Насколько опасен, как определяется и лечится мелкоочаговый инфаркт миокарда

При небольшой площади повреждения миокарда инфаркт называется мелкоочаговым. Имеет более легкое течение и благоприятный прогноз. Но из-за частой атипичной клинической картины не всегда вовремя диагностируется, переходит в крупноочаговый. Больной с подозрением на инфаркт должен быть срочно госпитализирован, лечение проводится только в стационарных условиях вне зависимости от величины очага разрушения сердечной мышцы.

Особенности мелкоочагового инфаркта миокарда

Так как величина повреждения миокарда при мелкоочаговом некрозе невелика, то часто такой вид инфаркта протекает без типичной ангинозной боли или с ее эквивалентами (аритмия, удушье, боль в животе, головокружение, резкая слабость).

Важной особенностью являются незначительные изменения ЭКГ (только зубец Т или SТ в единичных отведениях). При этом положительная динамика этих отклонений происходит быстрее, чем при более обширном поражении сердца.

Несмотря на то, что эта форма некроза сердечной мышцы в целом более благоприятна, но она может вовремя не диагностироваться (примерно у трети пациентов), и тогда процесс распространяется на соседние отделы. Такой инфаркт становится крупным, присоединяются осложнения, возрастает риск смертельного исхода.

Рекомендуем прочитать статью об инфаркте миокарда на ЭКГ. Из нее вы узнаете о патологии и проведении обследования, стадиях инфаркта, нетипичных формах.

А подробнее о заднебазальном инфаркте.

Как проводится

Исследование сердца с помощью ультразвука называют эхокардиографией. Это высокоинформативная и безопасная методика, которая не причиняет больному неприятных ощущений и не требует особой подготовки. С помощью этого инвазивного способа быстро определяют изменения в сердечной мышце при различных патологических процессах, поэтому в кардиологии пользуется большой популярностью.

После приступа инфаркта ультразвуковое исследование позволяет оценить уровень морфофункциональных способностей органа. В ходе процедуры проверяют:

  • уровень сократительных способностей;
  • место расположения пораженного участка, размер и границы очага некроза;
  • в каком месте миокарда сократительные способности снизились или полностью отсутствуют;
  • наличие осложнений в результате нарушения кровообращения в миокарде.

Продолжительность процедуры не более получаса. За этот период врач способен обнаружить инфаркт и структурные и функциональные особенности в работе органа.

Для проведения манипуляции не нужно проходить никакую подготовку. Достаточно только направления врача. Пациент должен оголить грудную клетку и нанести специальный гель на поверхность кожи.

Врач водит по грудной клетке специальным датчиком, позволяющим увидеть состояние клапанного аппарата, стенок и кровотока. После этого все результаты расшифровуют и при наличии отклонений от нормы назначают соответствующее лечение.

Достоинства и недостатки метода

УЗИ сердца называют эхокардиографией. Процедура проводится с применением новейших цифровых эхокардиографов популярных производителей. Благодаря современной технике данные обрабатываются с высокой скоростью и качеством, поэтому исследование позволяет получить точную информацию и длится не долго.

Проведением процедуры занимаются врачи, которые обладают соответствующим образованием в области кардиологии и ультразвуковой диагностики.

ЭхоКГ отличается массой преимуществ, среди которых:

  • возможность получить точную картину состояния сердца;
  • возможность проследить за направлением и скоростью кровотока в клапанах, а также за динамикой изменений в этих параметрах;
  • безвредность метода. Во время обследования организм не подвергается никакому биологическому воздействию;
  • стоимость диагностики вполне приемлема для каждого пациента.

Ультразвуковое исследование сердца рекомендуют проходить раз в год людям, у которых диагностирован порок или любые другие патологии сердечно-сосудистой системы.

Процедура не помешает людям, занимающимся спортом, и тем, кто постоянно подвергается физическим нагрузкам. Исследование необходимо после оперативных вмешательств на сердце, а также в предоперационном периоде для оценки состояния органа.

Многим интересно, видно ли инфаркт на УЗИ сердца. Обследование позволяет обнаружить патологические изменения в миокарде. Его назначают, если больной страдает от:

  • общей слабости;
  • одышки;
  • внезапных сильных болей в грудной клетке;
  • отека щиколоток;
  • частой тошноты и рвоты.

Обязательно провести эхокардиографию должны, если:

  • подозревают развитие аневризмы аорты;
  • предполагают, что в области сердца разрастается опухоль;
  • повышение артериального давления наблюдается в течение длительного времени;
  • больной перенес инфаркт миокарда;
  • электрокардиография показала патологические изменения.

Одним из преимуществ процедуры является отсутствие противопоказаний. Единственное, чего рекомендуют придерживаться пациенту, это отказаться от употребления пищи за несколько часов до обследования. Если этого не сделать, то высокое расположение диафрагмы исказит результаты УЗИ. На точность процедуры может повлиять наличие врожденных аномалий в строении грудной клетки и воспалительные заболевания кожного покрова.

Что позволяет оценить при исследовании сердца

В ходе УЗИ обращают внимание на такие особенности:

  1. Оценивают размер камер сердца, а также учитывают толщину их стенок.
  2. Выявляют, насколько сердечные клапаны справляются со своими функциями.
  3. Проверяют, как сокращается сердечная мышцы.
  4. Оценивают параметры сердечных полостей.
  5. Проверяют, насколько видоизменились стенки.
  6. Оценивают насосные способности левого желудочка.
  7. Как проходит кровь через клапаны и крупные сосуды.
  8. Выявляют, есть ли рубцы, тромбы, новообразования. А при их наличии определяют, насколько они воздействуют на стенки сердца.

Если эхокардиография показала, что сократительные способности левого желудочка снизились, это может быть связано со старым инфарктом. Подобные нарушения могут возникать также при стабильной стенокардии.

Поэтому прежде чем подтвердить наличие острой формы нарушения кровообращения, необходимо, кроме УЗИ, провести другие диагностические процедуры и выполнить дифференциальное исследование.

Использование для диагностики осложнений инфаркта

С помощью эхокардиографии выявляют не только инфаркт, а и его осложнения, которые могут протекать в виде тромбоэмболии, тампонады или расслоения аорты. Эти диагнозы на УЗИ ставят нечасто, так как изучение состояния сердца при подозрении на такие патологии предпочитают осуществлять с помощью оперативных методов обследования.

Клиническая картина определяется и на снимке УЗИ, но врач должен расшифровать результаты в короткий срок и провести процедуру в отделении неотложной помощи.

В ходе исследования рассчитывают сумму зон с нарушением работы сердечной мышцы и риск осложнений. Если вовремя проведут реперфузионную терапию, то шансы на развитие осложнений снижаются.

УЗИ проводят через пару дней после начала реперфузионного лечения, анализируют движение стенок. Эта информация помогает оценить, насколько терапия помогла восстановить функции.

Чтобы точно предсказать, насколько успешным будет восстановление сердечной мышцы, УЗИ следует проводить после терапии по восстановлению кровообращения.

Также для оценки жизнеспособности миокарда проводят УЗИ с физической нагрузкой. Это исследование рекомендуют делать на ранних сроках развития нарушений.

УЗИ сердца позволяет обнаружить наличие осложнений после инфаркта:

  1. Острых, которые характеризуются разрывом миокарда, тампонадой сердца, разрывом правожелудочковых перегородок.
  2. Возникающих в более позднем периоде. К таким относят образование аневризм, наличие тромбоза левого желудочка, перикардита, митральной недостаточности, снижения систолических функций.

Эти осложнения могут представлять серьезную опасность для жизни больного. Поэтому, если их своевременно обнаружить и в короткие сроки провести терапевтические мероприятия, можно повысить шансы на выживаемость.

Можно ли на УЗИ увидеть инфаркт? Процедура показывает не только наличие повреждений, а и их расположение, размер, степень нарушения работы сердца. Приступ может закончиться летальным исходом, поэтому необходимо как можно скорее оказать больному помощь. Единственно правильным решением будет восстановление просвета закупоренных артерий.

Если срок, на протяжении которого сосуд будет закупоренный тромбом, уменьшить, то размер инфаркта и объем поражения сердечной мышцы будет небольшим. Если возникли малейшие подозрения на инфаркт, необходимо срочно вызывать скорую помощь. На благоприятный прогноз можно рассчитывать в случае оказания медицинской помощи в первые несколько часов после приступа. Чем больше времени прошло от появления симптомов, тем серьезные будут повреждения и осложнения.

Способы проведения

Стоимость услуги ЭхоКГ варьируется от 800 до 2000 рублей. После введения соответствующего запроса Интернет выдаст статистику цен, адреса клиник и учреждений.

Следует отдавать предпочтение специализированным кардиологическим центрам. Можно руководствоваться рейтингом, который основан на положительных и отрицательных отзывах пациентов.

  1. Трансторакальный.
  2. Чреспищеводный.

Первый способ считается более популярным из-за своей доступности проведения: датчик прикладывается к грудной клетке в сердечной области. Способ не требует специальной подготовки. Покажет ли УЗИ сердца инфаркт, зависит от состояния пациента. Когда человек спокоен, не курил, не переедал перед процедурой, показания будут максимально точными.

Введение датчика в пищевод дает больше информации, потому что появляется возможность просмотреть работу сердечной мышцы и сосудистой системы со всех сторон. За три часа до диагностики необходимо отказаться от пищи.

Исследование может не показать нарушение сократительной функции в состоянии покоя. В таких случаях назначается ЭхоКГ с нагрузкой. Пациент по просьбе специалистов под контролем выполняет комплекс физических упражнений (например, 10 приседаний). Аппарат дополняют педали, тогда показания снимаются, когда человек крутит их.

Признаки предынфарктного состояния проявляются от трех дней до нескольких недель. Чем скорее будет проведено ультразвуковое исследование, тем быстрее будет восстановлен просвет закупоренной артерии. Оперативность диагностики помогает избежать развития смертельной болезни.

УЗИ сердца показывает инфаркт, если выявлены участки с нарушением сократительной функции (больше двух сегментов), неправильные контуры полости левого желудочка, гипоэхогенные участки (потемнения) на экране аппарата УЗИ.

Ультразвук используется после ЭКГ и анализа крови на наличие ферментов сердца. Исследование помогает дифференцировать болезнь, выбрать курс лечения.

Особенности и преимущества метода УЗИ

Ультразвуковое исследование (иначе ЭхоКГ) объединяет в себе сразу два метода – электрокардиограмму и УЗИ. К преимуществам исследования относятся:

  • отсутствие противопоказаний;
  • доступность метода;
  • не требуется подготовка;
  • неинвазивный метод (делается без разрезов и проколов);
  • большая скорость получения результатов;
  • двух- и трехмерное изображение.

УЗИ можно сделать в любом медицинском учреждении (государственном и частном). Стоимость диагностики невысокая. В поликлиниках проводится бесплатно. Ультрасонографическое обследование безопасно для здоровья, не имеет возрастных ограничений. Помогает оценить после инфаркта функциональные способности сердца.

Проверяется его сократительная работа, локализация пораженной области. Оценивается размер некроза, его края. Определяется, на каком участке понизились или совсем пропали сократительные движения. Во время УЗИ проверяется, возникли ли осложнения из-за сбоя кровообращения в миокарде.

Причины возникновения

Острая форма ишемической болезни развивается при закупорке венечной артерии тромбом, в 98% случаев он формируется при разрушении атеросклеротической бляшки. Кровяной сгусток может образоваться на ее поверхности или оторваться, превратиться в эмбол и передвинуться в более мелкие ветви с током крови.

У некоторых пациентов инфаркт возникает на фоне спазма коронарных сосудов. Важная роль в появлении очага разрушения миокарда принадлежит таким факторам:

  • повышенная вязкость крови;
  • замедленная скорость кровотока;
  • слабое развитие коллатеральных (обходных) путей вблизи зоны ишемии;
  • нарушения обменных процессов в миокарде;
  • низкая устойчивость к кислородному голоданию;
  • дефицит сосудорасширяющих соединений (простагландины, брадикинин);
  • воспалительные изменения в артериях, в том числе и аутоиммунного происхождения.

Возникновение острого нарушения коронарного кровообращения свойственно пациентам, у которых имеются предрасполагающие условия:

  • пожилой возраст;
  • отягощенная наследственность;
  • мужской пол, но после наступления климакса у женщин шансы становятся почти равными;
  • гипертоническая болезнь;
  • нарушение жирового обмена – дислипидемия, повышение холестерина, ожирение;
  • сахарный диабет;
  • метаболический синдром;
  • постоянные стрессы;
  • сильное волнение или физическое перенапряжение на фоне стенокардии;
  • курение, алкоголизм;
  • дефицит физической активности.

Симптомы, при которых следует обратиться к врачу

Мелкоочаговый инфаркт чаще всего развивается на фоне нестабильной стенокардии. Его симптоматика может незначительно отличаться от затяжных приступов боли в сердце. В типичном случае боль возникает за грудиной, распространяется на переднюю часть грудной клетки, отдает в руку, межлопаточное пространство, левую половину шеи. Характеристики болевого синдрома:

  • сжимающие, колющие или давящие ощущения;
  • волнообразное усиление;
  • продолжается более получаса;
  • Нитроглицерин не снимает приступ;
  • сопровождается резкой слабостью и потливостью.

Для мелкого очага поражения свойственна менее яркая клиническая картина, нередко возникают безболевые формы или атипичные:

  • локализованная боль в руке, шее или грудном отделе позвоночника, животе, предплечье или в кисти;
  • кашель, одышка и ощущение нехватки воздуха;
  • падение давления, головокружение, обморочное состояние;
  • перебои в области сердца;
  • слабость в левой руке, онемение или покалывание.

Смотрите на видео об инфаркте миокарда, его проявлениях и лечении:

Показания для УЗИ

УЗ-диагностика сердца делается экстренно при признаках омертвения тканей:

  • сильные боли в области груди, боль отдается в левой части спины, ушах, нижней челюсти, между лопаток (длительные приступы стенокардии);
  • нитроглицерин не снимает болевой синдром;
  • с болью пациент испытывает одышку, слабость, страх, проявляются отеки рук и ног;
  • обнаруженные патологические изменения контуров органа по результатам рентгена.

Предынфарктное состояние игнорирует несознательный пациент. В таком случае шансов предотвратить опасные последствия мало. Иногда болезнь протекает бессимптомно, проявляться в виде приступа удушья, сопровождаться головокружениями, потерей сознания, аритмией, кашлем.

Другая атипичная форма предполагает проявление боли, но в других, нехарактерных местах: в горле, в левой кисти, животе.

Профилактическое исследование назначается, если выявлены случаи инфаркта у родственников пациента. Повышенное артериальное давление, сложные условия труда, увлечение экстремальными видами спорта также являются основаниями для проведения УЗИ.

Острая или тупая боль за грудиной, одышка, сбои в работе сердца, резкая слабость, отеки — это те признаки, которые могут указывать на развитие острого нарушения коронарного кровообращения и на необходимость скорейшего проведения ультразвукового исследования сердца, или эхокардиографии (ЭхоКГ).

Исследование показано всем без исключения больным.

Анализ миокарда

Задачи УЗИ сердца при инфаркте:

  1. Проанализировать сократительную деятельность миокарда, кровоток.
  2. Установить месторасположение, размеры, характер поражения.
  3. Описать состояние поражённых и здоровых сосудов.
  4. Обнаружить тромб.
  5. Выявить осложнения.

Специалист в ходе исследования подтверждает диагноз, если находит участки миокарда без признаков сократительной функции.

На поздней стадии атеросклероза тромб закупоривает сосуд, останавливает движение крови по нему. Кровь перестает поступать к органу, что приводит к отмиранию клеток ткани сердечной мышцы (кардиомиоцитов). Необратимые процессы некроза тканей возникают через 20-30 минут после остановки кровотока.

ЭхоКГ сегодня определяет степень инфаркта. Анализ толщины постинфарктного рубца позволяет установить предположительное время наступления остановки кровоснабжения органа. Чем тоньше стенки миокарда в месте очага поражения, тем старше некроз. О свежей патологии говорит незначительное уменьшение толщины стенок. Если удастся восстановить кровоток на таком участке, то есть шанс на возобновление функции сократимости.

Инфаркт миокарда поражает коронарные артерии, то есть те, что отвечают за кровоснабжение главного органа. Некроз участков миокарда приводит к тому, что они теряют способность сокращаться, заменяются соединительной тканью. Нарушается работа всего сердца. Эти участки видны на УЗИ. Кроме этого, врач устанавливает скорость кровотока, его направление.

Место расположения некроза можно выявить, если обратить внимание на кровоток. Аневризма препятствует движению крови: задерживает её часть, возвращает в место выброса.

Таким образом, инфаркт на УЗИ определяется по нетипичным сократительным движениям левого желудочка. Сбой движения крови по полостям приводит к глобальной деформации и расширению.

Проведение процедуры

ЭхоКГ проводится врачом функциональной диагностики при помощи ультразвукового аппарата. Для диагностики инфаркта миокарда используются все стандартные режимы эхокардиографии: М-режим, В-режим, цветовое доплеровское картирование, доплерография.

Пациент раздевается до пояса и ложится на левый бок.

Эхокардиографическое исследование проводится при помощи специального кардиологического датчика, который врач устанавливает на поверхности тела в 4 разные позиции (доступа).

Продолжительность процедуры в сложных случаях или при затруднениях в визуализации может достигать 50-60 минут.

Нарушение сократимости миокарда на УЗИ

Своевременная диагностика позволяет определить, насколько сильно поражен миокард, спрогнозировать дальнейшее течение болезни.

Например, постинфарктное состояние становится причиной воспаления внешней оболочки сердца — перикардита. Кровь, которая наполнила поражённый участок, разрывает его, попадает в перикард. На УЗИ в таком случае можно увидеть структурные изменения в виде сращений, нехарактерные движения, наличие жидкости.

При ЭхоКГ полость левого желудочка делится на сегменты. В зависимости от аппарата УЗИ полость делится на 12 или 17 участков. Оценка сократительной функции производится по особой системе баллов. Сегмент либо не двигается, двигается замедленно или учащенно, нормально функционировать. Может наблюдаться взбухание аневризмы, что говорит о том, что сегмент состоит из соединительной ткани. В каждом случае присуждается балл.

  • норма — 1 балл;
  • гипокинезия (снижение амплитуды сокращений) — 2 балла;
  • акинезия (отсутствие сокращений) — 3 балла;
  • дискенизия (аномальный характер сокращений, неправильное направление) — 4 балла;
  • аневризма (выпячивание наружу, провисание поражённого участка миокарда) — 5 баллов.

С помощью УЗИ видны патологические явления, к которым привёло омертвление миокарда. Гипокинезия и акинезия сопровождаются утолщением миокарда левого желудочка. В норме показатель составляет 40% толщины миокарда, о гипокинезии говорит снижение до 30% и ниже, о тяжелом случае гипокинезии — 10%.

Аневризма — осложнение после инфаркта, которое провоцирует тромбоз. В провисшем сегменте накапливается, застаивается кровь. Тромбом становится сгусток крови, который продвинется продвинуться по крупным сосудам, приведет к закупорке. Об аневризме говорит снижение массы левого желудочка, застой крови во время систолы, скачки ЧЧС.

Сумма всех баллов делится на количество сегментов. Так кардиологи получают индекс сократимости стенок левого желудочка. Нормальный показатель индекса равен одному, а при инфаркте миокарда он больше единицы.

Классификация поражения миокарда

Мелкоочаговые инфаркты чаще всего расположены вблизи внутренней оболочки сердца – субэндокардиальные, реже они бывают внутри стенки (интрамуральный) или под внешним слоем (субэпикардиальные). Почти никогда не встречается трансмуральный вариант. Они не сопровождаются появлением патологического Q на ЭКГ. По локализации подразделяются на:

  • правого желудочка;
  • левожелудочковые (передний, боковой и задний);
  • перегородочные.

Могут появиться как первично, так и на фоне уже существующего крупноочагового инфаркта.

Острый инфаркт и другие стадии на ЭКГ

Единственным признаком мелкоочагового поражения может быть появление негативного (отрицательного) зубца Т и незначительное снижение амплитуды желудочкового комплекса. На самых ранних сроках развития кратковременно (в момент усиления боли) обнаруживается повышение ST выше изолинии. Подобные изменения встречаются всего в одном или 2 — 3 отведениях.

При этой разновидности болезни нет четкого очага некроза и патологического зубца Q, поэтому по ЭКГ не всегда возможно судить о его локализации.

Так как аналогичная ЭКГ-картина бывает и при очаговой дистрофии сердечной мышцы, то для уточнения диагноза требуется исследование кардиоспецифических ферментов крови и показателей острого воспаления.

Дополнительные методы диагностики

Помимо ЭКГ пациентам показано лабораторное исследование крови. Типичными для инфаркта миокарда являются следующие признаки возрастания:

  • лейкоцитов, СОЭ;
  • миоглобина в первые 4 часа;
  • активности КФК-МВ через 8 часов (анализ проводится каждые 8 часов, при 3 отрицательных результатах диагноз инфаркта снимается);
  • лактатдегидрогеназы на вторые сутки и возвращения к норме через неделю;
  • тропонина с 4 часа и до 1 — 2 недель;
  • аминотрансфераз (АЛТ и АСТ).

При коронарографии можно обнаружить закупорку венечной артерии и степень развития коллатеральных путей кровотока, определить показания для стентирования.

Мнение эксперта Алена Арико Эксперт в области кардиологии Нужно учитывать, что ни один из критериев по отдельности – типичная боль в сердце или ее аналоги, изменения ЭКГ и активности ферментов не могут быть подтверждением инфаркта миокарда.

Диагноз ставится только на основании наличия всех этих параметров, при этом нормальные показатели ферментов и изменения ЭКГ расцениваются как нестабильная стенокардия, а появление лабораторных признаков при типичной или атипичной клинике – как инфаркт.

Последствия для больного

В большинстве случаев мелкоочаговый инфаркт протекает в неосложненной форме – реже возникают нарушения ритма и проводимости сердечных импульсов, перикардит, плеврит, повышение температуры менее выраженное. Такие повреждения сердечной мышцы не приводят к формированию аневризмы или разрыва миокарда, сердечной недостаточности.

Тем не менее при отсутствии адекватного лечения состояние пациентов ухудшается, зона вокруг очага разрушения приобретает электрическую нестабильность, становится источником аритмии.

Лечение мелкоочагового инфаркта

Залогом успешного исхода является как можно ранний вызов неотложной медицинской помощи при затяжном приступе стенокардии и госпитализация пациента при подозрении на инфаркт.

Первая помощь

На начальном этапе лечения пациенту рекомендуется сублингвальный прием Нитроглицерина (не более 3 — 4 таблеток) и 300 мг Аспирина. Если этой комбинации недостаточно для снятия приступа боли, то дополнительно вводится внутривенно Морфин или его сочетание с Дроперидолом.

Медикаментозная терапия в отделении

После госпитализации больным назначают комплексное лечение:

  • ингаляции кислорода;
  • антикоагулянты – Гепарин, Клексан;
  • нитраты – Нитроглицерин, Кардикет;
  • антиагреганты – Аспирин, Дипиридамол, Ксарелто;
  • бета-блокаторы – Эгилок, Метопролол;
  • ингибиторы АПФ – Лизиноприл, Капотен.

Реабилитация после

В обязательном порядке при выписке из стационара пациентам дают рекомендации по антикоагулянтной терапии, приему препаратов для нормализации артериального давления, снижения содержания холестерина в крови, прописывают противоишемические средства. К немедикаментозным мерам профилактики повторного инфаркта относятся:

  • дозированная физическая нагрузка – терренкур, лечебная гимнастика, дыхательные упражнения;
  • диетическое питание – ограничение жирной и острой пищи, сладостей, включение в рацион овощных блюд, каш из цельных зерен, рыбы, нежирного мяса и молочных продуктов, фруктов, ягод и орехов, морепродуктов;
  • отказ от курения, приема алкоголя;
  • нормализация веса тела;
  • регулярное измерение давления, частоты пульса, контроль содержания сахара и холестерина крови, ЭКГ, консультации кардиолога.

Рекомендуем прочитать статью о симптомах инфаркта миокарда у мужчин. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, классификации и проявлениях некротического процесса, лечении инфаркта в условиях стационара.

А подробнее о трансмуральном инфаркте.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда чаще всего протекает легче, чем крупноочаговый, не приводит к осложнениям, имеет более благоприятный прогноз при своевременной диагностике и лечении. Сложности его выявления связаны с атипичной клинической и ЭКГ-картиной, в связи с чем при подозрении на него показано исследование кардиоспецифических ферментов.

Лечение проводится поэтапно с применением медикаментозной терапии. После выписки из стационара пациентам показана реабилитация и профилактика рецидива.

Нет Ответов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *