Кальпротектин в кале

Фекальный кальпротектин

– протеин, концентрация которого в каловых массах находится в прямой зависимости от количества лейкоцитов, содержащихся в кишечнике. Анализ на кальпротектин обычно назначается вместе с копрограммой, ОАК с развернутой лейкоцитарной формулой и исследованием фекалий на скрытую кровь. Определение уровня фекального кальпротектина используется для диагностики заболеваний кишечника и оценки эффективности проводимой терапии. Биоматериал для анализа – кал. Унифицированный метод исследования фекального кальпротектина – иммуноферментный анализ. У здоровых взрослых людей в норме показатели не превышают 50 мкг/мл. Сроки выполнения анализа составляют 7-8 дней.

Фекальный кальпротектин

– протеин, концентрация которого в каловых массах находится в прямой зависимости от количества лейкоцитов, содержащихся в кишечнике. Анализ на кальпротектин обычно назначается вместе с копрограммой, ОАК с развернутой лейкоцитарной формулой и исследованием фекалий на скрытую кровь. Определение уровня фекального кальпротектина используется для диагностики заболеваний кишечника и оценки эффективности проводимой терапии. Биоматериал для анализа – кал. Унифицированный метод исследования фекального кальпротектина – иммуноферментный анализ. У здоровых взрослых людей в норме показатели не превышают 50 мкг/мл. Сроки выполнения анализа составляют 7-8 дней.

Кальпротектин является продуктом нейтрофилов. Данный протеин имеет молекулярный вес в 36 килодальтон, обладает бактериостатическими и фунгицидными свойствами. Фекальный кальпротектин составляет около 55% от общего уровня протеинов, которые заполняют цитоплазму нейтрофильных гранулоцитов. Также белок в небольшом количестве обнаруживается в моноцитах и тканевых макрофагах. В каждом нейтрофиле находится 25 пг кальпротектина, поэтому повышение уровня протеина в каловых массах свидетельствует о возникновении воспалительного процесса в кишечнике.

К протеинам, обладающим диагностическими свойствами, можно также отнести эластазу, лактоферрин, миелопероксидазу и лизоцим. Кальпротектин и лактоферрин являются самыми активными белками, которые подвержены постепенному разложению с помощью протеаз микроорганизмов. Фекальный кальпротектин считается лучшим диагностическим маркером воспаления в кишечнике. Увеличение уровня фекального кальпротектина до 120 мкг/г и более происходит почти у всех пациентов с воспалительными процессами в кишечнике, обнаруженными на этапе первичной диагностики. Исследования показали, что в случае возникновения кровотечения в стенках кишечника уровень кальпротектина в кале повышается незначительно (около 8-9 мкг/г).

Результаты анализа широко используются в практической медицине в области гастроэнтерологии и педиатрии для выявления заболеваний кишечника, уточнения диагноза и мониторинга эффективности лечения. Особенно часто исследование применяется для контроля эффективности терапии болезни Крона и НЯК толстой кишки.

Оценка результатов анализов

Оценивая результаты анализов, врач должен обращать внимание не только на наличие белка в копрограмме, но также и на его количество. Все это нужно делать с учетом некоторых факторов, например, возраста пациента. Взрослая норма составляет 50 мкг/г, иногда меньше. Для детей до 1 года — до 500 мкг/г. Чем старше ребенок, тем меньше допускается кальпротектина в кале. Если показатели совпадают с референсными значениями, это значит, что пищеварительная система пациента здорова.

Интерпретация результатов исследования

При незначительном повышении кальпротектина у пациентов от 4 лет необходим постоянный контроль врача. Со временем нужно провести повторный анализ для слежения динамики показателей. Повышение значения до 120 мкг/г может свидетельствовать о заболеваниях слизистой оболочки кишечника. Как правило, такие поражения могут быть вызваны лактозной недостаточностью, гастритом или полипозом.

Факты о фекальном кальпротектине

Более высокие значения указывают на развитие сильных воспалительных процессов. В таком случае требуется проведение специфических лабораторных обследований (например, колоноскопии). Врач должен обращать внимание не только на полученные результаты исследований, но и на наличие сопровождающих симптомов. Повышенное содержание кальпротектина в кале свидетельствует о протекании заболевания инфекционного характера. К самым частым инфекционным патологиям относятся ротавирусная инфекция, сальмонеллез и другие. На повышение уровня белка в экскрементах могут повлиять такие факторы, как лишний вес, нарушение обменных процессов в организме, понос, пищевая аллергия, повреждение оболочек внутренних органов.

Расшифровка результатов

Что может повлиять на результат

Результат анализа на кальпротектин не всегда бывает достоверным, иногда тестирование показывает ложноположительный или ложноотрицательный результат. Повлиять на результат анализа могут такие факторы:

  • применение противовоспалительных средств системного действия;
  • недавний прием ацетилсалициловой кислоты и препаратов на ее основе;
  • использование слабительных средств;
  • игнорирование подготовительной диеты;
  • неправильный сбор фекалий;
  • наличие гематологических заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом.

Также стоит учитывать, что тестирование может показать ложный результат, если пациент доставил в лабораторию образец, который хранился более 8 часов. Для получения точного результата проводить такой анализ рекомендуется дважды.

Нормы кальпротектина

После выдачи бланка с результатами необходимо осуществить расшифровку. Для этого необходимо сравнить полученные сведения со значениями нормы. Таким образом пациент может самостоятельно сделать предварительные выводы о состоянии здоровья. Но окончательный диагноз должен ставить только врач, назначивший проведение анализа.

Нормы кальпротектина зависят от возраста пациента и должны варьироваться в пределах таких значений:

Возраст Норма, мкг/г.
До года Менее 500
От 1 до 3 лет Менее 150
От 4 до 6 лет Менее 50
От 6 до 60 лет Менее 100

Лечение

Выбранная тактика лечения зависит от окончательного диагноза. Если был обнаружен воспалительный процесс, используются антибиотики или противовирусные средства.

Для воспаления водно-солевого баланса применяются дегидратационные растворы. Кроме того, могут использоваться пищеварительные ферменты, энтеросорбенты, общеукрепляющие средства.

При необходимости проводится хирургическое вмешательство, госпитализация пациента и назначается курс физиологических процедур. Важную роль в успешном лечении играет соблюдение диеты и отказ от вредных привычек, стрессов и физических нагрузок.

Результаты анализа

Если результат анализа показал отклонение на пару единиц, это не говорит о том, что человек болен. Врачи обращают внимание только на существенные отклонения показателя, которые наблюдаются при острых воспалительных процессах. Незначительные отклонения от нормы могут наблюдаться при следующих нарушениях:

  • гастрит;
  • расстройство кишечника;
  • отравление.

В этих случаях пациенту рекомендуется сдать анализ несколько раз, что может выявить клиническую картину и исключить наличие опасной патологии. Снижение показателя наблюдается только при иммунодефиците, когда резко снижается выработка нейтрофильных гранул. Во всех остальных случаях концентрация кальпротектина будет повышена.

Что значит, если анализ показал повышенный кальпротектин?

Повышение показателя наблюдается при размножении в кишечнике следующих возбудителей:

  • ротавирусы;
  • сальмонелла;
  • аденовирусы;
  • кишечная палочка.

Токсины, выделяемые этими возбудителями, приводят к нарушению формирования кала и развитию диареи. Кроме того, при таких инфекциях происходит воспаление стенок кишечника, из-за чего наблюдается его дисфункция.

Другими причинами повышения концентрация компонента могут быть:

  • целиакия (дефицит ферментов, расщепляющих глютен);
  • муковисцидоз (поражение желез внутренней секреции, вырабатывающих вязкий секрет);
  • болезнь Крона – воспалительный процесс отделов кишечника;
  • врожденные аномалии кишечного тракта;
  • язвенный колит.

Также воспалительный процесс может быть следствием повреждения мышечных стенок кишечника или попадания внутрь кишечника инородных предметов с острыми краями.

Что это значит,если кальпротектин фекальный повышен?

Рассмотрим подробнее ситуацию, когда показатель кальпротектина выше нормы в полученных результатах анализа.

Если величина рассматриваемого показателя превышает 50 мкг/г, но ниже 200 мкг/г – это говорит об умеренном повышении. Причины умеренного повышенного кальпротектина в кале человека:

  • органическое поражение отделов кишечника на фоне длительного приёма нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • дивертикулиты;
  • ремиссия воспалительных заболеваний кишечника;
  • начальные стадии воспалительного процесса;
  • хроническая язва желудка в стадии вялотекущего обострения (воспаление может быть связано с транзиторным попаданием крови в кишечник);
  • слабый ответ иммунной системы на развивающееся воспалительное заболевание. В этом случае пациенту назначаются повторные тесты для наблюдения изменений показателя в динамике.

При превышении показателя более 200 мкг/г назначается дополнительная диагностика. Вероятнее всего у обследуемого пациента развивается воспалительная патология в кишечнике.

Болезнь крона

Регионарный энтерит или болезнь Крона относится к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника и может приводить к значительному повышению кальпротектина в кале. Это тяжёлая патология, характеризующаяся хроническим течением. Поражается любой из отделов пищеварительной системы человека. Однако наиболее часто патология обнаруживается в подвздошной и толстой кишке. Воспаление распространяется на все слои органа, образуются язвы и рубцы в его стенках.

Патология поражает людей всех возрастов: от маленьких до взрослых. Пик повышенной заболеваемости приходится на детский возраст и возраст 60 лет и старше.

Точные причины болезни не известны. Предполагается влияние нескольких факторов: наследственность, аутоиммунные нарушения, частые острые кишечные инфекции, курение и т.д.

Для лечения начальных стадий патологий, которые не осложнены сопутствующими заболеваниями, достаточно применение лекарственных препаратов. Хирургическое вмешательство проводится пациентам с осложнениями. Следует отметить, что подобная тактика лечения не может привести к полному выздоровлению. Она помогает устранить осложнения и не дать им распространиться.

Прогноз исхода зависит от возраста пациента. У маленьких детей течение болезни сопровождается размытостью картины и тяжёлыми осложнениями. Для патологии характерны рецидивы, что предполагает пожизненный контроль за состоянием пациента и коррекция проводимой терапии по показаниям.

Неспецифический язвенный колит

Патология характеризуется воспалением толстого отдела кишечника. Встречается в среднем у 35-100 человек на 100 000 населения. К причинам возникновения в настоящее время относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • бактериальную или вирусную инфекцию;
  • внешние факторы: злоупотребление алкоголем, курением, жесткие диеты и длительный приём оральных контрацептивов.

Для лечения врач назначает специальные лекарственные препараты и диету. В особо тяжёлых случаях питание осуществляется парентерально (путем внутривенного вливания препаратов) или энтерально.

Другие причины повышения показателя кальпротектина

Рассматриваемый показатель увеличивается также на фоне бактериальный или вирусных инфекций органов желудочно-кишечного тракта. Высокий кальпротектин может указывать на онкологические патологии кишечника или дивертикулиты.

Аллергия к коровьему молоку и непереносимость глютена также приводят к повышению кальпротектина в кале. Подобными изменениями сопровождаются и кишечные кровотечения.

Показания к обследования

Назначить проведение анализа может не один врач, а несколько. Это педиатр, терапевт и гастроэнтеролог. Причин для этого может быть много. Рассмотрим основные показания:

  • выявление патологий воспалительного характера и их особенностей на раннем этапе развития;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • подозрения на наличие опухолей;
  • развитие воспалительных процессов (обследование требуется для наблюдения за процессом воспаления);
  • последствия перенесенных операций на кишечнике;
  • подозрения на развитие некротического энтероколита.

Кальпротектин — что это?

Независимо от причины назначения такого анализа, все предписания и рекомендации врача необходимо соблюдать. Если он решил, что пациенту нужно провести фекальный кальпротектин, то на это у него должны быть веские причины.

Кальпротектин фекальный — особенности

Процесс выделения кальпротектина

Белки, обладающие противомикробным действием, распространены в природе. Синтезируются разными организмами для защиты от инфекций. У человека впервые антимикробные пептиды были обнаружены в 1956 году. Современное название этих соединений дефензины или протектины. В нейтрофилах их 60% от общего количества белков цитоплазмы. Поэтому они являются маркерами активности этих кровяных клеток.

Нейтрофилы составляют 65–70% от числа лейкоцитов. Их функция – защита организма от инфекции. При проникновении микробов в ткани, они перемещаются к месту внедрения возбудителей, поглощают их, переваривают и погибают. Активация нейтрофилов при инфекционных и воспалительных процессах приводит к высвобождению дефензинов, которые затем обнаруживаются в кале. Исследование кала на кальпротектин показывает количество защитных белков, активность воспалительного процесса.

Суть анализа на кальпротектин

Воспалительный процесс — защитная реакция организма на внедрение вредных агентов, реализуемая путем фагоцитоза. Различают продуктивное воспаление, с преобладанием клеточных реакций, и экссудативное, при котором развиваются сосудистые и тканевые проявления.

Фагоцитоз в зависимости от типа воспаления осуществляют разные лейкоциты. Нейтрофилы защищают от гнойных (экссудативных) процессов. При заболеваниях с продуктивным воспалением (бруцеллезе, туберкулезе, саркоидозе и других гранулематозах) участвуют макрофаги.

Кальпротектин в кале показывает количество защитных белков, выделившихся в просвет кишечника в ответ на гнойное воспаление. Положительный результат анализа исключает патологию другого происхождения — аномалии, заболевания, связанные с нарушениями секреторной функции печени, поджелудочной железы. Другое значение исследования – показывать степень мобилизации защитных сил организма. Увеличение белка в анализе может свидетельствовать об активации иммунных клеток — нейтрофилов. Низкий кальпротектин и тяжело протекающий гнойный процесс – это плохой прогностический признак.

Лечение отклонений от нормы

Анализ на фекальный кальпротектин активно применяют в клинической педиатрии и гастроэнтерологии. Одним из главных преимуществ теста перед гистологическим и эндоскопическим исследованием при болезни Крона считается возможность диагностики сегментарных поражений тонкого кишечника, недоступных для проведения эндоскопии и забора материала. Определение концентрации протеина в кале больного является простым неинвазивным методом диагностики, который позволяет дифференцировать группу кишечных заболеваний от синдрома раздраженного кишечника (в этом случае воспаление слизистой ЖКТ отсутствует). При получении результатов анализа необходимо обратиться к терапевту, гастроэнтерологу, педиатру или врачу общей практики. При необходимости специалисты дополнительно назначат копрограмму, исследование фекалий на скрытую кровь, раковый эмбриональный антиген и тест на С-реактивный белок.

Показания к обследованию

При заболеваниях пищеварительной системы назначают анализ кала. Показания для исследования уровня кальпротектина:

  • определение вида воспаления;
  • дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний пищеварительной системы с СРК и другими причинами кишечных болей и кровотечений;
  • контроль за эффективностью лечения.

Определение характера воспаления имеет решающее значение в диагностике синдрома раздраженной кишки (СРК). Это функциональное нарушение пищеварения, при котором имеются признаки поражения кишечника — диарея, схваткообразные боли в животе, частые дефекации, но лабораторные анализы и копрограмма не выявляют нарушений, кровь не реагирует. Поэтому важно исследовать содержание фекального кальпротектина. Его нормальный показатель позволяет уверенно диагностировать синдром раздраженной кишки. Причиной заболевания в таком случае могут быть гормональные нарушения, нервные стрессы, аллергия. Повышен кальпротектин в кале будет при экссудативном воспалении тонкой или толстой кишки разной этиологии.

Повышение уровня

Причиной увеличения концентрации фекального кальпротектина является прием слабительных медикаментов, а также препаратов кальция, цинка и магния. Уровень кальпротектина незначительно повышается при поражении слизистой (лактазная недостаточность, целиакия или аутоиммунный гастрит). При воспалении кишечника, заболеваниях ЖКТ бактериального генеза, дивертикулах, онкологических патологиях, регулярном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов увеличивается количество нейтрофилов, находящихся в просвете кишки, что и приводит к повышению количества протеина в кале. Физиологической причиной увеличения концентрации фекального кальпротектина является период новорожденности и возраст ребенка до трех лет, при которых количество данного белка в кале выше, чем у взрослых пациентов.

Показания для определения кальпротектина при энтеритах

В тонком кишечнике происходит расщепление пищи до конечных продуктов и всасывание их в кровоток. Патология кишки влияет на весь организм, вызывает тяжелые нарушения. Нейтрофилы выполняют защитную функцию при бактериальных заболеваниях, вызванных одним возбудителем (холера, дизентерия, сальмонелез, брюшной тиф), двумя или несколькими возбудителями (пищевая инфекция).

Показатель кальпротектина в кале исследуют при подозрении на бактериальные воспаления тонкого кишечника:

  • Холера – заболевание протекает с тяжелой интоксикацией, энтеритом. Особенность клиники — обезвоживание, симптомы поражения со стороны центральной нервной системы вплоть до комы. Стул водянистый, цвета рисового отвара.
  • Дизентерия – передается фекально-оральным путем. Начинается остро, температура тела повышена. Появляются схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота. Частота дефекаций до 20 раз в сутки, испражнения с зеленым оттенком и кровью в кале.
  • Сальмонеллез – возбудителем служит бактерия из рода сальмонелл. Источником инфекции могут быть животные, передается также через мясо, продукты животноводства. Желудочно-кишечный вариант болезни сопровождается рвотой, болями в животе, диареей. Фекалии жидкие, пенистые, зеленого цвета.
  • Брюшной тиф – возбудителем является также палочка из рода сальмонелл. Заражение происходит фекально-оральным путем. Характерна сезонность, заболеваемость растет в теплое время года. Поражаются лимфоузлы, увеличивается печень и селезенка, на коже появляется сыпь — брюшнотифозные розеолы. Энтерит проявляется жидким частым стулом в виде «горохового супа».
  • Пищевые кишечные инфекции, вызванные различными микробами, возникают при несоблюдении правил личной гигиены, употреблении недоброкачественных продуктов. Болезнь развивается вследствие использования загрязненной воды, немытых фруктов и овощей, после контакта с ручками автобуса и другими предметами. Проявляется повышением температуры тела, болью в животе, метеоризмом, жидким частым стулом. Показатель фекального кальпротектина высокий. Можно говорить о подобной инфекции, когда при микробиологическом исследовании кала выявляется разнообразная флора — бактерии, кокки, кишечная палочка.

Показания для определения кальпротектина при колитах

Неспецифический язвенный колит – это заболевание, причинами которого считают генетические факторы в сочетании с плохой экологией (загрязнением окружающей среды, низким качеством пищи, питьевой воды). Воспаление толстой кишки с язвами на слизистой оболочке сопровождается поносом, частыми дефекациями, болями в нижней части живота. Колоноскопия, наряду с исследованием кальпротектина в кале, позволяет уточнить диагноз.

Показания к проведению

Чаще всего врачи назначают сдачу анализа на кальпротектин при подозрении на воспалительные и инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта. Также исследование проводится, если пациент жалуется на постоянные боли в брюшной полости или на наличие кровотечений. Популярность анализа обусловлена его точностью и достоверностью.

Такое тестирование гарантированно позволяет определить наличие воспаления или инфекции. Также при помощи анализа можно определить эффективность назначенной терапии при кишечных заболеваниях и оценить течение разных болезней, в том числе язвенного колита и болезни Крона.

Направление на проведение процедуры может быть выдано при следующих жалобах пациента:

  • частый жидкий стул;
  • постоянные запоры;
  • уменьшение массы тела при прежнем аппетите;
  • общая ослабленность, ухудшение работоспособности;
  • проблемы с перистальтикой кишечника;
  • повышение температуры тела без видимых на то причин;
  • частые боли и дискомфорт в брюшной полости;
  • примеси крови и слизистые выделения в фекалиях;
  • частая тошнота.

Преимущество исследования заключается в его простоте и том, что оно не относится к инвазивным.

Когда требуется обследование

Этот анализ могут назначить сразу несколько врачей – терапевт, гастроэнтеролог или педиатр. Анализ назначается, чтобы выявить следующие факторы:

  • Определить степень воспаления в кишечнике.
  • Выявить причины заболевания.
  • Подтвердить или исключить образование опухолей.
  • Проверить эффективность лечения при инфекционных заболеваниях.
  • Контролировать состояния желудочно-кишечного такта после перенесенных операций.

Как бы там ни было этот анализ назначают если на, то у доктора имеются веские причины. Поэтому следует неукоснительно выполнять предписание врача.

Каких правил нужно придерживаться при сдаче анализа

Чтобы результаты анализа были точными и помогли выявить общую клиническую картину, пациент должен придерживаться правил, о которых ему расскажет врач. В противном случае постановка достоверного диагноза будет затруднена. Подготовка предполагает соблюдение следующих рекомендаций.

Что показывает анализ кала на углеводы?

За неделю до сдачи биоматериала необходимо придерживаться специальной диеты, которая предполагает отказ от жирных и жареных блюд. Также пациенту нужно свести к минимуму потребление соли и в сутки выпивать не менее 2 литров воды.

За 5 дней до сбора образца нужно отказаться от приема любых лекарственных средств. Если пациенту назначен прием лекарств на постоянной основе, об этом нужно предупредить лечащего врача.

Сбор образца осуществляется только в сухую и стерильную емкость, сбор можно осуществлять с любого участка фекалий, поскольку белок распределяется равномерно по всем каловым массам. Для исследования подходит только биоматериал, полученный естественным путем. Предварительно пользоваться слабительными или клизмами запрещено.

Фекалии рекомендуется собирать в утреннее время, поскольку после пробуждения содержание клеток и веществ находится на максимальном уровне. Если дефекация произошла накануне вечером, собранный образец нужно хранить в холодильнике.

При этом важно помнить, что биоматериал нужно доставить в лабораторию не позднее чем через 8 часов после сбора, в противном случае образец будет непригоден для исследования. Проводить анализ нельзя во время менструации или сразу после нее, поскольку врачи воспримут попавшие в кал эритроциты за кишечное кровотечение.

Оптимальный вариант – заранее приобрести в аптеке специальный контейнер, в комплекте с которым идет ложка для сбора

Подготовка к анализу

Перед исследованием кала на кальпротектин исключают из рациона мясо и мясные субпродукты. Не следует принимать препараты, содержащие железо, соли тяжелых металлов, нестероидные противовоспалительные средства, слабительные. Кал в количестве 30–50 грамм надо собрать сразу после дефекации в чистую сухую посуду, лучше в специальный контейнер с ложечкой, который можно приобрести в аптеке. При сборе кала нельзя допускать попадания в него посторонних примесей — крови, мочи, моющих средств. Хранить материал необходимо в прохладном месте не более 8 часов. Сдавать в лабораторию в чистом, сухом пакете.

Кальпротектин фекальный в исследуемом материале определяют иммуноферментным методом. Реакция базируется на образовании иммунных комплексов при соединении антител с антигеном. Небольшое количество кала разводят водой до полужидкой консистенции.

После центрифугирования осадок (исследуемый антиген) разносят по лункам в пластиковой панели. Антитела к фекальному кальпротектину, связанные с ферментом пероксидазой (коммерческий препарат — calprotectin), добавляют к исследуемому материалу. После инкубации в течение 2–3 часов добавляют перекись водорода с красящим индикатором (диаминобензидином). Пероксидаза в связанных с антигеном антителах в иммунных комплексах расщепляет препарат. Появляется оранжевое окрашивание, по интенсивности которого судят о количестве фекального кальпротектина.

Референсные значения зависят от лаборатории, где проводился анализ, поэтому цифры могут отличаться при сравнении с нормой. Это связано с использованием различных реактивов и анализаторов. Расшифровка показателей кальпротектина относительно возраста приведена в таблице:

Возраст Содержание фекального кальпротектина в мкг/г
Грудничок 0–6 месяцев До 500
Малыш 7 месяцев – 3 года До 200
Ребенок до 4 лет До 75
Дети старше 4 лет и взрослые До 50

Как видно из таблицы, уровень кальпротектина в фекалиях детей повышенный. Это объясняется незрелостью органов и систем у младенцев.

Иммунология и биохимия

Кальпротектин (КП) – белок с м.м. 36,5 кДа, состоит из двух тяжелых и одной легкой цепи. КП – один 20 белков в так называемом семействе S-100. Эти белки были названы из-за их растворимости в 100% растворе сульфата аммония. Все они связывают кальций, имеют различные внутри- и внеклеточные регуляторные свойства.

КП состоит из комплекса S100A8 / S100A9, который связывает шесть ионов кальция, а также может связывать ионы цинка и марганца, что, как полагают, является одним из механизмов, лежащих в основе антимикробных свойств КП. КП является термостойким и устойчивым к протеолизу в присутствии ионов кальция.

Как кальпротектин попадает в фекалии

Кальпротектин встречается главным образом в нейтрофильных гранулоцитах, в которых он составляет около 5% от содержания общего белка и до 60% от белка цитозоля.

КП содержится и в других клетках воспаления – в моноцитах и макрофаги, но в значительно меньшей степени, чем в нейтрофилах. Кроме того, КП синтезируется клетками слизистых оболочек, плоского эпителия и клетками поджелудочной железы.

При воспалительном процессе КП освобождается активированными нейтрофилами, макрофагами и эпителиальными клетками и способствует воспалительному процессу. При неинфекционных заболеваниях, таких как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), фактор, инициирующий воспалительный процесс (триггер), неизвестен.

Активация эпителиальных клеток и повышение уровня факторов иммунной системы – цитокинов, включая тумор некротический фактор и хемокины из моноцитов и гранулоцитов, приводят к активной секреции цитозольных белков. Активация эпителиальных клеток является первым источником секреции КП в просвет кишечника.

Молекулы КП в слизистой оболочке мобилизуют лейкоциты, ускоряя, таким образом, воспалительный каскад. Активированные нейтрофилы слизистой повреждают ее.

Большая часть КП в фекалиях освобождается нейтрофилами, так как они активируются и впоследствии подвергаются некрозу, освобождая содержимое цитозоля в просвете кишечника.

Биологическая роль КП

КП обладает антибактериальной и противогрибковой активностью, ингибирует металлопротеиназы, а комплексообразование кальпротектина с ионами цинка и марганца ингибирует пролиферацию микробов, так как эти металлы жизненно важны для бактериального роста. На этом основании кальпротектин относят к группе физиологических антибиотиков, к которым не формируется резистентность.

Кроме того, КП индуцирует апоптоз как злокачественных, так и доброкачественных клеточных линий. Таким образом, кальпротектин является вездесущим белком с многочисленными биологическими функциями.

Кальпротектин -фекальный маркер воспаления

Первоначально КП определялся главным образом, в плазме у больных с ревматоидным артритом. Но измерение концентрации кальпротектина в плазме не сделало прорыва в клинике. Одним важным исключением, при котором количественное определение кальпротектина привело к созданию лучшего маркера активности болезни, явилось измерение КП в фекалиях больных с ВЗК.

Многочисленные исследования показали полезность фекального кальпротектина (ФКП), в первую очередь в диагностике ВЗК, оценке активности ВЗК и прогнозировании течение ВЗК.

Фекальный кальпротектин как диагностический инструмент

Симптомы ВЗК не являются специфическими, и многие пациенты с болью в животе или поносом имеют нормальную колоноскопию и некоторые из них страдают синдромом раздраженного кишечника (СРК).

С другой стороны, симптомы СРК часто присутствуют у больных с ВЗК.

Таким образом, определение маркера, позволяющего отличить больных с ВЗК от таких с СРК, является оправданным и экономически эффективным.

Чувствительность и специфичность ФКП при ВЗК у взрослых с последующей колоноскопией составляет 63-100% (средний показатель 83%) и 74-100% (в среднем 90%), соответственно. Аналогичные результаты были получены у детей.

Значения нормы КП варьируют от 25 до 170 мкг / г, но обычно лежит в диапазоне 50 – 100 мкг / г.

Если за норму принимают диапазон от 50 до 150 мкг / г, то число отрицательных прогностических значений снижается от 98% до 97%, а число положительных прогностических значений увеличивается с 28% до 71%.

Фекальный кальпротектин в оценке активности ВЗК

Точная оценка активности воспалительного процесса у лиц с ВЗК имеет большое значение, так как исцеление слизистой оболочки стало важной целью лечения и поддержания ремиссии и, вероятно, важно, для того, чтобы изменить естественный ход ВЗК. Различать функциональные симптомы кишечника от симптомов, связанных с активным воспалением, затруднительно.

Эндоскопия является лучшим способом для оценки активности заболевания при СВК. Тем не менее, эндоскопическая оценка является обременительной как для больных, так и клиники. Вместо этого измерение уровня ФКП – простой способ контроля активности заболевания. Установлено, что уровни ФКП прямо коррелируют с эндоскопическими оценками как при болезни Крона, так и язвенном колите.

Никакие другие биохимические тесты или клинические показатели не отражают лучше состояние воспаления, чем фекальный кальпротектин. Симптомы СРК наблюдаются у 50% особ, которые имеют ВЗК в стадию ремиссии. Оказалось, что у лиц с СРК имеет место субклиническое воспаление.

Соответственно, фекальный кальпротектин позволяет различить СРК-подобные симптомы, вызванные воспалительной активностью, от не воспалительных симптомов у пациентов с ВЗК.

Фекальный кальпротектин как предсказатель течение болезни

Оценка ФКП как суррогатного маркера для прогнозирования клинического течения у больных с ВЗК: особы, у которых в фазу ремиссии значение КП > 250 мкг / г), имеют значительный риск рецидива в течение следующего года, тогда как пациенты с уровнем кальпротектина 250 мкг / г имеют хороший шанс поддержания ремиссии.

Определение ФКП полезно для прогнозирования ремиссии в течение последующего года при первичной (индукционной) терапии.

Больные, которые имеют хороший клинический ответ и нормализованные значения КП во время индукционной терапии с анти-ФНО препаратами, имеют хорошую вероятность длительной ремиссии.

С другой стороны, уровень КП > 300 мкг / г в двух последовательных образцах фекалий – лучший предсказатель вспышки обострения у лиц с язвенным колитом при лечении инфликсимабом (моноклональные антитела к альфа-туморнекротическому фактору)

(α-ТНФ). У пациентов с приступом тяжелого язвенного колита, при содержании КП в фекалиях выше 1922 мкг / г, показана колэктомия.

Актуальность анализа

Инфекционные заболевания кишечника встречаются довольно часто. Поэтому поиск препаратов против микробов является приоритетной задачей медицинской и фармацевтической науки, практического здравоохранения.

Все большее внимание ученых привлекают природные белковые соединения, обладающие свойствами антибиотиков. Кальпротектин, содержащийся в нейтрофилах, имеет выраженное бактерицидное действие. Изучение его свойств, механизмов повреждения бактерий, позволяет разрабатывать эффективные препараты, совершенные методы лечения инфекций.

В копрологии анализ кала на кальпротектин относится к простым неинвазивным методам выявления гнойных воспалений. Исследование позволяет решить ряд диагностических проблем — отличить воспалительные заболевания от другой патологии, провести дифференциальную диагностику болезней желудочно-кишечного тракта, контролировать эффективность лечения. Такой метод лабораторной диагностики служит альтернативой традиционным анализам и обеспечивает раннее выявление воспалительных процессов, своевременную диагностику, эффективное лечение заболеваний пищеварительной системы.

Особенности терапии

После проведения диагностики врач сможет поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение, которое может меняться в зависимости от вида патологии и причины, которая спровоцировала ее развитие. Самостоятельно выбирать препараты для лечения болезни без ведома врача нельзя, так как самолечение может привести к серьезным осложнениям. Помните, что правильный терапевтический курс может назначить только квалифицированный специалист.

К наиболее распространенным медицинским препаратам стоит отнести следующие:

В редких случаях пациенту может потребоваться госпитализация. Как правило, это происходит при серьезных осложнениях патологии. На период лечения врачи могут посоветовать пациенту отказаться от вредных привычек, пагубно воздействующих на пищеварительную систему, соблюдать специальную диету, исключающую жирную, острую, жаренную и копченную пищу, а также избегать сильных стрессов. Не секрет, что частые стрессовые ситуации становятся причиной развития многих заболеваний, поэтому на период лечения и в профилактических целях сильного стресса все-таки следует избегать. Уголь активированный для очистки организма изучайте по ссылке.

Нет Ответов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *