Липатов В.А.

Дисплазия тазобедренного сустава (врождённый вывих бедра) — это врождённая неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая может привести к подвывиху или вывиху головки бедренной кости — к «врождённому вывиху бедра».

Эффективно остеопатическое лечение данной патологии. Часто достаточно 2-3 сеансов остеопатической коррекции для восстановления оптимальной амплитуды движений в тазобедренных суставах, снятия избыточного напряжения мышц, ускорения формирования двигательных навыков.

Закладка опорно-двигательной системы происходит на 4-5 неделе внутриутробного развития, окончательное ее формирование — после того, как ребенок начнет ходить. На любом этапе развития опорно-двигательного аппарата возможны нарушения. Наиболее частой их причиной являются генетические дефекты. Не случайно, если у матери или у ближайших родственников ребенка в младенчестве и детстве были ортопедические проблемы, то велика вероятность наследования таких отклонений. Под диспластическим синдромом понимают нарушение развития соединительной ткани, которое может проявляться в виде гипермобильности (повышенной подвижности) суставов в сочетании со слабостью соединительной ткани.

Чаще эта патология встречается у девочек (80 % выявленных случаев), семейные случаи заболевания составляют примерно треть. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у тех детей, родители которых имели признаки врождённого вывиха бедра. Врождённый вывих бедра выявляется в 10 раз чаще у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности, при беременности, осложнённой токсикозом. Чаще поражается левый тазобедренный сустав (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %).

Анатомические особенности тазобедренного сустава при дисплазии

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться в самых разных формах. Различают три основные формы дисплазий:

  1. дисплазия вертлужной впадины — ацетабулярная дисплазия
  2. дисплазия проксимального отдела бедренной кости
  3. ротационная дисплазия

При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры структур тазобедренного сустава. Развитие тазобедренного сустава происходит в процессе тесного взаимодействия головки бедра и вертлужной впадины. Распределение нагрузки на костные структуры определяет ускорение или замедление костного роста, определяет в конечном результате форму и головки бедра и вертлужной впадины, а также геометрию сустава в целом.

Тазобедренный сустав новорождённого даже в норме является незрелой биомеханической структурой, его суставная впадина уплощена, она расположена более вертикально, в сравнении с «взрослым суставом», связки сустава избыточно эластичные. Бедренная головка удерживается в суставной впадине за счет напряжения суставной капсулы, собственной связки (круглой связки тазобедренного сустава).

При нарушении развития сустава (при дисплазии) выявляется более плоская и скошенная суставная впадина; избыточно эластичные связки и суставная капсула не способны удерживать головку бедренной кости в суставной впадине, она смещается вверх и латерально (кнаружи). При этом лимбус (хрящевая пластинка вертлужной впадины) выворачивается (смещается вверх) и деформируется, он теряет способность удерживать смещение головки бедренной кости. При определенных движениях головка бедра может выйти за пределы вертлужной впадины. Такое состояние сустава называется «подвывих».

При тяжелой форме дисплазии тазобедренного сустава головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины, такое состояние называется «вывих бедра».

Вывих головки бедра — это недоразвитие элементов, образующих сустав. Этот дефект развития может сформироваться вследствие первичного порока закладки соединительной ткани. В наибольшей степени здесь играют роль наследственные причины, в меньшей степени — воздействие вредных факторов окружающей среды и гормональные нарушения у женщины во время беременности. Эта патология новорожденных наиболее часто встречается у девочек (в пять раз чаще, чем у мальчиков) и у малышей, рожденных в тазовом предлежании. Нередко вывих бедра наблюдается у маловесных (меньше 2500 г) новорожденных. При тазовом предлежании у плода снижается объем движений в суставах, особенно в тазобедренном, а залогом нормального развития сустава является адекватный объем движений в нем. Небольшая масса плода обычно сочетается с малым количеством мышечной ткани, что увеличивает вероятность неправильного развития сустава. Кроме того, фактором риска развития вывиха бедра являются гинекологические заболевания матери (в данном случае наличие миомы матки, спаечный процесс в матке и другие процессы, которые могут затруднять внутриутробные движения ребенка).

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться не только в виде нарушения вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), но и в виде неправильного развития проксимального отдела бедренной кости. Эти измерения выявляются на фронтальной рентгенограмме. Различают нормальную форму проксимального отдела бедренной кости, дисплазию с увеличением шеечно-диафизарного угла — coxa valga, дисплазию с уменьшением этого угла — coxa vara. Очень важно соотношение между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости.

Ротационные дисплазии — нарушение развития костей с нарушением их геометрии в горизонтальной плоскости.
В норме у человека суставы нижних конечностей — несоосны. Ось движения каждого сустава не совпадает с осью выше- и нижележащего сустава. Ось тазобедренного сустава (ось сустава в горизонтальной плоскости) находится под неким углом к оси коленного. Это происходит за счёт формы бедренной кости, которая скручена таким образом, что головка бедренной кости повернута вперед. Нарушение центрации головки бедра по отношению вертлужной впадине проявляется особенностью походки ребенка — походка с внутренней ротацией ноги, разновидность косолапой походки.

Нужно ли говорить, что при несвоевременной диагностике и не вовремя начатом лечении вывиха головки бедра вместо здорового активного малыша можно получить инвалида, с трудом передвигающегося на ногах! При дисплазии тазобедренного сустава счет идет на недели или даже дни. Вот почему тщательный осмотр новорожденного остеопатом (мануальным терапевтом) на предмет врожденной патологии тазобедренного сустава должен проводиться как можно раньше в первые месяцы жизни ребенка.

Некоторые признаки подвывиха бедра может заметить и внимательная мама (при одностороннем подвывихе), обратив внимание на следующие симптомы:

  1. одна ножка ребенка короче другой (часто нехарактерно для первых 2-х месяцев жизни ребенка и может отсутствовать при двухстроннем вывихе);
  2. дополнительная складка на бедре;
  3. симметрия ягодичных складок и ягодиц (в положении лежа на животе ягодично-бедренные и подколенные складки при вывихе и подвывихе располагаются выше, чем на здоровой ножке);
  4. асимметрия при отведении ножек (ограничение отведения бедра на стороне поражения, которое со временем нарастает);
  5. при сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах может быть слышен посторонний звук (щелчок), которого в норме быть не должно.

Вальгусная деформация тазобедренных суставов у детей: виды и способы лечения

Вальгусная деформация тазобедренных суставов встречается крайне редко и чаще всего это заболевание обнаруживают у детей при плановом обследовании у ортопеда, проведя дополнительно рентгенологическое исследование. У мальчиков и у девочек одинаково. У 1/3 больных этот врожденный дефект двусторонний.

Причины возникновения вальгуса бедра

Причиной возникновения считают частичное поражение боковой части эпифизарного хряща под головкой, а также повреждения апофиза большого вертела. Вальгусная деформация шейки бедренной кости (coxa valga) часто возникает в процессе роста ребенка вследствие нелеченой дисплазии тазобедренных суставов.

При рождении ребенка головка с шейкой бедренной кости находятся в физиологическом вальгусе и развернуты назад, постепенно во время роста ребенка, в результате физиологической торсии (разворота), соотношения меняются, и у взрослого человека шеечно-диафизарный угол в среднем составляет 127 °, а угол антеверсии — 8- 10 °. При вышеуказанных нарушениях в эпифизарных хрящах в процессе роста ребенка это физиологический процесс нарушается, что и обусловливает возникновение coxa valga.

Кроме этого, вальгусная деформация бывает «симптоматической»:

  • при преобладании мышц-аддукторов (приводящих) бедра;
  • при болезни Литтля;
  • после полиомиелита;
  • при прогрессирующей мышечной дистрофии;
  • а также при опухолях и экзостозах, которые нарушают нормальный рост эпифизарного хряща.

Очень редко вальгусные деформации происходят после рахита, неправильного лечения перелома шейки бедренной кости и нелеченой дисплазии тазобедренного сустава.

Основным в диагностике coxa valga является рентгенологическое обследование, которое обязательно проводят при внутренней ротации (повороте) конечности, поскольку боковая ротация бедра на рентгенограмме всегда увеличивает угол вальгусного отклонения шейки.

Клиника

Клинически вальгусная деформация может себя не проявлять при двустороннем поражении, то есть нет никаких симптомов. В то время как одностороннее поражение может стать причиной функционального удлинения конечности, в результате чего нарушается походка, хромота на одну ногу.

Вальгус шейки бедра клинически трудно обнаружить, поскольку функция тазобедренного сустава сохранена.

Как правило, у людей с незначительной вальгусной деформацией проводят консервативное лечение.

Послерахитичиские деформации с ростом ребенка самокорректируются, что также наблюдается при правильном лечении детей по поводу дисплазии тазобедренных суставов, когда хорошо центрированная (зафиксирована) головка в вертлюжной впадине.

Читать также: Hallux Valgus что это такое?

Также консервативно лечат детей при coxa valga, возникшей при поражении ростковых хрящей. Поскольку процесс имеет длительное течение, комплексное лечение проводят курсами.

Варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara)

coxa varaПод названием «coxa vara» понимают деформацию проксимального конца бедренной кости, когда шеечно-диафизарный угол уменьшен, иногда к прямому, с одновременным укорочением шейки.

Варусная деформации проксимального конца бедренной кости у детей и подростков составляет 5-9% от всех заболеваний тазобедренного сустава.

Варусные деформации шейки бедренной кости бывают врожденными и приобретенными.

Диагностика

Рентгенологически при рождении ребенка не видно хрящевых вертлюгов и головок бедренных костей. Только через 5-6 месяцев появляется вторичная оссификация ядер окостенения головок. В процессе роста ребенка эти ядра все больше оссификуются и шейка бедренной кости растет в длину. Этот процесс взаимосвязан с эпифизарной хрящом вертелов, которые также постепенно оссификуются.

Между пятым и восьмым годами жизни полностью формируется проксимальный конец бедренной кости. Шейково-диафизарный угол, который при рождении составляет 150°, становится меньше и равен 142°. Также ретроверсия шейки вследствие торсии во время роста переходит в антеверсии (расположение к переду). Эти физиологические изменения проходят медленно, до окончания роста человека.

Виды вальгусной деформации бедра

Врожденные расстройства оссификации шейки бедренной кости обусловлены неправильным расположением эпифизарного (суставного) хряща, в то время как в норме он расположен более горизонтально и перпендикулярно относительно оси шейки и направления ее нагрузки. Это вызывает варусную деформацию шейки и ее замедленный рост в длину.

Иногда врожденная варусная деформация шейки может сочетаться:

  • с гипоплазией (недоразвитием) бедренной кости;
  • с недостатком проксимального конца бедренной кости;
  • с множественной эпифизарной дисплазией.

Третья группа может иметь приобретенную форму варусной деформации шейки:

  • посттравматическую в раннем возрасте;
  • вследствие перенесенного рахита;
  • сочетаться с болезнью Пертеса;
  • после врожденного вывиха бедренной кости или дисплазии тазобедренного сустава.

Читать также: Что делать, если растет косточка на ноге?

Есть еще группа больных с изолированной варусной деформацией шейки, у которых нет сочетания врожденных пороков, травм или нарушения метаболизма, которые бы объясняли недостаточность в шейке или нарушения в росте хряща.

У этих больных не видно укорочение конечности при рождении, поэтому диагноз ставят только тогда, когда увеличивается вес тела ребенка и уменьшается выносливость шейки. Это случается чаще тогда, когда ребенок начинает ходить.

Существует еще несколько классификаций варусной деформации шейки бедренной кости. Например, рентгенологически различают четыре вида деформаций:

  • врожденную изолированную варусной деформации (coxa vara congenita);
  • детскую деформацию (coxa vara infantilis);
  • юношескую деформацию (coxa vara adolescentium);
  • симптоматическую деформацию (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) без каких-либо сочетаний с другими болезнями скелета сегодня признана всеми. Она случается чрезвычайно редко и ее обнаруживают сразу при рождении, так как видно укорочение бедра и высокое стояние большого вертела. Иногда в таких случаях можно заподозрить врожденный вывих бедра, поэтому дополнительными обследованиями уточняют диагноз.

При осмотре обнаруживают укорочение нижней конечности за счет бедра. Большой вертел пальпируется выше противоположного. Бедро опорное, поскольку головка бедренной кости находится в вертлюжной впадине.

Когда ребенок начинает ходить, появляется хромота. Затем можно выявить положительный симптом Тренделенбурга. В одно-двухлетнего ребенка рентгенологически выявляют типичные признаки врожденной варусной деформации шейки бедренной кости, которая согнута вниз до прямого угла и несколько короче.

Эпифизарный хрящ расположен почти вертикально, а головка бедренной кости иногда бывает увеличенной, развернутой и наклоненной вниз, но находится в вертельной впадине. Вертельная впадина бывает мелкой и плоской, когда шеечно-диафизарный угол меньше 110°. Когда этот угол исправляют до 140° и более, тогда впадина развивается нормально.

Большой вертел находится выше уровня шейки и несколько наклонен медиально, а его размер увеличивается в процессе прогрессирования деформации шейки.

Читать также: Причины возникновения косточки на ноге возле большого пальца

Инфантильная варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara infantilis) у детей возникает в трёх — пятилетнем возрасте. Родители обращаются к врачу в связи с тем, что ребенок начал хромать на ногу и перекашивается при ходьбе, хотя боли в ноге не испытывает. Из анамнеза преимущественно известно, что ребенок родился нормальным и нога до этого была здоровой.

Помните!

Своевременное обращение к врачу-ортопеду для установки диагноза и начала лечения значительно сокращают сроки восстановления. Лечение проводится консервативное, в очень редких случаях назначается проведение хирургической операции. Если не лечить, у человека со временем будет «утиная походка” с перекатыванием с одной стороны на другую, что влияет на снижение трудоспособности и усталость. Поэтому лечение надо начинать с детского возраста.

Кокса вальга тазобедренного сустава у детей операция нужно ли делать

› Тазобедренный сустав

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ (зав.каф. д.м.н., профессор Гарбуз И.Ф.)

Дисплазия соединительной ткани у детей занимает одно из первых мест среди пороков развития.

Coxa valga является одна из форм проявления сложной патологии с нарушением биомеханики тазобедренного сустава, формы и функции анатомических структур образующих сустав и главным образом появление стойкого болевого синдрома.

Способствующими факторами развитию дисплазии тазобедренного сустава являются: нарушение обмена веществ у мамы, которое обусловлено главным образом её возрастом, генетической конституцией.

Кроме того, немаловажную роль в развитие дисплазии тканей у зародыша играют как внешнее, так и внутренние факторы среды где находится бедующая мама. Это:– инфекционные заболевания самой мамы;– недостаточное или неполноценное питание; – гиповитаминоз;– эндокринные различные нарушения;– ионизирующая радиация;– нерациональная химизация;– воздействие медикаментозных средств;

– воздействие нитратов и др.

Важным моментом в развитии дисплазии у зародыша является его гипоксия. Кислородная недостаточность затормаживает синтез нуклеиновых кислот и белков или извращает их синтез, что приводит к структурным нарушениям развития тканей эмбриона.

Большинство дисплазии соединительной ткани обусловлено местными нарушениями роста и развития тканей:• остановкой тканевого роста, замедленный или ускоренный извращенный рост тканей. Патология возникает рано, на 16-й день внутриутробной жизни;

• нарушениями нормального процесса слияния тканей, задержкой дифференцировки тканей, которая проявляется в виде диспластических явлений в различных местах организма в том числе и в области тазобедренного сустава.

Диагностика диспластической coxa valga особенно у детей простая – в анамнезе дисплазия тазобедренных суставов, клинически видны диспластические симптомы (форма ушей, форма конечностей, форма пальцев и другие), больной предявляет жалобы на боли или дисконфорт в области тазобедренных суставов в основном к концу дня, рентгенологически увеличен щеечно-диафизарный угол бедра.

Эффективное лечение этой сложной патологии только оперативное – создание нормального шеечно-диафизрного угла бедра.

За последние 5 лет под нашим наблюдением находятся 28 детей с диагнозом диспластическая coxa valga из которых оперировано 18. Девочек было 13. мальчиков 15.

Возраст больных был следующим: до 3-х лет 5, до 7-ми лет 8, до 12-ти лет 11, до 15-ти лет 2.

Показанием к оперативному лечению является: — болевой синдром, — нарушение функции тазобедренного сустава с элементами вторичных изменений в мышцах и связках,

— рентгенологически увеличение шеечно-диафизарного угла бедра, нарушение конгруэнтности между головкой бедра и вертлужной впадиной и смещение центра нагрузки головки бедра.

Оперировано 18 детей, из которых у 8 произведена чрезвертельная варизурующая остеотомия и у 10 произведена подвертельная варизирующая остеотомия с фиксацией отломков металлическими конструкциями.

Читать еще: Обследование тазобедренный сустав

Возраст оперированных больных был следующим: до 7-ми лет 5, до 12-ти лет 10, до 15-ти лет 1.

После оперативного вмешательства всем детям накладывалась кокситная гипсовая повязка и больные получали симптоматическое медикаментозное лечение. Гипс в среднем снимался через 45 дней и назначалась реабилитационная терапия в виде ЛФК, парафирно-озокеритовые аппликации, массаж.

Нагрузка на оперированную конечность разрешается спустя три месяца после оперативного вмешательства, но главным критерием является степень регенерации костной ткани. Нагрузка оперированного бедра должна быть строго под контролем врача ортопеда и проводится дозировано, щадящим способом с одновременными лечебными упражнениями и массажом мышц заинтересованного тазобедренного сустава.

Прослежены отдаленные результаты глубиной до 5 лет:

Из всех 18 оперированных детей с диспластической coxa valga болевой синдром исчез у всех, функция тазобедренного сустава восстановлена полностью у 16 (89%) больных, анатомическая форма и обьем мягких тканей в области тазобедренного сустава восстановлен у 15 (83%) больных.

Вопросы к ортопеду ч. 2

Ребенку 6 лет, поставили диагноз двусторонняя кокса Вальга тазобедренных суставов. Сказали угол тазобедренных суставов в норме 130 градусов, у нас 140. Боль в ноге была год назад и все.

Лечение массаж и теплопроцедуры. Возможно ли полное излечение от болезни и что необходимо предпринять, чтоб болезнь не прогрессировала.

Что посоветуете? Вообще у нас немного информацию по данную патологию.

Полное излечение возможно т.к. ребенок еще растет. Лечение должно быть комплексным – ЛФК ежедневно, массаж медицинский курсами, физиолечение курсами. Крайне редко- ортопедическая обувь.

Существует ли диагноз «плоско-вальгусная деформация стоп” для детей до 7 лет? Наш ортопед говорит , чтобы мы не носили обувь с высоким и жестким берцем т.

к такой болезни до 7 лет не существует и мы такой обувью не даем мышцам тренироваться и ухудшаем ситуацию. Ортопед в частной клинике, наоборот, прописывал и стельки, и с высоким жестким берцем обувь с 3х лет, т.к.

после 7 дет уже такую деформацию не исправить. Кто прав? Есть такой диагноз до 7 лет?

Диагноз плоско-вальгусных стоп правомочен в любом возрасте. Диагноз поддается лечению так же в любом возрасте.

Ребёнку 9 лет. Торчат лопатки. Это нормально?

Торчащие лопатки это один из признаков нарушения осанки или сколиоза или деформации грудной клетки. Обратитесь на очный осмотр к ортопеду в ближайшее время.

Как правильно подобрать корректор осанки? Девочке 10 лет, она совсем не спортивная, ходили на плавание, ничего не помогает, она уже привыкла «сутулиться»

Корректор осанки назначается только ортопедом после осмотра и обследования. А вообще – нужен комплекс ЛФК, чтоб дома занималась ежедневно.

Почему у ребенка 6 лет пальцы на ноге повёрнуты во внутрь?

Все или 1-2 сами пальцы деформированы? Всегда повернуты или при ходьбе? и это не все вопросы. нужно смотреть на ребенка, стопу, походку, объем движений. Сходите на осмотр к врачу-ортопеду, не затягивайте.

В 14 лет на занятиях гимнастикой неудачно села на шпагат и в правом бедре что-то хрустнуло. С тех пор из тазобедренного сустава стала «выпадать ” бедренная кость. Сейчас мне 29.

Болевых ощущений в бедре нет, при движении видно и ощущается «выпадение”и «установка на место”. Я переживаю что со временем могут появиться осложнения.

Вопрос следующий стоит ли беспокоиться? И возможно ли устранить «выпадение”?

В вашем случае нужно сделать УЗИ тазобедренных суставов и обратиться с результатами на осмотр к врачу-ортопеду.

При двустороннем врожденном вывихе тазобедренных суставов и дисплазии тазобедренных, возможно ли самостоятельное родоразрешение или необходимо кесарево?

Решается индивидуально: есть ли перекос таза, какой угол отведения, что с головками будет. В некоторых случаях возможно самостоятельное родоразрешение.

Дочке 4 месяца. В 2,5 месяца делали узи тбс -всё в норме. В 3,5 месяца был осмотр ортопеда. Отправили на рентген тбс – ортопед разглядела на снимке дисплазию (бабулечке лет 70).

Еще беспокоит привычный поворот головы вправо. Рекомендации нашего ортопеда – шина фрейка, какой-то воротник и массаж.

Вопрос: может ли узи не показать дисплазию? Нужно ли носить шину фрейка, и если да, то как? Нужно ли носить воротник? Какой и как?

При чем тут возраст врача? рентген-100% диагностика дисплазии. Если врач рентген весь проработала, углы просчитала и назначила подушку Фрейка, значит были показания. Лечить нужно обязательно. Это же ваш ребенок, вы же хотите здоровые суставы иметь у малыша?Лечитесь

Сыну 1 и 10 мес, одна ножка немного косолапит , причем иногда не постоянно, это надо исправлять или это со временем пройдет, может обувь специальную надо?

Самостоятельно не пройдет, а только усугубиться. Вам нужно на осмотр к врачу-ортопеду и неврологу, чтоб выяснили причину и назначили комплексное лечение. Обувь проблему не решит.

Сыну 9 месяцев. Уже ходит за ручку со мной понемногу, иногда сам может протопать. Не переживаю что рано пошёл, так как ползает на четвереньках с 6 месяцев. Смущает что ножку левую внутрь иногда заворачивает при ходьбе, особенно если в ботинках. Нужно ли что то делать или само пройдёт?

9 месяцев это нормальный возраст для начала ходьбы. Поводов для беспокойства нет. Обувайте ребенка в сандалии обычные детские.. Ходунки исключить полностью! Делайте гимнастику сами + на фитболе. ДО года курс медицинского массажа и в 1 год к ортопеду показаться обязательно

Ребенку 3 года. Были на приеме у ортопеда и нам поставили диагноз вальгусная установка нижних конечностей.

Назначили следующие процедуры:электрофорез с кальция хлоридом на коленные суставы, массаж стоп и голеней, электромиостимуляция внутр поверхностей голеней, лфк в домашних условиях (ходьба по разным поверхностям, собирание пальцами ног мелких игрушек, ходьба на мысках, пятках, бок поверхностях стоп). Порекомендовали носить профилактическую ортопедическую обувь. До какого возраста формируется свод стопы? Имеют ли смысл назначенные процедуры?

Свод стоп формируется до 5.5-6 лет. С планом лечения согласна. Физио повторять через 3 месяца , массаж медицинский раз в 1,5- 2 месяца. Контрольный осмотр ортопеда через 6-8 месяцев. Думаю, что вам наверняка будет интересно видео о плоскостопии у детей, про обувь и про гимнастику. Удачи вам.

Читать еще: Гимнастика коксартроза тазобедренного сустава

После падения на параплане тазом,начались боли в спине, по проверке образовался остеохондроз, лечат ли ортопеды это или просто надо делать массаж и профилактические упражнения.

Да, конечно . Это ортопедические проблемы, с которыми нужно прицельно разбираться. Рекомендую авм для начала показаться к врачу на консультацию, чтобы составили план обследования и назначения комплексного лечения. И обязательно посетить невролога.

У ребёнка 3,5 лет ноги иксиком. Возможно ли это исправить?

Сыночку 3 года ходит на носочках. Нужно ли беспокоиться?

Если ходит на носочках только когда волнуется, болеет, на температуру, то переживать не стоит. Если постоянно – бегом к неврологу и к ортопеду.

Хотелось бы узнать ваше мнение, ребенку 7,5 месяца ребенок пытается ходить у опоры , я запрещаю,занимаю ползанием , во сколько месяцев можно разрешать вставать у опоры.

Зачем запрещаете? Пусть ползет- это же физиологический процесс. Пусть встает. Обувайте обычные сандалии и вперед!

Скажите как узнать есть ли вальгус стопы у ребенка 2 года,ортопед в поликлинике поставил диагноз вальгус,а хирург в платном центре сказал никакого вальгуса нет . нужно ли нам посещать массаж назначенный в поликлинике и покупать спец обувь?

А хирург – то тут при чем? Он вообще этим не занимается. Наличие вальгусной установки или плоско-вальгусных стоп является ПОКАЗАНИЕМ, а не противопоказанием к медицинскому массажу. Выполнять его нужно курсами через 2 месяца.

Сыну 8 лет. Ходит часто на цыпочках. Началось давно, лет с 4-5. На танцы не ходили. По неврологии норм. Всё говорили перерастет, но ситуация не меняется. Это вопрос ортопеда? Какие обследования нужно пройти, чтобы прийти к ортопеду? Что можно делать дома?

Никаких обследований делать до приема ортопеда не нужно. Причина может быть не в стопе, и не в ахиловом сухожилии. В ближайшее время к врачу! Нужно разбираться, а то вы так дотерпите до операции.

Проало: 1

Консультант

Нигматуллина Лейла, терапевт, кардиолог, переводчик.

Башкирский государственный медицинский университет. Факультет: Лечебный, Январь 1999 — Январь 2005

Кокса вальга тазобедренного сустава у детей операция нужно ли делать Ссылка на основную публикацию

Coxa valga


Виктория

Coxa valga

Всем доброго времени суток!У моей дочери дисплазия тазобедренного сустава, левом с 3 месяцев,сейчас ей 3 года и 3 месяца,сделали очередной рентгеновский снимок и в описании в диагнозе к нашему до писали ещё Coxa valga с обеих сторон….. Читать далее →

Ванилька Анютка

Двусторонняя дисплазия тбс

и расшифровка далее: децентрация головок бедренных костей coxa valga bilateralis, антеторсия проксимальных отделов бедренных костей.Конечно, чтобы распознать этот диагноз надо быть ортопедом, но, может быть, кто-то с таким знаком? Шину назначают? Меня это больше всего страшит…… Читать далее →

Татьяна

Новый поход к ортопеду

Девочки, вы еще следите за нашей эпопеей? Ну так вот… были сегодня у другого ортопеда в ГИИТО, зав.поликлиникой. Диагноз такой: гипермобильность суставов, coxa valga. Слабость костно-мышечной системы.

А мне все сказала другими словами! Оказывается Coxa valga – это дисплазия, видимо оценила по рентгену, сделанному в 2,5 месяца. С того времени уж наверно все прошло, 3 курса массажа прошли! А повторный снимок сказала в год сделать.

И сказала, что отведение бедер хорошее, наверно криво нас положили, когда рентген делали. И зачем… Читать далее →

Анжела

И еще про Степана

С понедельника мы со Степаном опять в больнице, теперь уже в городской детской. Все выходные держалась температура 37.0-37.3. Суставы были немного припухшие, ни насморка, ни кашля не было.

А в понедельник я взяла его и мы пошли прямо в отделение, там заведующая посмотрела и предложила госпитализацию. Конечно, я согласилась. Если бы не эта температура и не опухшие суставы, вообще не скажешь, что ребёнок болен.

Ну ещё когда спать ложится, просит ещё одну подушку- под ноги.Назначили анализы крови-общий, биохимия, мочи… Читать далее →

Календарь развития ребенка

Мы расскажем вам реальные истории наших мамочек, которые прошли через это или проходят прямо сейчас!

Ванилька Анютка

От дисплазии к выздоровлению 3,5-9 мес

В 3,5 мес сделали узи по плану – высянилось, что слева недостаточное формирование угла альфа. Читать далее →

ТАТИ

Ещё один диагноз

Доброго дня всем. Напомню нашу историю. В четыре меся-ца обнаружили вывих правого бедра, дисплазию левого. Вывих вправился за 2 недели гипсом. Шесть месяцев и две недели в гипсе, шесть месяцев к шине Вилемского.

3 декабря поехали на контрольный рентген ,ядра, крыши хорошие. Когда были в кабинете врача, который расшифровывает рентгены, я спросила всё хорошо. Она сказала, что да, но только бедрен. кости у нас в виде свечки прямые, а должны быть с закруглением.

Наш врач хотел уже снять нам шину… Читать далее →

Дисплазия

Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей Бэбиблога

Перейти в сообщество

Анжела

Степан, два летних месяца

За эти два месяца Степану многое пришлось пережить.Как я уже писала, у него появились проблемы с ножками. И разглядела все это кардиолог.Мы с ним успели дважды побывать в краевой поликлинике в Краснодаре, сдать кучу анализов, и подлежать в инфекционной больнице.

Да, ещё оформиться в ортопедический детский сад, и уже отходить две недели в садик.Теперь по порядку. В Краснодаре поставлены диагнозы – Реактивный артрит, остаточные явления дисплазии тазобедренных суставов, coxa valga.То есть проглядели мы дисплазию( вот поэтому…

Читать далее →

Катя

какя нужна обувь?

ходили к ортопеду поставили диагноз вальгусная деф. голеней, плоско вальгусная деф. стоп, нейрогенное приведение стоп, coxa valga( под вопросом). сказал что нужна обувь ортопедическая с высоким задником.

когда приехали в салон ортопедии там посмотрели диагноз и сказали что только на заказ потому что так как косолапие нужно с отведением делать.

вот теперь думаю правильно ли сделала что заказала такие или всетаки надо было обычные ортопеды взять, врачь то ведь не говорил что нужны с отведением. у кого такие же проблемы?… Читать далее →

рентгенологические признаки coxa «valga”

Постараюсь кратко: ребенок глубоко недоношенный (24 недели)… Читать далее →

Катя

какя нужна обувь?

ходили к ортопеду поставили диагноз вальгусная деф. голеней, плоско вальгусная деф. стоп, нейрогенное приведение стоп, coxa valga( под вопросом). сказал что нужна обувь ортопедическая с высоким задником.

когда приехали в салон ортопедии там посмотрели диагноз и сказали что только на заказ потому что так как косолапие нужно с отведением делать.

вот теперь думаю правильно ли сделала что заказала такие или всетаки надо было обычные ортопеды взять, врачь то ведь не говорил что нужны с отведением. у кого такие же проблемы?… Читать далее →

Анжела

Как мы со Степаном ездили в Краснодар

В пятницу, 21 августа, мы со Степой поехали в Краснодар к ревматологу на контроль. Выехали в 3часа утра, к 6.30 уже были в поликлинике, регистратура открывается в 7.30. На приём к 9 утра, плюс ещё в 8.30 УЗИ коленных суставов.

На УЗИ все отлично , жидкости в суставах нет.На приёме у ревматолога при осмотре все нормально. Врач сказала, на данный момент острых явлений нет, госпитализация не нужна. Через месяц на контроль.Вот такие у нас хорошие новости.Ещё врач отправила…

Читать далее →

жемчужинка в 2,3года

Сегодня подходила к врачу, она засыпала медицинскими терминами. Завтра выписываемся. но этот раз сын вел себя лучше.

на лфк первые 2 недели делал все, последнюю неделю взбесился, на массаже заехал в глаз массажистке пультом сигнализации, но хоть на этот раз не орал как резанный, врачу дал себя осмотреть. на физлечении первое время возмущался, даже плакал. последниее время смерился. терпит.

парафин тоже терпел.в бассейн не ходили-был на ремонте.Ходили к логопеду. она решила с ним позанисаться, но ничего не вышло. занятие… Читать далее →

Ну что за нафиг? =(( не одно так другое…опять болеем..=((

двусторонняя coxa valgaплоско-вальгусные стопы такой диагноз нам поставил вчера ортопед…=((( назначил всякие массажи гимнастики и Э/форез. сказал что это не страшно можно вылечить..=( девочки кто слышал про такое, может дома можно ребенку что то делать для скорейшего поправления? Читать далее →

Диагностика вальгуса бедра

Основным в диагностике coxa valga является рентгенологическое обследование, которое обязательно проводят при внутренней ротации (повороте) конечности, поскольку боковая ротация бедра на рентгенограмме всегда увеличивает угол вальгусного отклонения шейки.

Даже «запущенную» косточку можно вылечить дома. Просто не забывайте один раз в день.

Анатомия тазобедренного сустава

Суставные поверхности ТБС представляют собой вертлужную впадину таза, образованную тремя костями (подвздошной, седалищной и лобковой), и головку бедренной кости. Бедренная кость в свою очередь имеет непростую конструкцию: в верхнем эпифизе есть большой (верхний) и малый (нижний) вертел; к эпифизу при помощи шейки, направленной под углом 126 — 130, крепится головка бедра.

Анатомически правильный ТБС выглядит так:

  • горизонтально расположенный таз;
  • перпендикулярное относительно таза положение бедренных костей;
  • природный лордоз (небольшой изгиб в переднем направлении).

Любое отклонение этих трех главных признаков является патологией и может привести к боли в тазобедренном суставе.

Капсула ТБС охватывает всю переднюю часть шейки бедра, оставляя половину ее задней стороны открытой, и тянется от краев вертлужной губы до межвертельной области.

ТБС имеет четыре внешних связки:

  • подвздошно-бедренная;
  • седалищно-бедренная;
  • лобково-бедренная;
  • внутренняя круговая капсульная связка, соединенная с головкой бедренной кости).

Помимо этого, у него есть и две внутрисуставные связки:

  • связка, соединяющая головку бедра с вертлужной впадиной;
  • поперечная связка, соединяющая края вертлужной впадины.

Иннервация ТБС обеспечивается пятью крупными нервами (седалищным, бедренным, запирательным, ягодичными (верхним и нижним) и периферическими половыми нервами.

Это дает сложную этиологически дифференцированную симптоматику, потому что боль в тазобедренном суставе способны вызвать не только смещения или деструктивные костные повреждения: болевое эхо в тазобедренный сустав направляют также кровотечение в брюшной полости и больные органы большого и малого таза.

Рассмотрим теперь самые распространенные тазовые смещения и травмы, а также другие заболевания, которые могут вызвать двухстороннюю боль в тазобедренном суставе или одностороннюю (с левой стороны или с правой стороны).

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов

Такие факторы, как «наличие дисплазии суставов у родителей», «тазовое предлежание», «крупный плод», «деформация стоп», «токсикоз беременности», в особенности у девочек, должны настораживать в плане возможной врождённой патологии суставов. Риск врождённой патологии тазобедренного сустава в этих случаях возрастает десятикратно. Поэтому таких детей, даже если ортопедическая симптоматика отсутствует, относят к группе риска по врождённому вывиху бедра.

При вывихе бедра головка полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе — только частично. Дисплазия в узком смысле, или предвывих, характеризуется нарушением развития тазобедренного сустава без смещения сочленяющих элементов сустава.

Таким образом, классификация степеней патологии тазобедренного сустава в этих случаях должна основываться на клинико-рентгенологических показателях.

Классификация дисплазии тазобедренного сустава

  1. Норма
  2. Предвывих
  3. Подвывих
  4. Врождённый вывих

Предвывих тазобедренного сустава — клинически и рентгенологически определяемое нарушение развития сустава без смещения бедра. Такое состояние чаще всего наблюдается у новорождённых. Выявляется, кроме того, на так называемой здоровой стороне у подростков и взрослых при односторонних вывихах.

Подвывих головки бедра — смещение её вследствие антеверсии и вальгуса в пределах суставной впадины: а) первичный, б) остаточный (после вправления головки бедра).

Врождённый вывих бедра: а) боковой или переднебоковой, б) надацетабулярный, в) подвздошный высокий.

Целесообразно различать понятия «нарушение развития сустава» (это собственно и есть дисплазия) и замедление развития (незрелый сустав — пограничное состояние, группа риска). На дисплазию тазобедренного сустава указывает отягощенная наследственность, патология беременности, клинические признаки нестабильности тазобедренного сустава (то есть признаки предвывиха), или, тем более, признаки смещения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине (то есть признаки подвывиха или вывиха сустава). Клинически установленный диагноз должен быть подтвержден данными УЗ исследования, а в возрасте старше 3 месяцев рентгенологическим исследованием.

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят прежде всего на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики. Ультразвуковое и рентгенологическое исследование, информативные и чрезвычайно важные методы диагностики, но являются вторичными по отношению к клиническим методам. Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» всегда предполагает вероятность развития вывиха бедра и необходимость безотлагательного лечения.

Все эти дети должны быть пролечены остеопатом (мануальным терапевтом), наблюдаться ортопедом и детским неврологом, должны быть обследованы с применением ультразвукового, а с 3-х месячного возраста с применением рентгеновского метода.

Если же у вашего малыша все в порядке или дисплазия тазобедренного сустава была заподозрена, но не подтвердилась, то для профилактики вывиха бедра показано широкое пеленание (между ног ребенка укладывают свернутую пеленку или небольшую подушечку, что обеспечивает разведение ног в тазобедренных суставах и правильное положение головки бедра в вертлужной впадине). Для правильного развития суставов необходим адекватный объем движений в них, а в покое — так называемое физиологическое (или естественное, предусмотренное природой) их положение. Все мамы обращают внимание на то, что ножки новорожденного в естественном положении согнуты в коленях и разведены. Стоит ли быть мудрее природы, пытаясь выпрямить и туго стянуть ноги малыша пеленкой?

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Необходимо помнить, что лечение врожденного подвывиха бедра длительное и комплексное у ортопеда, детского невролога и остеопата (мануального терапевта).

Мягкую коррекцию подвывиха квалифицированно проведет остеопат (мануальный терапевт). С помощью определенных движений и мягких манипуляций руками специалист без боли за несколько сеансов способен привести сустав в нормальное положение.

Для лечения также широко используются физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Но родителям важно помнить о том, что массаж и лечебную физкультуру должен проводить только специалист. При консервативном (то есть безоперационном) лечении врожденного вывиха бедра ребенок долго не ходит. Для лечения дисплазии применяются различного рода шины или мягкие приспособления (для совсем маленьких), создающие необходимую правильную укладку ребенку.

Если врожденный вывих бедра не вылечен, то вследствие неправильной биомеханики (то есть движений) в суставе развивается диспластический коксартроз — тяжелое инвалидизирующее заболевание тазобедренных суставов, сопровождающееся болями, нарушением походки, снижением объема движений в суставе. Истинные дисплазии, по сути своей являющиеся нарушением правильного формирования тазобедренных суставов, при дальнейшем развитии могут привести также к нарушению походки, осанки, уже у взрослого человека могут явиться предрасполагающим фактором к развитию такой неприятной болезни, как периартроз или артроз тазобедренного сустава.

Операции при дисплазии ТБС

Существует несколько методов хирургического лечения дисплазии тазобедренных суставов:
Операции для восстановления нормальной биомеханики сустава и увеличения стабильности. Цель таких операций – сохранить сустав и обеспечить функциональность конечности наравне со здоровой:
Тройная (двойная) остеотомия таза, способ одномоментной двусторонней остеотомии таза R.L. Rooks.
DARthroplasty – восстановление дорсального края (dorsal rim arthroplasty).
Межвертельная остеотомия – применяется при увеличении шеечно-диафизарного угла (в некоторых случаях достаточно тройной остеотомии таза и ее разновидности).

Операции по уменьшению боли:

Миотомия гребешковой мышцы (практически не применяется из-за малой эффективности).
Денервация капсулы сустава (метод не применяется нами из-за малой эффективности).
Эти операции могут временно уменьшить боль, но не влияют на течение остеоартрита. Как правило, после этих операций приходится прибегать к другому хирургическому лечению.

Резекционная артропластика тазобедренного сустава

Данная операция помогает надолго избавить пациента от боли, но не может в полном объеме вернуть функцию конечности и нормальную биомеханику. Несмотря на то что многие собаки ходят не хромая, атрофия мышц все же сохраняется из-за того, что конечность полностью не нагружается и собака старается не выполнять некоторые движения. У мелких собак весом до 20 кг качество жизни хорошее. Данная операция используется как крайняя мера и применяется тогда, когда другое лечение невозможно по показаниям или из-за финансовых трудностей у хозяина, не имеющего средств на замену тазобедренного сустава.
Отдельным пунктом стоит выделить тотальную замену тазобедренного сустава. Данная операция может в полном объеме вернуть функцию конечности и применяется при неэффективности других методик.
Продолжение в следующем номере.
Курочкин А. К.
Рубрика: Ортопедия

Диагноз

Кокса вальга распознается главным образом рентгенов графически. При этом конечность обязательно должна укладываться строго по нормальной оси, чтобы patella, spina iliaca anterior superior и вторая метатарзальная кость находилась на одной линии. Клиническим признаком coxa valga служит более низкое стояние trochanter major на одной стороне.

Нет Ответов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *