествующем назначении ингибиторов АПФ, наследственный или идиопатический отек Квинке, первичный гиперальдостеронизм, беременность, кормление грудью.

Ограничения к использованию

 Оценка соотношения риск-польза необходима в следующих случаях: лейкопения, тромбоцитопения, аортальный стеноз или другие обструктивные изменения, затрудняющие отток крови из сердца; гипертрофическая кардиомиопатия с низким сердечным выбросом; выраженные нарушения функции почек; двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки; наличие пересаженной почки; гиперкалиемия; детский возраст.

Применение при беременности и кормлении грудью

 Противопоказано при беременности.
 Категория действия на плод по FDA. D.
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

 Со стороны нервной системы и органов чувств. Утомляемость. Головокружение. Головная боль. Угнетение ЦНС. Сонливость. Спутанность сознания. Депрессия. Атаксия. Судороги. Ощущение онемения или покалывания в конечностях. Нарушения зрения и/или обоняния.
 Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение. Гемостаз): гипотензия. В тч ортостатическая. Стенокардия. Инфаркт миокарда. Нарушение ритма сердца (предсердная тахи- или брадикардия. Мерцательная аритмия). Сердцебиение. Острое нарушение мозгового кровообращения. Периферические отеки. Лимфаденопатия. Анемия. Боль в грудной клетке. Тромбоэмболия легочной артерии. Нейтропения. Агранулоцитоз (0. 2% — у больных с нарушением функции почек. 3. 7% — на фоне коллагенозов). Тромбоцитопения. Эозинофилия.
 Со стороны респираторной системы. Бронхоспазм, одышка, интерстициальный пневмонит, бронхит, непродуктивный сухой кашель.
 Со стороны органов ЖКТ. Анорексия. Нарушение вкуса. Стоматит. Язвенные поражения слизистой оболочки полости рта и желудка. Ксеростомия. Глоссит. Затруднение глотания. Тошнота. Рвота. Диспепсия. Метеоризм. Боль в животе. Запор или диарея. Панкреатит. Поражение печени (холестаз. Холестатический гепатит. Гепатоцеллюлярный некроз).
 Со стороны мочеполовой системы. Нарушение функций почек, олигурия, протеинурия, импотенция.
 Со стороны кожных покровов. Покраснение кожи лица, сыпь, зуд, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз, пемфигус, опоясывающий лишай, алопеция, фотодерматит.
 Аллергические реакции. Синдром Стивенса – Джонсона, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок и тд;
 Прочие. Повышение температуры тела. Озноб. Сепсис. Артралгия. Гиперкалиемия. Гинекомастия. Сывороточная болезнь. Повышение содержания в крови печеночных ферментов. Азота мочевины. Ацидоз. Положительная реакция при проведении теста на антитела к ядерному антигену.

Взаимодействие

 Усиливает возможный гипотензивный эффект анестезирующих средств. Уменьшает вторичный гиперальдостеронизм и гипокалиемию, вызванную диуретиками. Повышает концентрации лития и дигоксина в плазме. Эффекты усиливают другие гипотензивные средства, включая бета-адреноблокаторы, в тч при системном всасывании из офтальмологических лекарственных форм, диуретические средства, клонидин, наркотические анальгетики, антипсихотические средства, алкоголь, ослабляют — эстрогены, НПВС, симпатомиметики, антациды (уменьшают биодоступность на 45%). Калийсберегающие диуретики, циклоспорин, калийсодержащие лекарственные средства и добавки, заменители соли, молоко с низким содержанием солей увеличивают риск развития гиперкалиемии. Препараты, угнетающие функцию костного мозга (иммунодепрессанты, цитостатики и/или аллопуринол), повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза со смертельным исходом. Усиливает угнетающее действие алкоголя на ЦНС. Пробенецид замедляет выведение каптоприла с мочой.

Передозировка

 Симптомы. Острая артериальная гипотензия, нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, тромбоэмболия, ангионевротический отек.
 Лечение. Уменьшение дозы или полная отмена препарата; промывание желудка. Перевод больного в горизонтальное положение. Проведение мероприятий по увеличению ОЦК (введение изотонического раствора натрия хлорида. Переливание тд; кровезамещающих жидкостей). Симптоматическая терапия: эпинефрин (п/к или в/в). Антигистаминные средства. Гидрокортизон (в/в). Проведение гемодиализа, при необходимости использование искусственного водителя ритма.

Способ применения и дозы

 Внутрь.

Меры предосторожности применения

 Лечение проводится под регулярным врачебным контролем. До начала лечения (за 1 нед) предшествующую гипотензивную терапию следует отменить. У больных со злокачественным течением гипертензии каждые 24 ч постепенно увеличивают дозу до достижения максимального эффекта под контролем АД. Во время терапии необходим мониторинг АД, картины периферической крови (перед началом лечения, в первые 3–6 мес лечения и с периодическими интервалами в дальнейшем до 1 года, особенно у больных с повышенным риском нейтропении), уровня белка, калия в плазме, азота мочевины, креатинина, функции почек, массы тела, диеты. При развитии гипонатриемии, дегидратации необходима коррекция режима дозирования (уменьшение дозы). Макулопапулезная или уртикарная (реже) сыпь возникает в течение первых 4 нед лечения, исчезает при уменьшении доз, отмены препарата и введении антигистаминных средств. Дозозависимая нейтропения развивается в течение 3 мес после начала терапии (максимальное уменьшение числа лейкоцитов наблюдается в течение 10–30 дней и сохраняется около 2 нед после отмены препарата). Кашель (чаще наблюдается у женщин) чаще появляется в течение первой недели (от 24 ч до нескольких мес) терапии, сохраняется во время лечения и прекращается через несколько дней после окончания терапии. Нарушение вкуса и понижение массы тела обратимы и восстанавливаются через 2–3 мес терапии. Необходима осторожность при проведении оперативных вмешательств (включая стоматологические), особенно при использовании общих анестетиков, оказывающих гипотензивное действие. При развитии холестатической желтухи и прогрессировании фульминантного некроза печени лечение следует прекратить. Необходимо избегать проведения гемодиализа через высокопроизводительные мембраны из полиакрилонитрилметааллилсульфата (например, АN69), гемофильтрации или ЛНП-афереза (возможно развитие анафилаксии или анафилактоидных реакций). Гипосенсибилизирующая терапия может повышать риск развития анафилактических реакций. Рекомендуется исключить употребление алкогольных напитков во время лечения. С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.

Особые указания

 В случае пропуска дозы последующую дозу не удваивают. При проведении теста на ацетонурию возможен положительный результат.

Сравнение эффективности Лазикса и Верошпирона

Эффективность у Лазикса достотаточно схожа с Верошпироном – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.

Например, если терапевтический эффект у Лазикса более выраженный, то при применении Верошпирона даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Лазикса и Верошпирона примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение привыкания у Лазикса и Верошпирона

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Лазикса достаточно схоже со аналогичными значения у Верошпирона. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость.

А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Лазикса значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Верошпирона.

Свойства Верошпирона

Верошпирон выпускается в форме таблеток и капсул, где основным действующим веществом является спиронолактон. Основным назначением лекарства служит выведение жидкости из тканей человеческого организма. Механизм воздействия спиронолактона основан на воздействие гормона альдостерона, который вырабатывается корой подпочечников.

Изменения количества содержания в плазме крови калия, магния и натрия при паталогических состояниях моментально ведет за собой сбой в синтезе альдостерона. Препарат Верошпирон, связываясь с рецепторами гормона, обеспечивает выведение образовавшихся при метаболизме ионов натрия, хлора и воды, увеличивая количество воды, выводимое мочой. При этом уменьшение выведения калия и мочевины, влияющее на снижение кислотности мочи, устраняет отеки.

Показаниями к применению препарат являются:

  • Скопление богатой белком жидкости в бронхах, альвеолах и соединительной ткани
  • При хронической сердечной недостаточности.
  • Болезненные состояния, сопровождающиеся отеками (нефротический синдром, вторичные повышенные выработки альдостерона, и другие).
  • Синдром Конна (в предоперационном курсе лечения).
  • Гипокалиемия и гипомагнеимия при лечении диуретиками, если другими способами нельзя скорректировать уровень калия (магния) в крови.

Антиандрогенные свойства Верошпирона, подавляющие скорость переработки организмом гормона тестостерона в дигидротестостерон, позволяет снизить интенсивность роста волос на коже у женщин, больных гиперандрогенией.

В гинекологии препарат применяют для лечения:

  • Синдрома поликистозных яичников.
  • Нарушений цикличности менструаций.
  • Роста волос на теле по мужскому типу.
  • Отечностей тканей при наличии высокого артериального давления.

Использование верошпирона противопоказано беременным и кормящим мамочкам, лицам с тяжелой почечной недостаточностью, при болезни Аддисона, повышенных содержаниях калия и натрия. Для детей использование препарата возможно после достижения трехлетнего возраста. Ограничения в применении верошпирона есть для пожилых людей, больных сахарным диабетом, заболеваниях печени и при избытке в организме кальция. Во время приема препарата запрещается:

  1. Прием алкоголя.
  2. Включение в рацион питания продуктов, богатых на калий.
  3. Выполнение операций, требующих концентрации внимания.

Общие характеристики препаратов

Инспра, как и Верошпирон, применяют в составе комплексного лечения для разгрузки органов брюшной полости, сердечной недостаточности и гипертонии. Они эффективно противостоят рискам летального исхода при инфарктах, повышают качество жизни больных.

Метаболизм препаратов одинаков и основная роль в выведении действующих веществ из организма принадлежит почкам и кишечнику. Общими недостатками для обоих препаратов является способность развития гликемии, ряда побочных реакций. С осторожность применять препараты следует в ряде случаев, которые изложены в инструкциях.

Отличительные особенности препаратов

Действующее вещество спиронолактон помимо основной функции, учитывая, что альдостерон является половым гормоном, может вызвать у женщин сбои в менструальном цикле, вагинальные кровотечения. При этом негативное воздействие на половую сферу со стороны Инспры, оказывающее более селективное действие, намного ниже.

Особенностью Верошпирона является тот факт, что он способствует накоплению калия в противовес другим препаратам, которые выводят калий вместе с натрием. Верошпирон имеет неприятное побочное воздействие на мужской организм. При его длительном приеме блокируются ферменты печени, которые разрушающе воздействуют на вырабатывающиеся в небольшом количестве у мужчин, женские половые гормоны. В результате происходит увеличение груди и снижение либидо. По стоимости Верошпирон значительно ниже Инспры, а высокая эффективность действующего вещества, которое не выводит калий из организма, позволило внести верошпирон в перечень жизненно важных лекарств.

Критерии выбора

Основное действующее вещество Инспры более точно воздействует на альдостерон и в случае отсутствия противопоказаний эффективнее воздействует в составе комплексной терапии.

Верошпирон не рекомендуется для применения детям моложе 18-лет, а беременным и кормящим женщинам назначение препарата возможно только после оценки возможных рисков. В то же время, учитывая большой клинический опыт применения Верошпирона и широкий спектр воздействия, препарат более эффективен в лечении различных патологий.

Сравнение удобства применения Лазикса и Верошпирона

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Лазикса примерно одинаковое с Верошпироном. При этом они не являются достаточно удобными для применения.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2019-09-19 06:00:21

Арутюнов Григорий Павлович, доктор медицинских наук, профессор:

— По сценарию нашего сегодняшнего мероприятия у меня есть вопросы, на которые я сейчас кратко постараюсь ответить. Я буду читать вопрос и давать на него краткий ответ.

Вопрос: У всех ли больных «Торасемид» эффективен?

— Да. Перспективные исследования показали, что он гораздо эффективнее, чем «Фуросемид». Перевод больных, которые получали «Фуросемид», на «Торасемид» дало больший мочегонный эффект.

Вопрос: Есть ли пациенты, у которых следует отдавать предпочтение «Фуросемиду»?

— Выбирая тот или иной мочегонный препарат, вы должны ориентироваться, в первую очередь, на показатели этого препарата, на период полувыведения. Твердо помнить, чем больше период полувыведения препарата, тем меньше токсический эффект. Второй показатель – есть ли дополнительные положительные эффекты. В частности, влияет ли он на смертность. «Торасемид» снижает смертность, особенно внезапную.

Вопрос: Оказывает ли еще какое-то дополнительное действие.

— Обратите внимание, что при равном выведении калия, пикообразного выведения калия на «Торасемиде» нет. Это означает, что риск нарушения ритма на «Торасемиде» не возрастает.

Вопрос: Еще один вопрос, связанный с «Торасемидом». По собственному опыту знаю, что «Торасемид» у некоторых пациентов бывает менее эффективен, чем «Фуросемид».

— Это не так, потому что я еще раз сошлюсь на крупные проспективные клинические исследования. Гораздо важнее помнить, что 10 мг «Торасемида» эквивалентны 40 мг «Фуросемида».

Доктор Драчев задает вопрос.

Вопрос: Когда показано комбинированное применение «Торасемида» и «Спиронолактона»?

— Мочегонные препараты плюс Спиронолактон в дозе 25 мг пожизненно, начиная с третьего функционального класса, вне зависимости от того, синусовый ритм или мерцательная аритмия. Пожизненная терапия.

Вопрос: Чем принципиально различаются «Верошпирон» и «Эплеренон»? Каково место «Эплеренона» в лечении хронической сердечной недостаточности?

— «Верошпирон» от «Эплеренона» отличается только одним – удалением двух радикалов, что изменило его половое действие. Не развивается гинекомастии при длительном применении. В настоящий момент «Эплеренон» испытан у больных, переживших инфаркт миокарда и доказал свое влияние на снижение риска смерти. В первую очередь, за счет снижения внезапных смертей.

Вопрос: В ургентной терапии используются большие дозы «Фуросемида». Какая максимальная безопасная доза «Фуросемида» в ургентной терапии?

— Такой дозы не существует. Надо совершенно четко помнить, что при начале терапии в 80 мг надо задать себе вопрос: если вы не видите мочегонного эффекта, что происходит. Либо не тот способ введения. Например, отечный синдром не позволяет быть эффективным внутримышечному введению и пероральному. Перейдите на внутривенную форму введения.

Если неэффективно болюсное, перейдите на внутривенно-дозированное введение. После этого не стремитесь к увеличению дозы. Напротив, встаньте на путь комбинированной терапии. У вас есть способ присоединения к мочегонной терапии «Гидрохлортиазида» или калийсберегающих мочегонных препаратов. Это зависит от конкретной ситуации.

Гораздо важнее запомнить другое. Любое увеличение дозы мочегонных препаратов токсично. Оно всегда негативно скажется на уровне состояния клубочков, будет приводить к снижению скорости клубочковой фильтрации. Будет влиять на электролитный баланс. Будет увеличивать вероятность нарушения ритма. Форсированный диурез (в больших дозах надо всегда думать о форсированном диурезе) приведет к изменению объема циркулирующей крови и создаст идеальные условия для тромбоза глубоких вен эмболии в легочную артерию.

Вопрос: Цифры 139/79 мм рт. ст. говорят о нормальном АД?

— Но это высокое нормальное.

Вопрос: Как практический врач с точностью до 1 мм может определить уровень артериального давления?

— Путем многократного измерения и нахождения средней цифры, если у вас все время показывает в результате пограничные значения.

Вопрос: Любой технический прибор дает погрешность. Эта погрешность будет больше 1 мм. Значит опять нельзя с такой точностью до 1 мм определять уровень артериального давления?

— Если вы принимаете решение и для вас это действительно очень важно 140 или 139, померьте несколько раз, найдите среднее значение. Но в тысячу раз важнее, что вы обратили внимание на те факторы риска, которые есть у пациента и определили его истинный прогноз, вероятность его сердечно-сосудистой смерти. После этого принимали бы то решение.

Вопрос: Будут ли изменения в рекомендациях по лечению ХСН? Если да, то какие?

— Да, они будут. Естественно. В ближайшие месяцы на сайте Общества специалистов по сердечной недостаточности будет вывешен новый проект, который будет в течение года обсуждаться. В частности, появиться глава, связанная с хроническими обструктивными болезнями легких, появятся трофологические дополнения.

Закончились крупные национальные исследования. Это будут, наверное, достаточно существенные изменения современного текста.

Вопрос: Какое место в лечении ХСН занимает Алискирен?

— В настоящий момент нет строго определенного места Алискирена в лечении ХСН. Но надо помнить, что у больных с ХСН нарушен весь нейрогормональный профиль, в том числе увеличена и активность ренина. Однако избыточная блокада нейрогормонов никогда еще не приводила к какому-то значимому успеху. Напротив, ухудшала прогноз. На сегодняшний день безопасной считается блокада, состоящая из трех компонентов. Это воздействие на уровень норадреналина, ангиотензина II и на уровень альдостерона.

Вопрос: Различаются ли подходы к лечению систолической и диастолической ХСН?

— Да, они будут принципиально различаться. В настоящий момент нет жестких решений по поводу лечения диастолической недостаточности кровообращения. Целый ряд исследований (в частности «Ара») не показал преимуществ в лечении диастолической недостаточности кровообращения.

Вопрос: О применении «Торасемида» у детей.

— Таких данных нет. Все пациенты, которые были включены в исследование, были старше 18-ти лет. Благодарю вас за внимание.

Оганов Рафаэль Гегамович, президент Всероссийского научного общества кардиологов, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

Вопрос: Какова статистика по сердечно-сосудистой смертности за последние 5 лет? Меняется ли средний возраст смертности от сердечно-сосудистых заболеваний?

— Статистика благоприятная. Начиная с 2003-го года, наблюдается снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Насколько эта статистика будет стабильна и дальше, пока сказать сложно, потому что вмешиваются различные демографические процессы. Они не зависят от наших действий и желаний. Но пока статистика благоприятная. Где-то процентов на 15 произошло снижение по сравнению с 2003-м годом.

Вопрос: Меняется ли средний возраст смерти?

— Сказать очень сложно. Можно сказать, только если сравнить смертность в трудоспособном возрасте в нашей стране и в странах европейского союза, то она где-то в 5-6 раз выше, чем в странах европейского союза.

Вопрос: Вопрос по факторам риска. Есть данные, что тучные люди живут не намного меньше, чем люди с нормальной массой тела. Чем это можно объяснить?

— У меня есть статья и лекция, которая называется «Парадоксы профилактической кардиологии». Да, действительно есть достаточно много исследований, которые касаются пациентов, больных коронарной болезнью сердца. В них показано, что прогноз у людей с повышенной избыточной массой тела, с ожирением лучше, чем у людей с нормальной массой тела.

С чем это связано, сказать трудно. Хотя недавно появилось исследование, которое показывает, что те критерии и методы избыточной массы тела, которые мы используем, не совсем подходят. В частности, мы используем индекс массы тела. В клинических исследованиях этот индекс обычно использовался.

Сравнили, как индекс массы тела прогнозирует исход, абдоминальное ожирение, которое измеряется с помощью окружности талии. Оказалось, что если брать абдоминальное ожирение, там очень четко получается, как мы и считали раньше. Чем больше окружность талии, тем выше смертность. Если брать индекс массы тела, там часто получается обратная зависимость. Чем больше индекс массы тела, тем лучше прогноз. Видимо, индекс массы тела просто не пригоден для оценки прогноза у лиц, у которых уже имеется коронарная болезнь сердца.

Вопрос: Какие допустимы минимальные цифры диастолического давления?

— Юрий Александрович уже сказал. Я не буду.

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Спасибо. Пожалуйста, Юрий Александрович.

Юрий Александрович Карпов, доктор медицинских наук, профессор:

— У меня довольно много вопросов. Я постараюсь коротко отвечать.

Вопрос: Один из вопросов. Целевой уровень давления (то, о чем я говорил в рекомендациях) – это офисное, среднесуточное или показатели центрального давления?

— 130/139 –это так называемое офисное давление, то есть то, что зарегистрировано на приеме у врача. Мы не считаем, что диапазон узкий. Тем более что это ориентировочный уровень. Если он оказался чуть ниже, то это допускается, если больной хорошо переносит такое снижение.

У нас есть нижняя граница снижения артериального давления. Я тоже о ней говорил. Единственное, что недопустимо, чтобы давление было более 140 мм рт. ст. Это наиболее важный параметр.

Следующий момент. Контроль давления у лиц старше 85-ти лет, которые длительное время не контролировали, и адаптированные к высоким цифрам. В пожилом возрасте основной принцип – это постепенное снижение артериального давления. На сегодняшний день есть доказательство, что у лиц старше 80-ти лет контроль за уровнем артериального давления дает выгоды для пациентов. Это было показано в исследовании «Hyvet». Я его коротко упоминал.

На сегодняшний день у нас нет возрастных ограничений для контроля за уровнем артериального давления, в том числе и лиц старше 85-ти лет. Оптимальный уровень для них – это меньше 150-ти мм рт. ст. (систолическое).

Вопрос: Какое имеет клиническое значение снижение диастолического давления менее 60-ти мм при эффективном контроле изолированной систолической артериальной гипертонии?

— Не совсем ясно это клиническое значение. Но понятно, что чем больше пульсовое давление, будет хуже в плане прогноза. Каких-то специальных исследований не было. С моей точки зрения в данном случае наиболее важный показатель – это контролируемость систолического давления. Именно с контролем систолического артериального давления сейчас встречаются наибольшие проблемы.

Вопрос: От одного из наших слушателей, от студента шестого курса Ручкина у меня большое количество вопросов, касающихся методики измерения артериального давления и некоторых других моментов.

— Могу сказать следующее. При измерении давления надо учитывать объем руки у пациента. При избыточном весе у тучных пациентов надо брать манжеты большего размера. Есть соответствующая градация размеров манжетки. Конечно, электронный тонометр по сравнению с механическим имеет большую степень погрешности. Надо это учитывать. Есть такое правило. Измерять артериальное давление надо прибором, который периодически проверяется. Соответственно, вы должны доверять этому прибору.

Цифры артериального давления, которые здесь приводит наш слушатель. Конечно, во многом есть определенная степень условности и в определении, что называется артериальной гипертонией, что мы относим к артериальной гипертонии. Причем мы за последние годы меняли границы нормы и патологии при повышении артериального давления.

Постановка диагноза артериальной гипертонии, конечно, определяется по цифрам артериального давления, которые несколько раз зарегистрированы повышенными (больше 140 мм рт. ст.). Но второй очень важный момент – это, конечно, должно подкрепляться оценкой состояния органов-мишеней, факторов риска. Все должно рассматриваться в комплексе.

С одной стороны диагноз простой. С другой стороны, конечно, оценка больного требует определенных диагностических усилий. Это все очень четко прописано в наших рекомендациях.

Владимир Ивашкин: Юрий Александрович, я тоже читал вопросы этого любознательного студента. Я думаю, что очень важна тенденция изменения артериального давления в процессе наблюдения за больным и в процессе лечения. Не только исходный уровень, тенденция, куда это все идет.

Юрий Карпов: Да, безусловно, Владимир Трофимович. Это очень важное положение, потому что для нас в конечной цели оптимальный контроль является крайне важным. Здесь, конечно, надо добиваться оптимального результата, использовать все возможности медикаментозной терапии и то, о чем говорил Рафаэль Гегамович. Мы не должны забывать и немедикаментозное воздействие на артериальное давление.

Вопрос: Еще такой очень интересный момент задает студент. Возможно ли развитие атеросклероза при нормальном уровне холестерина?

— В целом, да. Как, впрочем, и обратное. При повышенном холестерине мы можем не обнаружить признаков атеросклероза. Все будет зависеть от того, какую методику мы используем для диагностики. Это вопрос, который, конечно, очень большой. Может быть, когда-то у нас будет отдельное заседание, которое мы этому посвятим.

Вопрос: Чем отличается пульсовое давление от центрального? Что хуже прогностически?

— Если данные по значению пульсового давления в плане прогноза есть, то центральное давление – это относительно новый показатель. Он пока еще (насколько мне известно) не использовался в качестве прогностического фактора. Хотя это очень интересно и могло бы расширить наши возможности уточнения прогноза у больного с артериальной гипертонией, который, кстати говоря, не такой простой, как нам иногда кажется.

Вопрос: С какой группы препаратов целесообразней начинать терапию у пожилых пациентов?

— Приоритеты отдаются двум классам лекарственных средств. Это диуретики и антагонисты кальция. Но в целом у нас нет какого-то запрета на применение других антигипертензивных препаратов. Мы можем использовать весь спектр антигипертензивных лекарственных средств.

Вопрос: Какое место занимают ингибиторы ренина в антигипертензивной терапии? Почему их нет в схеме комбинированной терапии?

— Прямые ингибиторы ренина (в первую очередь, это препарат Алискирен, который зарегистрирован и применяется для лечения артериальной гипертонии) занимают позицию дополнительных классов антигипертензивных препаратов.

Это связано с тем, что на сегодняшний день у нас нет данных, касающихся влияния Алискирена на отдаленные исходы артериальной гипертонии. У нас есть данные по контролю артериального давления, по влиянию на некоторые органные поражения, по комбинации Алискирена с различными препаратами. Но нет данных по отдаленным исходам.

В плане комбинированной терапии Алискирен, также как и другие препараты, относящиеся к классу блокирующих активность ренин-ангиотензиновой системы, наиболее выгодны в сочетании с диуретическими препаратами и антагонистами кальция. На сегодняшний день это интересное перспективное направление.

Вопрос: Расскажите, пожалуйста, подробнее об исследовании «Strong».

— Исследование «Strong» – это большое исследование, которое мы относим к исследованиям реальной клинической практики. Более тысячи пациентов, у которых не контролировалось артериальное давление либо на фоне одного, либо двух, либо нескольких классов антигипертензивных препаратов. Или нелеченные пациенты. Происходила отмена терапии, и пациенты переводились на комбинацию Периндоприла с Амлодипином.

В этом исследовании было показано, что такая комбинация имеет огромное преимущество в плане улучшения контроля артериального давления.

Вопрос: Какой термин правильный: антигипертензивная терапия (или препарат) или гипотензивная?

— Для нас, конечно, наиболее важный момент – это антигипертензивное лечение. Мы должны препятствовать повышению артериального давления. Пусть не удивляет вас, что больной артериальной гипертонией принимает препарат, снижающий артериальное давление тогда, когда артериальное давление у него нормальное. Важно, чтобы артериальное давление не повысилось.

Гипотензивная терапия применительна к ситуации, когда высокое давление и вам надо снижать это артериальное давление. Здесь вполне уместно. Но в целом лучше использовать терминологию «антигипертензивная терапия» и соответственно решать этот вопрос.

Вопрос: Очень важный вопрос. Не лучше ли комбинация Транделаприла и Верапамила?

— По-видимому, врачи сравнивают их с комбинацией Периндоприла и Амлодипина. Могу сказать, что не лучше, как минимум. Могу подкрепить это результатами исследований в сравнительном плане «Ascot». Там комбинация Амлодипина с присоединением Периндоприла оказалась существенно эффективнее со снижением смертности по сравнению с бета-блокатором и диуретиком.

Противовес данному исследованию – «INVEST». Там комбинация на основе Верапамила с присоединением Транделаприла многим пациентам оказалась такой же как терапия на основе Атенолола с присоединением диуретика.

Сравнение двух исследований нам позволяет говорить о том, что точно комбинация Транделаприла с Верапамилом не лучше. Если все-таки экстраполировать результаты, то она оказалась не более эффективной, чем бета-блокатор и диуретик.

Вопрос: Какие препараты оптимальны для купирования гипертонического криза?

— Если речь идет о пероральных препаратах, то на сегодняшний день наиболее широко мы используем препараты быстрого действия. Это один из ингибиторов АПФ — Каптоприл. Он не очень хорош для длительного лечения, потому что его надо принимать несколько раз в день. Но он действует быстро. Принятый под язык, он в течение получаса снижает повышенные цифры артериального давления.

Затем мы используем препараты нифедипиновой группы короткого действия, антагонисты кальция. Они тоже не пригодны для длительного лечения, но хороши для купирования гипертонического криза, не тяжело протекающего. Клофелин в целом для ситуации быстрого снижения артериального давления тоже может использоваться. Но он не очень хорош для длительного лечения, в связи с тем, что обладает некоторыми нежелательными эффектами.

Последний вопрос, уважаемые коллеги, который у меня находится.

Вопрос: Что нового принес кардиоконгресс в Париже?

— Конечно, в двух словах трудно, но я все-таки постараюсь высказать свое личное мнение по результатам Парижского конгресса европейских кардиологов. Это было грандиозное событие. Огромное количество участников.

Последние годы европейские конгрессы по количеству участников, по масштабу стали больше, чем американские, которые долгие годы были для нас своеобразным эталоном массовости события и интересности с точки зрения результатов.

Основным лозунгом этого конгресса был анализ противоречивых ситуаций в кардиологии. Огромное количество мероприятий было связано с высказыванием противоположной точки зрения на диагностику, на лечение, на использование разных методических подходов. Это, безусловно, было интересно. Особенно молодым кардиологам, потому что сделано очень много.

Важен анализ проведенных исследований, понимание ценностей того или иного метода диагностики и лечения. В этом году впервые, пожалуй, так активно обсуждались регистры. По-видимому, в ближайшие годы регистры будут основными источниками информации для оценки ситуации в кардиологии. Это связано, в первую очередь, с тем, что количество исследований в кардиологии значительно сократилось в последние годы.

Сейчас нам важны результаты о том, насколько мы эффективно применяем все то, что было наработано в последние годы.

Еще один принципиально важный вопрос, касающийся результатов конгресса. Он прозвучал в докладе профессора Салема Юсуфа, очень известного деятеля, который занимается клиническими исследованиями. Он представил данные одного из регистров, где анализировалась частота применения разных препаратов для снижения риска развития осложнений у больных в разных странах. С высокими доходами, со средними доходами и с низкими доходами.

Он высказал очень важную точку зрения о том, что на сегодняшний день для нас гораздо более важно применять все то, что уже сегодня наработано и создано для снижения риска развития осложнений. В том числе и дешевые лекарственные препараты, абсолютно доступные подавляющему количеству пациентов, чем, например, создание новых лекарственных средств, эффективность которых требует больших усилий в плане улучшения прогноза. Надо реализовать все то, что уже сегодня наработано.

С точки зрения непосредственно клинических исследований, которые были, на меня наибольшее впечатление произвели результаты исследования «Аристотель». Это лечение больных мерцательной аритмией с помощью антикоагулянтного пексобана.

Впервые было показано преимущество над варфаринной терапией не только в плане снижения риска развития осложнений, но и достоверное уменьшение смертности в группе больных, которые получали пексобан. Но самое-то, пожалуй, главное, высокая степень безопасности такой терапии. Риск кровотечений был достоверно меньше, чем в группе Варфарина. Это наиболее важные впечатления, результаты прошедшего европейского конгресса кардиологов.

Владимир Ивашкин: Спасибо, Юрий Александрович.

Теперь я очень коротко отвечу на свои вопросы.

Вопрос: Как долго можно принимать Тримедат (Тримебутин)? Имеются в виду пациенты с хронической абдоминальной болью.

— «Тримедат» («Тримебутин») – это агонист опиоидных рецепторов. Причем это агонист не центральных опиоидных рецепторов, следовательно, он не вызывает привыкания, не вызывает определенных изменений настроения и поведения. Главной мишенью этого препарата являются периферические опиоидные рецепторы. Желудочно-кишечный тракт характеризуется очень плотным распределением опиоидных рецепторов. Активация периферических опиоидных рецепторов лежит в основе механизма действия «Тримебутина» («Тримедата»).

Применять надо в зависимости от ответа пациента или ответа его болевых ощущений. Препарат постепенно развивает свое действие, проявляет свой обезболивающий эффект, поэтому назначать его нужно, как минимум, на месяц. Затем, если достигнут эффект, если получены хорошие результаты, то надо продолжать лечение. Можно продолжать лечение бесконечно долго или длительными курсами.

Вопрос: Нужно ли рекомендовать пациентам с хронической болью в животе проконсультироваться с психотерапевтом?

— Обязательно. Это обязательное условие для того, чтобы понять сущность жалоб пациента. Но что должно стоять на первом месте: лечащий врач или психотерапевт. На первом месте, конечно, должен стоять лечащий врач. Он, прежде всего, должен оценить клиническую симптоматику, нет ли симптомов так называемой тревоги у пациента.

Какие симптомы тревоги. Это лихорадка (в диапазоне 37,5 – 38,5 °С). Это снижение массы тела. Особенно, если речь идет о прогрессирующем снижении массы тела. Это появление крови в стуле (скрытое или явное). Такая симптоматика свидетельствует о том, что к пациенту необходимо привлечь очень пристальное внимание.

После этого необходимо выполнить рутинные по существу на настоящий момент исследования. Сделать эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Сделать эндоскопию толстой кишки, по возможности дистальных отделов тонкой кишки. Сделать ультразвуковое исследование. Посмотреть общеклинический и общебиохимический анализ крови.

В подавляющем большинстве случаев этого достаточно для того, чтобы составить представление о возможной (если такая существует) органической патологии и назначить лечение. Обычно абдоминальная боль при выявлении конкретной причины стихает в течение недели после того, как мы назначаем лечение. Если в процессе такого обследования и в процессе назначенного лечения улучшения не наступает, тогда консультация с психотерапевтом может послужить хорошую службу.

На что обязательно нужно обратить внимание у пациентов с хронической болью в животе. Клиническая симптоматика – во-первых. Во-вторых, очень тщательное обследование органов брюшной полости. Обязательная поверхностная и глубокая пальпация. Не забывайте, что живот нужно слушать, аускультировать. Нередко симптоматика выявляется в процессе аускультации. Парез кишечника. Молчаливый живот.

Обязательно необходимо исследовать возможность выявления болевого симптома с помощью изменения позвоночника. Чаще всего это спондилит.

Наконец, состояние психического статуса – очень важный фактор.

Вот интересный вопрос.

Вопрос: Оказывает ли уровень образования на восприятие боли?

— Я думаю, прямой корреляции нет. Часто высокообразованные люди, если узнают о наличии диагноза (ему говорят: «У вас язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки»), успокаиваются. У них может болеть годами. Они к вам больше не придут. Они получили ответ на свой вопрос. Они знают, что язва двенадцатиперстной кишки в подавляющем большинстве случаев не приносит каких-либо серьезных осложнений.

Малообразованный человек в силу непонимания происходящего с ним может долго терпеть. Более того, он начинает лечиться народными средствами. Какие народные средства, в первую очередь. Это алкоголь. Водка. После этого обращение к знакомым и так далее за возможной рекомендацией. Иногда мы видим таких малообразованных пациентов, приходящих в клинику с крайне запущенной ситуацией.

Сказать, что образование и отношение к боли имеет прямую корреляцию, наверное, нельзя. Но все-таки, конечно, образованный человек – это человек, который в состоянии критически к себе отнестись и критически отнестись к тому, что ему рекомендует врач. Образованный человек с большей ответственностью и с безусловным более выраженным постоянством будет выполнять рекомендации врача и осуществлять самоанализ.

Принцип простой. Принцип применим ко всем случаям в медицинской практике. Этот принцип высказал в свое время Бернард Шоу. Он сказал, что джентльмены, которые носят цилиндры и курят сигары, живут дольше, чем джентльмены, которые носят кепки и курят сигареты. Это социальная градация. Это социальная стратификация, в которой определяющую роль играет уровень образования. Конечно, имеет большое значение.

Спасибо, коллеги, вам всем за очень интересные сообщения, за дискуссию. Я заметил одну закономерность. Мы с Оксаной Михайловной, наверное, сформулируем закон. Известных и опытных профессоров не просто пригласить и вытащить в эту студию. Но когда они видят ответ аудитории, внимание, которое им оказывает аудитория, они загораются и обещают, что придут в следующий раз на следующую сессию.

Так что готовьте новые лекции. Я думаю, аудитория с удовольствием также будет ожидать, как и мы с Оксаной Михайловной.

Побочные действия и меры предосторожности

Эспиро требует контроля специалиста, так как требует не только регулярного проведения исследования крови, но также может вызывать нежелательные последствия.

Возможные негативные реакции и передозировка

Побочные эффекты затрагивают многие системы и органы. Так, реагировать могут:

  • Лимфатическая система и кровь: эозинофилия.
  • Эндокринная система: гипотиреоз.
  • Система обмена веществ: гиперхолестеринемия, дегидратация, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипертриглицеридемия.
  • Нервная система: бессонница, обморочное состояние, головокружение, гипестезия, головная боль.
  • Сердце: инфаркт, нарушение частоты сокращения миокарда, недостаточность левого желудочка, фибрилляция предсердия.
  • Тромбоз артерий нижних конечностей

    Сосуды: снижение артериального давления, тромбоз артерий ног.

  • Дыхательная система: кашель или фарингит.
  • ЖКТ: тошнота, сопровождающаяся рвотой, диарея, вздутие, запор.
  • Кожный покров: зуд, повышенная потливость.
  • Печень и желчевыводящие пути: холецистит.
  • Соединительная и склетно-мышечная ткань: болезненные ощущения и судороги мышц спины и икр ног.
  • Почки: нарушение работоспособности органов.
  • Аллергические реакции: отеки и сыпь на коже.

У пациентов также могут наблюдаться:

  • пиелонефрит;
  • общее недомогание;
  • астения;
  • гинекомастия.

По результатам лабораторных исследований, отмечается увеличение глюкозы, снижение остаточного азота мочевины и креатинина.

При приеме Эспиро случаев передозировки не выявлено. Но, по мнению специалистов, наиболее вероятным признаком передозировки может стать значительное снижение артериального давления. Для нормализации АД назначают поддерживающую терапию.

При развитии гиперкалиемии назначается стандартное лечение. При проведении гемодиализа действующее вещество препарата сохраняется в организме. По результатам исследований установлено, что эплеренон способен связываться с активированным углем.

Применение при беременности и для лечения детей

Данных об использовании препарата в период беременности нет. Эспиро следует назначать с осторожностью и только в случаях, когда польза для женщины значительно превышает возможный риск для малыша.

Также не существует данных о вероятности проникновения активного компонента в грудное молоко. Но, по утверждениям специалистов, проникновение эплеренона в большом количестве в организм малыша о, который находится на грудном вскармливании, вполне возможно.

При использовании препарата следует прекратить кормление грудью.

Препарат противопоказан для лечения детей в возрасте до 18 лет. Это обусловлено тем, что данных о безопасности средства у специалистов нет.

Нет Ответов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *