Медицинская учебная литература

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) — воспалительное заболевание щитовидной железы вирусной природы, сопровождающееся деструкцией тиреоцитов.

Лечебная программа при подостром тиреоидите.

  1. Лечение глюкокортикоидными препаратами.
  2. Применение НПВС.
  3. Лечение метронидазолом.
  4. Лечение тиреоидными препаратами.
  5. Иммуномодулирующая терапия.
  6. Местное лечение.
  7. Лечение симптоматического тиреотоксикоза.

Лечение глюкокортикоидными препаратами

Лечение глюкокортикоидами является основным методом лечения подострого тиреоидита. Эти препараты обладают выраженным противовоспалительным действием, быстро купируют боли и явления интоксикации, подавляют процессы аутоантитедообразо-вания в щитовидной железе.

Наиболее часто применяют преднизалон, его назначают в дозе 30-40 мг в сутки (6-8 таблеток), Причем 2/3 дозы следует назначать в первую половину дня (с учетом суточного ритма деятельности надпочечников). Длительность лечения обусловлена сроками устранения боли в области щитовидной железы и нормализации СОЭ. Через 2-3 недели при ежедневном приеме дозу преднизолона постепенно уменьшают на 2.5-5 мг каждые 5-7 дней до минимальной поддерживающей (обычно 10 мг преднизолона в сутки), затем можно подключить НПВС, а дозу преднизолона уменьшить до 1/2 таблетки 1 раз в 3 дня и далее отменить.

Если снижение дозы преднизолона приводит к возобновлению или усилению болей и увеличению СОЭ, следует вернуться снова к предыдущей дозе, на которой больной чувствовал себя лучше.

Некоторые эндокринологи предлагают во избежание угнетения функции надпочечников применять альтернирующий метод лечения преднизалоном (т.е. назначать 48-часовую дозу препарата 1 раз утром через день). Однако назначение препарата через день клинически менее эффективно, в то же время длительность курса лечения (около 1.5-2 месяцев) не так уж велика и при постепенной отмене препарата явлений надпочечниковой недостаточности обычно не бывает.

При отсутствии преднизолона можно проводить лечение другими глюкокортикоидными препаратами, назначая их в дозе, эквивалентной дозе преднизолона (например, дексаметазон в начальной дозе 2-4 мг).

В среднем курс лечения глюкокортикоидами длится около 1.5-2 месяцев, однако подострый тиреоидит склонен к рецидивированию и длительность лечения глюкокортикоидами в этом случае может составить 4-6 месяцев. При такой длительности лечения могут развиваться побочные явления: артериальная гипертензия, увеличение массы тела, появление стрий в области грудной клетки, живота, гипергликемия.

По мнению Г. Ф. Александровой (1991), если отказаться от глюкокортикоидной терапии не удается в течение 6-8 месяцев, показано оперативное вмешательство — резекция соответствующей доли щитовидной железы.

Положительные результаты получены также при введении глюкокортикоидных препаратов непосредственно в щитовидную железу методом пунктирования 1 раз в неделю (например, кеналог по 10-30 мг).

2. Применение НПВС

НПВС ингибируют синтез про воспалительных простагландинов, уменьшают выраженность воспалительных явлений в щитовидной железе, оказывают «мягкий” иммунодепрессантный эффект, проявляют болеутоляющее действие.

Однако НПВС могут оказаться эффективными только при легких формах подострого тиреоидита, который может проявляться иногда очаговой болезненностью и уплотнением в щитовидной железе, умеренным увеличением СОЭ.

Таким образом, показаниями к назначению НПВС являются:

  • легкие формы подострого тиреоидита;
  • выраженные боли в области щитовидной железы (в этом случае назначается 3-4-дневный курс НПВС на фоне комплексной терапии подострого тиреоидита).

Наиболее выраженный противовоспалительный эффект наблюдается у индометацина (метиндола). Он назначается по 0.025 г 3-4 раза в день после еды. Удобна для приема форма индометацина продленного действия — метиндол-ретард по 0.075 г 1-2 раза в день после еды.

Наиболее выраженным обезболивающим эффектом среди НПВС обладает вольтарен (диклофенак). Он назначается по 0.025 г 3 раза в день. Возможно увеличение дозы до 0.05 г 3 раза в день.

При лечении НПВС следует помнить об их побочных действиях, в первую очередь, о влиянии на ЖКТ (диспептические явления, эрозии, язвы).

Лечение метронидазолом

В редких случаях подострый тиреоидит может вызываться анаэробной флорой или анаэробная флора наслаивается на уже имеющийся тиреоидит вирусного генеза.

В таких случаях может быть эффективен метронидазол (трихопол). Препарат обладает бактерицидным действием и эффективен при анаэробной инфекции. Иногда метронидазол эффективен при рецидивирующем подостром тиреоидите, когда рецидив заболевания связан с обострением хронической носоглоточной инфекции. Назначается метронидазол по 0.25 г 4 раза в день после еды в течение 10-14 дней.

Лечение тиреоидными препаратами

Тиреоидные препараты назначаются приблизительно через 4-5 недель от начала лечения глюкокортикоидами (по мере купирования симптомов гипертиреоза), если сохраняется очаг уплотнения в щитовидной железе и пункционная биопсия не выявляет признаков злокачественного новообразования. Тиреоидные препараты уменьшают аутоиммунные изменения и способствую нормализации консистенции щитовидной железы.

Назначают трийодтиронин по 20-40 мкг в сутки или тиреотом по 1 таблетке в день или L-тироксин по 50-100 мкг в сутки. Лечение продолжается около 1-1.5 месяцев, после устранения пальпаторных изменений в щитовидной железе тиреоидные препараты отменяют.

В некоторых случаях подострый тиреоидит приводит к развитию гипотиреоза. В этой ситуации назначается пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами (см. в гл. «Лечение гипотиреоза”).

Иммуномодулирующая терапия

Иммуномодулирующая терапия рекомендуется при затяжном и рецидивирующем течении подострого тиреоидита. Нормализуя функцию иммунной системы и подавляя аутоиммунные реакции, иммуномодуляторы способствуют быстрейшему выздоровлению больных.

Наиболее часто применяются тимолин по 20 мг внутримышечно в день в течение 5 дней или Т-активин по 100 мкг внутримышечно 1 раз в день в течение 5 дней.

Целесообразно лечение натрием нуклеиновокислым по 0.1 г 3 раза в день внутрь в течение 15-30 дней.

Е. А. Холодова (1991) в качестве иммуномодулирующего средства рекомендует спленин — препарат, полученный из селезенки крупного рогатого скота. Препарат стимулирует функции Т- и В~ лимфоцитов, в том числе и функцию Т-лимфоцитов-супрессоров. Назначается спленин по 1-2 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10-14 дней.

Можно также применять экстракт элеутерококка по 2 мл (40-50 капель) за 30 мин до еды 3 раза в день в течение 3-4 недель. Препарат нормализует количество Т-лимфоцитов, преимущественно Т-супрессоров, В-лимфоцитов, О-клеток и стимулирует продукцию эндогенного интерферона (Г. Н. Дранник с соавт., 1994).

Местное лечение

При подостром тиреоидите широко применяется местное лечение, способствующее быстрейшему купированию воспалительного процесса в щитовидной железе. С этой целью на область щитовидной железы назначаются аппликации индометациновой, бутадионовой мазей или геля диклофенак-натрия. Указанные мази с вечера наносятся тонким слоем на шею в области щитовидной железы, затем место аппликации мази покрывается сверху полиэтиленовой пленкой, тонким слоем ваты, после чего больной закутывает шею шерстяным шарфом. Длительность первой аппликации составляет 15 мин, далее при отсутствии явлений раздражения кожи можно продлить время экспозиции до 30-40 мин, затем до 1-2 ч и при хорошей переносимости можно оставить аппликацию на всю ночь. Курс лечения — 8-10 аппликаций.

Указанные мази можно применять одновременно с аппликациями димексида, который обладает противовоспалительным действием и усиливает поступление в ткань щитовидной железы других лекарственных веществ, в данном случае индометацина, диклофенак-натрия.

Димексид разводится кипяченой или дистиллированной водой в соотношении 1:1. Салфетка, смоченная этим раствором и слегка отжатая, накладывается на аппликацию мази, далее следует поступить, как указано выше.

Полезны димексид-гидрокортизоновые аппликации. Методика применения этих аппликаций такая же, как и димексид-индометациновой аппликации, но на кожу шеи в области щитовидной железы наносится тонкий слой гидрокортизоновой мази.

Кроме того, возможно применение полуспиртовых компрессов на область щитовидной железы, а также сухого тепла и электродрегинга преднизолона (см. в гл. «Лечение аутоиммунного тиреоидита”).

Лечение симптоматического тиреотоксикоза

В начальном периоде подострого тиреоидита происходит поступление в кровь в избыточном количестве тиреоидных гормонов вследствие повышенной проницаемости сосудов на фоне воспаления, что обусловливает появление в клинической картине симптомов тиреотоксикоза. Однако лечение антитиреоидными средствами (мерказолил) в гипертиреоидную фазу нецелесообразно, так как тиреотоксикоз обусловлен ускоренным поступлением в кровь ранее синтезированных гормонов. Истинного же повышения гормонообразовательной функции щитовидной железы обычно нет.

Рекомендуется назначение p-адреноблокаторов, которые устраняют тахикардию, способствуют переходу Т4 в неактивную реверсивную форму Т3. Применяется анаприлин в суточной дозе от 40 до 120 мг на протяжении гипертиреоидной фазы.

При своевременной диагностике и правильном лечении заболевание заканчивается выздоровлением через 2-3 месяца. Однако в некоторых случаях (обычно при запоздалой диагностике, неправильном лечении, нарушении иммунного статуса) возможны частые рецидивы и заболевание длится до 2 лет. Подострый тиреоидит может закончиться развитием латентного или клинически выраженного гипотиреоза.

Стадии развития

Для подострого тиреоидита де Кервена характерна смена симптоматики в соответствии с периодом болезни.

Начальная (острая, тиреотоксическая)

Длительность ее от 1 до 2 месяцев. Пациенты жалуются на появление боли в области шеи, неприятные ощущения при прощупывании щитовидной железы. Из-за массивного разрушения клеток и выхода гормонов в кровь возникает гипертиреоз (тиреотоксикоз).

Гипертиреоз

Переходная (эутиреоидная)

Запас гормонов постепенно снижается, усиленное поступление их в кровь приостанавливается. Наступает стадия компенсации – эутиреоз. Концентрация тироксина и трийодтиронина в этот период в норме. Подобное состояние может сохраниться, но при тяжелом воспалении наступает следующий период истощения.

Временный гипотиреоз

Количество функционирующих клеток снижено из-за разрушения вирусами и антителами, а резервного запаса нет. Начинается стадия субклинического (только в анализах) или манифестного (явного) гипотиреоза. Вначале этого периода снижается способность захватывать йод из крови, но по мере ликвидации воспаления этот процесс нормализуется, а затем возрастает.

Восстановление

Структура железы и продукция гормонов возвращаются к исходным. Концентрации гормонов приходят к норме, но еще некоторое время клетки усиленно поглощают йод. Низкая функция (стойкий гипотиреоз) не характерна, но ее могут вызывать йодсодержащие препараты. Такая парадоксальная реакция связана с повышенной чувствительностью клеток после воспалительного процесса, что нужно учитывать при назначении лечения.

Симптомы заболевания

Начало болезни обычно острое. Внезапно повышается температура тела до 38-38,5 градусов. Пациенты ощущают боль в шее, дискомфорт при глотании, жевании твердой пищи, поворотах и наклонах головы. Болезненность может распространиться на нижнюю челюсть, ухо, затылочную область. Характерно появление:

  • общей слабости;
  • головной, мышечной и суставной боли, ломоты в теле;
  • припухлости и покраснения кожи над проекцией щитовидной железы;
  • повышенной потливости;
  • учащенного и наполненного пульса, приступов сердцебиения;
  • дрожания пальцев рук;
  • нарушения сна;
  • раздражительности, нервозности.

По мере разрушения железы ее активность уменьшается. Этому также способствует понижение выработки стимулирующего гормона гипофиза – тиреотропина (ТТГ). Так гипофиз реагирует на избыток тироксина и трийодтиронина, низкий уровень ТТГ сдерживает активность оставшейся ткани щитовидной железы. У большинства пациентов гипотиреоз временный и непродолжительный. Завершает процесс стадия выздоровления. Все заболевание продолжается от 2 месяцев до полугода.

Возможные осложнения

Нелеченый подострый тиреоидит может привести к необратимому снижению функции щитовидной железы. Это сопровождается:

  • снижением обменных процессов;
  • повышением веса;
  • замедлением мыслительных процессов, речи;
  • низким артериальным давлением, брадикардией;
  • постоянной сонливостью и зябкостью;
  • нарушением менструальной функции у женщин и половой слабостью у мужчин.

Диагностика состояния

Для выявления подострого тиреоидита де Кервена учитывают:

  • перенесенное вирусное заболевание;
  • наличие болевого синдрома, признаков интоксикации;
  • болезненность при прощупывании щитовидной железы;
  • анализы крови – вначале повышение тиреоидных гормонов, затем их нормализация и снижение, в общем анализе отмечается лейкоцитоз, сдвиг формулы влево и повышение СОЭ;
  • УЗИ – очаговое или диффузное увеличение;
  • сцинтиграфия отражает функционирование клеток, вначале усилено поглощение радиоизотопа, затем оно приходит в норму, снижается, вновь восстанавливается и возрастает;
  • антитела к тиреоглобулину и микросомальным антигенам повышаются, их уровень сохраняется на протяжении нескольких месяцев.

Данные обследования не всегда достаточно информативны. С момента вирусной инфекции может пройти много времени, а колебания содержания гормонов в крови также не помогают подтверждению диагноза. УЗИ и сцинтиграфия показывают неспецифические изменения.

Поэтому применяется диагностический тест Крайля. Пациенту назначается 30 мг Преднизолона на 2 дня, если это подострый тиреоидит, то уменьшается боль в шее, улучшается общее состояние и снижается СОЭ.

Диспансеризация

Лица, перенесшие подострый тиреоидит, должны находиться на диспансерном наблюдении у эндокринолога в течение 2 лет. Обязательными являются динамическое исследование состояния щитовидной железы, т.е. определение ее размеров, плотности, подвижности; изучение содержания в крови Т3, Т4, ТТГ, антител к тиреоглобулину, микросомальному антигену; ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Больные снимаются с диспансерного учета только в случае полного клинического и лабораторного выздоровления.

При развитии гипотиреоза диспансерное наблюдение и заместительная терапия тиреоидными препаратами проводятся пожизненно.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Алгоритм диагностики

Часто пациентов заставляют обратиться к врачу сильная боль в области шеи и симптомы интоксикации.

Врачебная инструкция предписывает проведение следующего алгоритма диагностики:

  1. Сбор жалоб и анамнеза (обязательно расскажите врачу о недавно перенесенных вирусных инфекциях).
  2. Осмотр шеи на наличие покраснения и отечности.
  3. Пальпация – при попытке прощупать щитовидную железу чувствуется резкая болезненность.
  4. Общие клинические тесты крови и мочи.
  5. Лабораторные анализы: определение уровня ТТГ, Т3, Т4, Анти-ТПО, Анти-ТГ.
  6. УЗИ щитовидной железы для оценки формы, размеров и степени воспалительных изменений в тканях органа.
  7. Сканирование (сцинтиграфия) используется для дифференциальной диагностики. При подостром тиреоидите всегда нарушается захват молекул радиойода клетками щитовидной железы.

Цена комплексного лабораторного обследования на гормоны щитовидной железы в частных лабораториях составляет 2000-3000 р.

Обратите внимание! Многие пациенты с подострым тиреоидитом, придя на прием к врачу, жалуются на боли в горле. Задача опытного специалиста – не только осмотреть зев, который окажется спокоен, но и провести осмотр и пальпацию шеи.

Сообщите Вашему врачу, если Вы принимаете или недавно принимали какие-либо другие лекарственные средства, в том числе отпускаемые без рецепта. Вашему врачу может потребоваться изменить дозы этих лекарственных средств или принять другие меры предосторожности. В некоторых случаях Вам придется прекратить прием некоторых лекарственных средств. Это особенно относится к перечисленным ниже лекарственным средствам, принимаемым одновременно с препаратом Тирегис:

– препараты лития, используемые для лечения некоторых эмоциональных расстройств;

– лекарства, которые могут повысить уровни калия в крови, такие как заменители соли, содержащие калий, калийсберегающие диуретики (некоторые мочегонные), ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства, например, аспирин или ибупрофен), гепарин, иммунодепрессанты (например, циклоспорин или такролимус) и антибиотик триметроприм;

– диуретики (мочегонные), особенно при приеме в высоких дозах совместно с препаратом Тирегис, могут приводить к чрезмерной потере воды и к снижению артериального давления (гипотензии);

– ингибиторы АПФ или алискирен (см. также разделы «Не принимайте таблетки Тирегис» и «Принимайте препарат Тирегис с особой осторожностью»);

– дигоксин.

Как и другие средства для снижения артериального давления, действие препарата Тирегис может быть снижено, если Вы принимаете НПВС (нестероидные противовоспалительные средства, например, аспирин или ибупрофен) или кортикостероиды.

Тирегис может усиливать действие других лекарств, используемых для снижения высокого артериального давления, или препаратов, потенциально способных понижать артериальное давление (например, баклофен, амифостин). Кроме того, артериальное давление может стать слишком низким при совместном применении препарата Тирегис с алкоголем, барбитуратами, снотворными или антидепрессантами. Вы можете заметить, что при слишком низком давлении у Вас возникает головокружение при вставании. Обратитесь к Вашему лечащему врачу, если Вам необходимо изменить дозу других препаратов, которые Вы принимаете совместно с таблетками Тирегис.

Прием препарата Тирегис с пищей и напитками

Вы можете принимать Тирегис независимо от приема пищи.

Беременность и грудное вскармливание

Беременность

Вам нужно сказать Вашему врачу о том, что Вы беременны (или планируете забеременеть). Ожидается, что врач порекомендует Вам прекратить прием препарата Тирегис перед наступлением беременности и посоветует Вам принимать другое лекарство. Прием препарата Тирегис не рекомендуется на ранних сроках беременности, и его нельзя принимать на сроках беременности более 3 месяцев, поскольку он может причинить серьезный вред Вашему ребенку после третьего месяца беременности.

Грудное вскармливание

Сообщите Вашему врачу, если Вы кормите грудью или собираетесь начать грудное вскармливание. Тирегис не рекомендуется для кормящих женщин. Если Вы хотите кормить ребенка грудью, Ваш врач может подобрать для вас другое лечение, особенно если ребенок новорожденный или родился недоношенным.

Управление транспортными средствами и механизмами

Информация об эффекте Тирегиса на способность к вождению автотранспорта или к управлению механизмами отсутствует. Некоторые люди во время терапии высокого артериального давление чувствуют головокружение или усталость. Если у Вас появились такие ощущения, воздержитесь от вождения автотранспорта или управления механизмами.

Важная информация о некоторых компонентах Тирегиса

Тирегис содержит лактозу. Если Ваш врач сообщил Вам, что у Вас имеется непереносимость некоторых сахаров, проконсультируйтесь с Вашим врачом прежде, чем принимать это лекарство.

Как следует принимать препарат Тирегис

Всегда принимайте Тирегис в точном соответствии с рекомендациями врача. Если Вы в чем- либо не уверены, посоветуйтесь с Вашим врачом или фармацевтом.

Обычная доза препарата Тирегис составляет одну таблетку в день. Старайтесь принимать таблетку в одно и то же время в течение дня.

Вы можете принимать Тирегис независимо от приема пищи. Таблетки запивают небольшим количеством воды или другого неалкогольного напитка.

Если Ваш врач не рекомендовал другое, важно принимать Тирегис каждый день.

Если Вам кажется, что Тирегис оказывает чрезмерное или недостаточное действие, посоветуйтесь с Вашим врачом или фармацевтом.

При лечении артериальной гипертензии обычная доза препарата Тирегис у большинства пациентов составляет одну таблетку 40 мг 1 раз в день, что позволяет контролировать артериальное давление в течение 24 часов. Однако иногда Ваш врач может посоветовать Вам более низкую (20 мг) или более высокую дозу (80 мг).

Тирегис также можно сочетать с такими диуретиками (мочегонными), как, например, гидрохлоротиазид, для которых было показано дополнительное снижение артериального давления при приеме вместе с Тирегисом.

Для снижения сердечно-сосудистых явлений обычная доза препарата Тирегис составляет одну таблетку 80 мг один раз в день. В начале профилактического приема препарата Тирегис в дозе 80 мг следует часто измерять артериальное давление.

Если у Вас нарушена работа печени, обычная доза не должна превышать 40 мг один раз в сутки.

Телмисартан следует хранить в герметично закрытых блистерах, поскольку таблетки являются гигроскопичными. Таблетки следует вынимать из блистера незадолго перед приемом.

Если Вы приняли больше препарата Тирегис, чем необходимо

Если Вы случайно приняли слишком много таблеток, немедленно обратитесь к Вашему врачу, фармацевту или в ближайшее отделение неотложной помощи.

Если Вы забыли принять Тирегис

Если Вы забыли принять одну дозу, не волнуйтесь. Примите ее, как только Вы вспомните об этом, и продолжайте прием препарата, как раньше. Если Вы не приняли таблетку в нужный день, примите обычную дозу на следующий день. Не удваивайте дозу взамен пропущенной.

Если у Вас есть еще какие-либо вопросы о применении данного препарата, обратитесь к Вашему врачу или фармацевту.

Если Вы прекратили принимать Тирегис

Не прекращайте принимать Тирегис, не посоветовавшись с Вашим врачом.

Лекарственные средства, снижающие артериальное давление, возможно, следует принимать в течение всей жизни. Если Вы прекратите принимать Тирегис, Ваше давление в течение нескольких дней вернется на уровень, бывший до лечения.

Если у Вас есть еще какие-либо вопросы о применении данного препарата, обратитесь к Вашему врачу или фармацевту.

Возможные побочные эффекты

Как и все лекарства, Тирегис может вызывать побочные эффекты, которые, однако, развиваются не у каждого пациента.

Частоту этих побочных эффектов определяют следующим образом:

• Очень часто: развиваются чаще, чем у 1 пациента из 10;

• Часто: развиваются у 1–10 пациентов из 100;

• Нечасто: развиваются у 1–10 пациентов из 1000;

• Редко: развиваются у 1–10 пациентов из 10 000;

• Очень редко: развиваются реже, чем у 1 пациента из 10 000;

• Неизвестно: частоту нельзя оценить на основании имеющихся данных.

Некоторые побочные реакции могут быть серьезными и требовать немедленного медицинского вмешательства:

Следует немедленно обратиться к врачу, если Вы испытываете один из следующих симптомов: сепсис* (часто называемый «заражение крови» – тяжелый генерализованный воспалительный ответ, который может приводить к смерти), быстрый отек кожи и слизистых (отек Квинке). Эти побочные эффекты являются редкими, но чрезвычайно серьезными. Пациенту следует прекратить прием препарата и немедленно обратиться к врачу. Без лечения эти явления могут привести к смерти.

Частые побочные эффекты

Низкое артериальное давление (гипотензия) у пациентов, получающих лечение для профилактики сердечно-сосудистых явлений.

Нечастые побочные эффекты

Инфекции верхних дыхательных путей (например, боль в горле, воспаление околоносовых пазух, простуда). Инфекции мочевых путей, низкий уровень эритроцитов (анемия), высокий уровень калия, подавленное настроение (депрессия), обморок, затрудненное засыпание, чувство, будто предметы вертятся (системное головокружение), редкое сердцебиение (брадикардия), низкое артериальное давление (гипотензия) – при лечении по поводу высокого артериального давления, головокружение при вставании (ортостатическая гипотензия), одышка, боль в животе, диарея, дискомфорт в животе, вздутие живота, рвота, усиленное потоотделение, кожный зуд, лекарственная сыпь, боль в мышцах (миалгия), спазмы мышц, нарушение функции почек, включая острую почечную недостаточность, боль в грудной клетке. Чувство слабости и повышение уровня креатинина в крови.

Редкие побочные эффекты

Сепсис* (часто называемый «заражение крови» – тяжелый генерализованный воспалительный ответ, который может привести к смерти), повышение некоторых типов лейкоцитов (эозинофилия), низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения), тяжелая аллергическая реакция (анафилактическая реакция), аллергические реакции (например, кожная сыпь, зуд, затрудненное дыхание, свистящие хрипы, отек лица или низкое артериальное давление), низкий уровень сахара в крови (у пациентов с сахарным диабетом), чувство тревоги, нарушение зрения, частое сердцебиение (тахикардия), несварение желудка, сухость во рту, нарушение функции печени**, тяжелая лекарственная сыпь, волдыри (крапивница), покраснение кожи, быстрое развитие отека кожи и слизистых (отек Квинке) – что может привести к смерти, экзема (заболевание кожи), боль в суставах (артралгия), боль в конечности, боль в области сухожилия, гриппоподобное заболевание, повышение уровней мочевой кислоты, печеночных ферментов или креатинфосфокиназы, снижение уровня гемоглобина (белок крови).

Очень редкие побочные эффекты

Интерстициальная болезнь легких (прогрессивное образование рубцов в легочной ткани) – такие случаи наблюдались на фоне лечения телмисартаном, однако, неизвестно, являлся ли телмисартан причиной заболевания.

*В длительном исследовании, включавшем свыше 20 000 пациентов, частота пациентов, у которых развился сепсис, была выше в группе, получавшей телмисартан. Это может быть случайным или же связанным с механизмом действия, в настоящее время не известным.

** Исходя из опыта пострегистрационного применения телмисартана, большинство случаев нарушения функции печени наблюдалось у пациентов японского происхождения, у которых вероятность развития данного побочного эффекта является более высокой.

Сообщение о побочных эффектах

При обнаружении перечисленных побочных эффектов или возникновении эффектов, не упомянутых в данной инструкции, просьба обратиться к врачу или фармацевту.

Сообщая о побочных эффектах, Вы предоставите дополнительную информацию о безопасности данного лекарственного препарата.

Нет Ответов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *