Макропролактин: норма, повышение, как сдавать анализ, как понизить

Макропролактин — это неактивная фракция пролактина. Определяя ее, можно с высокой достоверностью выявить серьезные нарушения в организме женщины и отличить истинную гиперпролактинемию от ложной, не требующей лечения. Анализ сдается в комплексе с другими. Важно понимать, зачем и когда он нужен, какова его роль и как правильно подготовиться.

Что такое макропролактин

Макропролактин — это одна из малоактивных форм пролактина, в которой он может циркулировать в крови. Пролактин — это гормон передней доли гипофиза, который отвечает за формирование молочных желез, поддержание грудного вскармливания. . При заболеваниях и гормональных нарушениях уровень пролактина может повышаться. При этом женщину беспокоят различные симптомы — выделения из сосков (иногда похожие на молоко), бесплодие и ряд психоэмоциональных нарушений.

Все гормоны, для того чтобы находиться в крови, связываются с другими белками — переносчиками. Пролактин соединяется с несколькими видами. Та форма, которая имеет наибольшую молекулярную массу, называется макропролактином или big-big формой.

Особенность макропролактина в том, что он биологически малоактивный (то есть даже его большие значения в крови не приводят к появлению каких-то серьезных нарушений) и долго выводится из организма (поэтому и часто накапливается).

В лаборатории при определении уровня пролактина обнаруживаются все его виды суммарно. Поэтому при высоких значениях гормона важно, какая доля макропролактина. Если большая — значит это можно считать артефактом, так как уровень активного метаболита нормальный и гиперпролактинемия ложная. Если доля макропролактина маленькая, значит повышение уровня гормона идет за счет активного (мономерного) компонента, что является истинной гиперпролактинемией, сопровождается серьезными нарушениями в организме и требует лечения.

Это интересно! Макропролактин представляет собой соединение молекул пролактина и иммуноглобулина G или А (Ig G или А). Последние формируются иммунной системой в ответ на повышение пролактина в крови. Это своеобразная защита организма — он активирует избыточное количество молекул гормона. Исследования в этой области показали, что частота аутоиммунных патологий у людей с макропролактинемией только не намного выше, чем в общей популяции.

Норма и регуляция

Синтез и выделение пролактина в гипофизе находится под контролем нескольких центров в гипоталамусе. Стимулируют секрецию мелатонин и серотонин, физические упражнения, сон, беременность и гипогликемия, угнетают – воздействие адреналина, норадреналина, ацетилхолина и ГАМК. Молочная железа, которая является органом-мишенью для пролактина, под его действием начинает вырабатывать и выделять молоко, именно этим обоснована лактация после родов. А девочек во время полового созревания пролактин определяет развитие молочных желёз.

Норма содержания пролактина в крови составляет у женщин 4,5 – 49 нг/мл в зависимости от фазы менструального цикла, у мужчин – 2.5 – 17 нг/мл. Уровень пролактина может быть несколько повышен после стресса, в ранние утренние часы, в течение года-двух после родов или аборта.

Низкий уровень пролактина

В норме уровень пролактина понижен у мужчин и мальчиков, девочек до полового созревания, может быть низкий уровень у небеременных женщин, девушек, не живущих половой жизнью, на ранних сроках беременности.

Малое количество пролактина на поздних сроках беременности и после родов делает невозможным кормление грудью, его причиной может быть серьёзная патология гипофиза или гипоталамуса (опухоль, последствия лучевой или химиотерапии, туберкулёзное или сифилитическое поражение). Такое состояние требует дополнительного обследования и лечения.

Проблемы, связанные с высоким уровнем макропролактина

Основной проблемой, которую связывают с высокой долей макропролактина считается гипермакропролактинемия. Данный диагноз ставят при значительном превышении макропролактина над нормальным значением.

Не выступает в качестве фактора для развития онкологических заболеваний молочной железы, а также остеопороза, в отличии от ситуации повышенного пролактина.

В случае резкого беспричинного увеличение уровня данного гормона у женщин вне периода лактации свидетельствует о развитии патологии в гипоталамо-гипофизарной системе. Также высокий уровень может повлиять на возникновение бесплодия.

Доброкачественным образованием в гипофизе является пролактинома. Возникает при образовании лютеотропного гормона. Может появляться как женского пола, так и у мужчин. Медики предполагают, что данное образования связано с генетическими мутациями, носит наследственный характер. Появляется совместно с проблемами в иных органом эндокринной системы. Существует два вида пролактиномы:

  • Интраселлярные. Величина не менее 10 мм, не выходят за рамки турецкого седла.
  • Эстраселлярные, напротив, большего размера, а также выходят за пределы.

Его функции и значение для организма

Макропролактин не имеет каких-то специальных функций в организме. Сразу после поступления в кровоток пролактин связывается с белками и формирует комплексы — big-big форму. Причем он уже не может влиять на клетки и ткани так, как это делает пролактин. Поэтому его относят к группе метаболически неактивных веществ.

Существует предположение, что образование макропролактина происходит у людей с генетической предрасположенностью.

Практически у всех с макропролактинемией отсутствуют какие-либо жалобы — нет выделений из сосков молочных желез, женщины без трудностей беременеют, вынашивают и рожают. Поэтому никакого специального лечения не требуется.

У части пациентов все-таки обнаруживаются микроаденомы гипофиза (доброкачественные опухоли размером в пару миллиметров). В некоторых случаях формирование комплексов белка и пролактина связывают с этим. Однако и в данной ситуации специфического лечения не требуется.

Примечательно, что макропролактин, ввиду своей высокой молекулярной массы, не может проникать в головной мозг (в гипофиз и гипоталамус) для осуществления обратной связи. Поэтому он никак не влияет на скорость выработки активного (свободного) пролактина.

Кому нужно определять

Отдельно уровень big-big формы в крови не определяется. Ее необходимо исследовать, если обнаружены высокие значения пролактина (выше 700 мг/л). Во многих лабораториях это делают сразу, если обнаружены отклонения.

Уточнение уровня пролактина и макропролактина необходимо, когда установлено:

  • бесплодие;
  • нарушение менструального цикла;
  • выделения из груди (не важен цвет, объем и пр.);
  • заболевания молочных желез (мастопатия, кисты и пр.);
  • опухоли и кисты яичников;
  • нарушение работы других эндокринных желез (например, щитовидной железы).

Определение big-big формы при высоком уровне пролактина позволяет врачу определить, явилось ли это причиной каких-то дисфункций, необходимо ли лечение препаратами.

Существует такое понятие, как физиологическая макропролактинемия — состояние, при котором обнаруживаются высокие значения пролактина, но за счет его высокомолекулярной фракции. Это никак не влияет на здоровье человека и не требует коррекции.

Определение уровня макропролактина необходимо для уточнения формы гиперпролактинемии, особенно когда нет явных симптомов патологии, а также для выяснения необходимости назначения лекарств для снижения уровня гормона.

Как подготовиться к анализу

Сдавать анализ на пролактин и макропролактин можно в любой день цикла, обязательно натощак. Сделать это лучше утром в период с 9 до 11 часов, так как по мере приближения к полудню уровень гормона будет расти.

Необходимо отказаться от всех препаратов минимум на неделю, если они могут влиять на уровень пролактина. В обратном случае необходимо сообщить об их приеме врачу. К таким небезопасным лекарствам относятся гормональные контрацептивы, Сульпирид, Домперидон, Галоперидол, Перфеназин, Церукал, Хлорпромазин, Амитриптилин, Имипрамин, Верапамил, Промедол, кокаин.

Дополнительные рекомендации:

  1. Не курить, не употреблять алкоголь, не изнурять себя физическими нагрузками за сутки до анализа.
  2. Исключить раздражение сосков молочных желез (даже тесной одеждой).
  3. Не подвергать себя стрессу — выспаться, стараться не водить автомобиль в день сдачи и пр.

Подготовка к анализу

Чтобы результаты анализа были наиболее информативны, нужно:

  • При назначении анализа:
    • У женщин учитывается, в какой день цикла будет сдаваться анализ. Идеальное время – 3-8 день, при беременности можно сдавать в любой из дней;
    • У мужчин время сдачи анализа значения не имеет.
  • За два-три дня до анализа:
    • Воздержаться от половой жизни;
    • Снизить интенсивность физических нагрузок;
    • Ограничить количество сладкой пищи;
    • По возможности избегать стрессов;
    • Исключить какие-либо воздействия на молочные железы (в том числе осмотр у гинеколога или маммолога, их лучше перенести на время после анализа).
  • В день анализа:
    • Сдавать кровь в утренние часы, с 9 до 12;
    • Проснуться минимум за два часа до анализа, так как во время сна уровень пролактина повышен.

Лечение гиперпролактинэмии

Основа медикаментозного лечения гиперпролактинэмии – препараты спорыньи (парлодел, абергин). Они снижают выработку пролактина в клетках гипофиза, а также обладают способностью уменьшать размеры аденомы гипофиза. Приём парлодела возможен у женщин до трёх лет, у мужчин – по показаниям. Применение этих препаратов на ранних сроках беременности возможно под наблюдением гинеколога, часто именно благодаря препаратам спорыньи беременность вообще становится возможна. Следует отметить, что если аденома хорошо поддаётся лечению, то беременность может наступить достаточно быстро. На поздних сроках рекомендуется прекратить приём парлодела, чтобы концентрация пролактина вернулась к норме последних недель беременности и после родов развилась нормальная лактация. Приём оральных контрацептивов или установка внутриматочной спирали на фоне парлодела и его аналогов не рекомендуется (если была установлена спираль, то её лучше удалить). Способ контрацепции в этом случае необходимо обсудить с гинекологом.

Показанием для хирургического лечения аденомы гипофиза у женщин является большой размер аденомы, её быстрый рост, когда увеличение гипофиза может стать причиной не только избытка пролактина, но и нарушений зрения (выпадение наружных полей зрения, затем – полная слепота), так как над турецким седлом, где располагается гипофиз, находится перекрест зрительных нервов. Маленькую и медленно растущую или не растущую аденому не оперируют из-за больших рисков операций на головном мозге. У мужчин аденома гипофиза почти всегда растёт быстро и достигает больших размеров, и следовательно, почти всегда нуждается в оперативном лечении.

Иногда при низкой чувствительности аденомы к медикаментозном лечению и невозможности её хирургического удаления применяется лучевая терапия.

Специфических мер профилактики гиперпролактинэмии нет. Чтобы не вызвать гормонального сбоя, нужно с осторожностью принимать оральные контрацептивы – только по назначению врача, не злоупотреблять пребыванием на солнце, ведь солнечный свет стимулирует гипоталамус и гипофиз. При появлении выделений из молочной железы не нужно выдавливать их – это повышает чувствительность ткани железы к пролактину. Выделение небольших количеств молока перед родами, после аборта, у некоторых женщин – во время менструации, считается нормой.

Расшифровка — норма и отклонения

Если отмечено содержание макропролактина, значит цифры чистого пролактина высокие.

В анализах возможен двоякий результат. Иногда лаборатории указывают просто — «положительно» или «отрицательно» В первом случае значит, что макропролактин обнаружен, во втором — что его нет. Отсутствие big-big формы и высокий пролактин говорят о серьезных нарушениях.

Лабораторный результат может указываться в процентах, то есть сколько макропролактина от общего уровня пролактина содержится в крови. Если big-big формы всего до 40% — однозначно есть отклонения. В этом случае активный пролактин превалирует. Как правило, в таких ситуациях всегда присутствуют какие-то жалобы, например, на выделения из молочных желез, нарушение цикла и прочие.

Если уровень макропролактина более 60%, нет повода для беспокойства. Это бессимптомная гиперпролактинемия, которая никак не сказывается на общем самочувствии и функциях организма.

Если лаборатория выдает результат в промежутке от 40 до 60% — следует пересдать анализ.

Таблица — Расшифровка анализа на макропролактин

Значения Интерпретация
Более 60% Допускается
40-60% Необходимо повторить исследование
Менее 40% Есть отклонения

Кроме самого макропролактина в крови, иногда в лабораториях определяют уровень ПОСТ-ПЭГ — количество активного (мономерного) пролактина. В этом случае результаты нормы будут зеркальными, то есть от 40% — норма, 40-60% — пересдать, более 60% — есть отклонения.

Рассматривать уровень макропролактина всегда нужно вместе с пролактином. Только так можно подобрать наиболее подходящую терапию.

Когда нужно лечение и какое

Обнаружение высоких значений макропролактина не является показанием для назначения лечения. Увеличенные значения пролактина себя никак не будут проявлять. Жалоб, как правило, нет.

Терапия необходима в случаях высокого уровня пролактина и макропролактине менее 40%. Назначаются препараты, которые обычно используются для борьбы с гиперпролактинемией — на основе Бромокриптина (Парлодел, Абергин, Серокриптин и пр.), каберголина (Достинекс, Берголак), хинаголида (Норпролак), фитопрепараты с корнем Витекса (Мастодинон, Циклодинон), народное лечение.

Лечение при отклонении макропролактина от нормальных значений

В случае значительного превышения уровня фракции в организме, а также при его недостатке врачом назначается длительная схема медикаментозного лечения.

Во время высокой концентрации макропролактина наблюдаются сбои в течение менструального цикла. Такие патологи как бесплодие, онкология, остеопороз проявляются редко.

Выделяют некоторые методы лечение избытка активной доли пролактина:

  • Консервативное лечение подразумевает под собой нормализацию содержания пролактина в крови, восстановление менструального цикла, сексуального влечения у пациента. Основным препаратом, устраняющим гиперпролактемию считают бромокриптин мезилат. Эффективен в более, чем 50% случаях. Также используют лекарственное средство Каберголин, который вызывает мало побочных эффектов. Применяется при развитии аллергических реакций на бромокриптин.
  • Гиперпролактемию возможно устранить хирургическим путем. Доступ к опухоли осуществляется через пазухи носа. Проводят только в специализированных учреждениях и врачами, имеющими лицензию на подобные операции. За некоторое время до хирургического вмешательства необходимо ограничить прием Бромкриптина, потому что данный медикамент делает ткани более плотными. Считается выполненной с положительным исходом если уровень гормона приходит к нормальному значению через два часа после операции, а также при появлении овуляции (после 1,5 месяцев).
  • Иные методы лечения подразумевают под собой проведение лучевой терапии. Она необходимо только в случае, когда следует оказать воздействие на остатки ткани при невозможности проведения дополнительных хирургических вмешательств, а также при неэффективности применения медикаментов.

Нормализация макропролактина необходима с целью устранения излишка данной фракции гормона пролактина. При проведении процедур, направленных на его минимизацию улучшаются обменные процессы, устанавливается цикл, появляется овуляция и прочее.

Выводы

  1. Макропролактин — это неактивная форма пролактина, то есть та часть гормона, которую организм сам инактивировал. Вig-big форма ввиду своей большой молекулярной массы медленно выводится из организма, именно поэтому могут обнаруживаться ее высокие значения.
  2. Макропролактин определяют только в случае, если уровень общего пролактина выше 700 мг/мл, то есть наблюдается гиперпролактинемия (Все о причинах, диагностике и методах лечения состояния .
  3. Симптомы могут отсутствовать. Обычно они появляются при низких значениях big-big формы.
  4. Лечения данное состояние, как правило, не требует.

Частые вопросы пациентов

Вопрос: Влияют ли высокие значения макропролактина на способность забеременеть и выносить?

Ответ: Нет. Даже при большом количестве big-big формы в крови у женщины не нарушается репродуктивная функция, то есть она может без проблем зачать ребенка и родить здоровым. Дополнительного наблюдения и какого-то лечения в период вынашивания это состояние не требует.

Вопрос: Какие симптомы наличия макропролактина в крови?

Ответ: Обычно женщины не предъявляют жалоб. Это обусловлено тем, что макропролактин — это неактивная форма пролактина, то есть она не взаимодействует с рецепторами клеток, поэтому не оказывает никакого эффекта на организм.

Вопрос: Говорит ли обнаружение комплекса о каком-то сбое в организме?

Ответ: По некоторым данным, big-big форма макропролактина свидетельствует о повышенном риске развития аутоиммунных заболеваний. Поэтому зачастую проводится скрининг на самые частые патологии, например, тиреоидит (щитовидной железы) и другие.

Показания к диагностике

Врачами выделяются ряд ситуаций, при существовании которых необходимо назначать тесты на определение величины пролактина и доли в нем его составляющих.

Анализ проводят в случае:

  • Наличие галактореи. Это патология в выработки молока и молозива.
  • Возникновение опухолей (аденогипофиз).
  • Быстрое падение остроты зрения.
  • Невозможность зачать ребенка.
  • Отсутствие критических дней, продолжительностью более шести месяцев.
  • Мастопатия, остеопороз.
  • Отсутствие овуляции и прочее.

Анализ на макропролактин и пролактин: особенности

При обнаружении показаний к диагностике пролактина и его форм проводят забор крови в условиях лабораторий.

Для верного получения результата необходимо придерживаться следующих требований перед непосредственной сдачей анализа:

  1. Прекратить прием пищи за 12 часов до сдачи венозной крови;
  2. Отменить на время использование лекарственных средств, содержащих в составе эстроген и андроген;
  3. Исключить любые физические нагрузки и половую жизнь за несколько дней до сдачи теста.
  4. Прекратить употребление алкоголя и курение.

Гипермакропролактинемия выявляется при обнаружение патологий гипоталамуса, опухолей гипофиза, нарушений в работе щитовидной железы, при поликистозе яичников, заболеваний печени и почек и других заболеваний. Кроме того, повышенный результат на макропролактин может свидетельствовать о длительном употреблении медикаментов.

Низкая концентрация макропролактина может наблюдаться в ситуациях перенашивания беременности (более чем на 2 недели от ПДР), большой потери крови во время родоразрешения, употребление лекарств по устранению судорог, а также ряда гормональных препаратов, лекарств против туберкулеза (Рифампицин) и прочее.

Что означает Пост-ПЭГ

Пост – ПЭГ представляет собой реализацию работ по анализу активного пролактина. В данном случае макропролактин располагается в непосредственной связи с иммунными веществами и падает в осадок. Его небольшая часть остается в неизменном виде (примерно 85%). При завершении отделения иммунных клеток уровень активного пролактина падает до 40%. Подобный результат считается нормой.

Когда макропролактина остается от 50-60%, данная картина указывает на недостаток данной фракции. При показаниях 40-60% считают промежуточным результатом, после которого тест проводится повторно.

Нет Ответов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *