Паузы на холтере более 2 секунд при мерцательной аритмии

Говоря о брадикардиях, естественно, перед любым врачом встает призрак внезапной смерти.

Именно этого мы боимся прежде всего у этих пациентов.

Отчего погибают больные, которые имеют брадикардии и имеют приступы Морганьи-Эдемса-Стокса (МЭС).

Оказывается, что внезапная сердечная смерть – это лишь 3 % гибелей этих пациентов; 30 % больных гибнут все-таки от основной сердечной патологии, которую они имеют; 25 % – от дорожно-транспортных происшествий; 10 % – это политравмы; 9 % – черепно-мозговые травмы.

То есть большую часть причин гибели этих пациентов составляют разные формы травматизма. Действительно, травмы, непредсказуемые травмы, – это главная причина гибели таких пациентов, и то, что мы должны прежде всего профилактизировать.

Затем — хронические брадикардии.

Риск внезапной смерти, обмороков крайне низок у этих пациентов.

Однако такие пациенты будут жаловаться на различные проявления нарушения мозгового кровообращения, невозможность переносить физические нагрузки (оттого что не прирастает частота), на прогрессирование полиорганной патологии, на развитие уже вторичной бради обусловленной фибрилляции предсердий и вторичной артериальной гипертензии.

То есть пациент с хронической брадикардией не будет нам жаловаться на редкий ритм, его организм будет полностью адаптирован к этому. Но у него будет масса других жалоб. И хуже всего то, что, уже имплантировав электрокардиостимулятор, мы его от этой сопутствующей патологии и от этих осложнений, скорее всего, уже не избавим. Поэтому главная линия современных показаний, главное, что претерпело изменения, – это профилактическая направленность.

Мы сейчас уже не должны дожидаться развития брадизависимой сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, артериальной гипертензии, не должны дожидаться, когда пациент впервые потеряет сознание, – мы должны это профилактизировать.

Таким образом, фактически 70 % имплантаций электрокардиостимуляторов мы должны в настоящее время проводить у совершенно асимптомных пациентов. Вот это вот главное, что я хотел бы сегодня донести до вашего внимания.

Мы сталкиваемся фактически с четырьмя причинами брадикардии:

это патология синусового узла, это патология АВ-узла, или АВ-блокады, патология ножек, или фасцикулярные блокады, и депрессия вегетативной нервной системы, которая проявляется нейрокардиальными обмороками.

Прежде всего, синдром слабости синусового узла.

В настоящее время выделяют четыре клинических формы:

это, конечно же, симптомная форма – когда пациент уже теряет сознание или имеет какие-то головокружения;

асимптомная форма – очень часто выявляется, когда у пациента есть брадикардии на электрокардиограмме или при суточном мониторировании, но пациент не предъявляет никаких жалоб.

Надо обратить внимание на две формы, которые можно назвать фактически начальными стадиями этой патологии, или предболезнью, или доклиническими формами.

Это фармакозависимая форма, когда брадикардия имеется только на фоне обычных доз препаратов с отрицательным хронотропным эффектом, то есть это антиаритмические препараты и бета-блокаторы.

То есть при отмене этих препаратов всякая клиника брадикардии полностью исчезает.

Таким образом, это фактически фармакологический тест на предболезнь.

И латентная форма синдрома слабости, когда диагноз ставится путем электрофизиологического тестирования.

Опять же ни клиники, ни какой-то брадикардии у пациента не существует. Таким образом, сейчас выделяют вот эти формы начальной стадии дисфункции синусового узла.

Какие же показания к имплантации аппарата при этой патологии?

Это экстренные показания – если пациент уже теряет сознание или имеется тахи-брадиформа. Это означает, что у пациента с длительной постоянной брадикардией имеются приступы фибрилляции предсердий. В этом случае доктор находится фактически в очень жестких рамках. Он не может назначить препараты для учащения ритма, иначе будет много приступов фибрилляции предсердий. И он не может назначить антиаритмический препараты, иначе усилится бради-компонент.

Выход может быть только в наиболее быстрой имплантации электрокардиостимулятора.

И обратите, пожалуйста, внимание, что все остальные формы синдрома слабости тоже являются показаниями к имплантации электрокардиостимулятора, только уже к плановой имплантации.

Когда не нужно имплантировать аппарат, когда можно повременить с этим?

Когда имеются вот эти вот начальные формы. То есть у пациента или отсутствует клиника, или клиника отсутствует при отмене каких-то препаратов, когда можно от них отказаться. В этом случае у пациента есть еще несколько лет, до тех пор пока эти доклинические формы не перерастут в клинические, или если длительная брадикардия уже перешла в свой финал, то есть в хроническую фибрилляцию предсердий.

Почему такая агрессивная тактика, почему фактически 95 % больных с этой патологией требуют установки стимулятора? То есть фактически, когда вы поставили диагноз синдром слабости синусового узла, пациента необходимо отправить на установку аппарата. Потому что синусовый узел имеет очень высокие резервы. Он имеет собственную, очень прочную капсулу, он имеет собственный контур кровоснабжения, имеет собственную артерию синусового узла. Это очень длинное, протяженное образование – до 5 сантиметров, и оно может генерировать импульс из каждой своей части. То есть это очень прочная структура, которая имеет высокие резервы.

В эксперименте было показано, что клиника синусовой брадикардии может появиться только тогда, когда остается менее 5 % пейсмекерных клеток. Естественно, если мы понимаем, что осталось такое малое количество активных, действующих, рабочих клеток, то говорить о какой-то обратной динамике, положительной динамике в будущем не приходится. Поэтому как только мы диагностируем дисфункцию синусового узла, мы тем самым свидетельствуем о необратимом дальнейшем течении этого заболевания, и поэтому мы должны пациента отправить на установку электрокардиостимулятора, даже если он активно не проявляет каких-то бради-симптомов.

Переходим теперь к полной поперечной блокаде. В этой ситуации все предельно понятно. Рекомендации гласят, что показана имплантация электрокардиостимулятора при полной блокаде независимо от причины, независимо от симптоматики, независимо от того, постоянная она или транзиторная, высокого уровня или низкого, независимо от того, какая частота сердечных сокращений при этом.

Мы знаем, что существуют такие случаи, когда частота сердечных сокращений довольно приличная, вот как в этом случае, – от 60 до 90 ударов в минуту. Тем не менее, мы видим, что это полная блокада, а значит абсолютно показано имплантировать электрокардиостимулятор, поскольку известно, что при наличии полной блокады выживаемость пациентов катастрофически снижается, и, напротив, если мы имплантировали электрокардиостимулятор, то выживаемость этих пациентов фактически приближается к выживаемости здоровой популяции.

Однако существует три исключения,

когда разрешается и даже требуется выжидательная тактика.

Это полная блокада, которая появилась во время острого инфаркта миокарда,

полная блокада, которая появилась в результате кардиохирургических операций. В этом случае необходимо выжидать до двух недель, имеется вероятность разрешения этой проблемы.

Или врожденная полная блокада. В этом случае стимулятор ставится, как правило, в подростковом периоде.

В настоящее время установлено, что причиной являются мутации 13 и 18 хромосомы. У многих пациентов это сочетается еще и с врожденным пороком сердца. При этом полная блокада регистрируется уже с самого рождения. Более правильным будет даже сказать, что блокада появляется внутриутробно и сердце уже развивается дальше в условиях блокады.

Это значит, что организм ребенка полностью адаптирован к такой брадикардии, то есть и сердце, и организм, и гемодинамика развиваются изначально уже в условиях очень редкого ритма. Поэтому эти дети, как правило, хорошо адаптированы к брадикардии, они предъявляют минимальное количество жалоб, у них не бывает приступов Морганьи-Эдемса-Стокса. Но частота сердечных сокращений постепенно падает, и к 20-25 годам она обычно достигает 30 ударов, и развивается бради обусловленная сердечная недостаточность.

Таким образом, средняя продолжительность жизни этих пациентов молодых не превышает 30 лет. А значит, им тоже требуется имплантация электрокардиостимулятора, только она осуществляется в плановом порядке и в подростковом возрасте.

Когда нужно внепланово имплантировать аппарат при врожденной блокаде?

Если появилась клиника: обмороки, головокружения. Если врожденная блокада сочетается с врожденным пороком сердца. Если появились паузы при суточном мониторировании, которые превышают базовый ритм в два-три раза. И наконец, если имеется среднесуточная частота, довольно критичная для данного возраста. В этом случае аппарат ставится во внеплановом порядке в любом возрасте, даже в возрасте нескольких дней или месяцев.

Тактика лечения блокады у ребенка принципиально зависит от того, врожденная она или нет.

Если эта блокада врожденная, то она регистрируется уже в роддоме и диагноз ставится, как правило, во время беременности матери. Если имеется указание, что ранее у ребеночка был нормальный ритм, в роддоме регистрировали нормальный синусовый ритм, то это значит, что блокада у ребенка является приобретенной, в результате миокардита. А значит, она подпадает уже под категорию приобретенной блокады, а значит в этом случае мы не должны ждать до подросткового возраста и имплантировать электрокардиостимулятор независимо от возраста.

АВ-блокада II степени. Это наиболее сложная проблема для понимания кардиолога.

Имплантация ЭКС показана: если она симптомная, естественно, – имеются обмороки; затем далеко зашедшая блокада II степени. Это блокада, при которой следует выпадение двух последовательных синусовых P-волн, как мы видим здесь – во время этой паузы последовало выпадение четырех предсердных сокращений. Затем дистальная АВ-блокада II степени. Что значит дистальная и почему мы ее так боимся? Давайте посмотрим на структуру АВ-узла и структуру пучка Гиса. Мы увидим, что это образование в 7-10 раз тоньше, чем компактная часть АВ-узла. То есть если проблема развивается на проксимальном уровне, то она течет, как правило, несколько лет. Если эта проблема на уровне пучка Гиса и ножек, то полная поперечная блокада может наступить в течение нескольких недель или месяцев, и зачастую – внезапно. Эти пациенты находятся в категории риска внезапной смерти и обмороков. Именно поэтому, если мы видим сочетание блокады II степени, но с широким комплексом QRS с полной блокадой ножки, мы обязаны имплантировать в этом случае пациенту электрокардиостимулятор.

Асимптомная блокада II степени.

Это наиболее частая ситуация. Пациент не предъявляет никаких жалоб, но тем не менее более 300 пауз в сутки являются основанием, для того чтобы имплантировать электрокардиостимулятор.

Именно поэтому к специалистам по функциональной диагностике мы должны предъявлять очень большие требования. Они должны абсолютно точно посчитать, сколько пауз в результате АВ-блокады было у пациентов. Если более 300, мы должны имплантировать электрокардиостимулятор даже у совершенно асимптомного пациента.

От 6 до 300 эпизодов блокады требуют только наблюдения.

И обратите, пожалуйста, внимание, что до 5 эпизодов блокады II степени в ночное время в настоящее время считаются нормой.

Почему такая агрессивная тактика? Многие говорят, что ведь это только блокада II степени. Однако это вовсе не вторая стадия развития этой патологии. Все начинается на субклеточном уровне, когда изменяются гисограммы, изменяются внутрисердечные параметры, изменяется АВ-проведение. Только затем начинается удлинение PQ, только затем уже появляется блокада II степени, множество эпизодов. Поэтому, когда мы это видим, это вовсе не вторая стадия развития заболевания, а фактически – предтерминальная. Следующая стадия – это уже будет полная блокада. Такое большое количество пауз, эпизодов АВ-блокады II степени не имеет уже обратного развития.

Наконец, АВ-блокада I степени.

В настоящее время и здесь предусмотрено единственное показание – это нейромышечные заболевания, такие как: миотоническая мышечная дистрофия, синдром Кернс-Сэйра, дистрофия Лейдена, перонеальная мышечная атрофия и так далее. У этих пациентов доказано непредсказуемое и быстрое прогрессирование нарушения АВ-проводимости. Поэтому даже АВ-блокада I степени именно у этих пациентов является основанием для имплантации электрокардиостимулятора.

Фасцикулярные блокады. Более правильно представлять, что в сердце у нас имеется три равнозначные ножки: правая, передняя и задняя. Таким образом, блокада одной ножки, так же как и блокада двух ножек, требует только наблюдения. Блокада одной ножки плюс удлинение PQ также требует наблюдения. А вот если это уже блокада двух ножек и плюс удлинение PQ – это уже является показанием для имплантации электрокардиостимулятора. Причем опять же обратите внимание, что эти пациенты будут совершенно асимптомны, то есть никаких брадикардий у них не будет, у них будет только электрокардиографический феномен.

У одного пациента мы видим бифасцикулярную блокаду – блокада правой ножки и блокада передней ветви левой ножки. Однако PQ не удлинен. Эта бифасцикулярная блокада требует только наблюдения.

У другого — полную блокаду левой ножки, то есть это бифасцикулярная блокада, и плюс удлиненный PQ. Вот такому пациенту мы должны имплантировать электрокардиостимулятор, хотя он будет также совершенно асимптомен.

Наконец, трифасцикулярная блокада. Этот вариант называется «альтернирующая блокада», то есть пациент имеет полную блокаду правой ножки и плюс чередующуюся блокаду ветвей – передней ветви или задней ветви. Также показана имплантация ЭКС, потому что затронуто три структуры проводящей системы.

И наконец, при нейромышечных заболеваниях любая фасцикулярная блокада является основанием для имплантации электрокардиостимулятора. В последних рекомендациях, – при ряде нейромышечных заболеваний любое удлинение PQ и любая блокада, даже хотя бы ветви левой ножки, уже является основанием для имплантации электрокардиостимулятора. Иначе эти пациенты могут внезапно погибнуть от быстропрогрессирующих нарушений проводимости.

Очень часто врачи задают вопросы о хронической фибрилляции предсердий.

Какие паузы считать нормальными, какие нет?

Показание к имплантации аппарата – это пауза более 4-5 секунд на фоне хронической фибрилляции предсердий; или более двух пауз от 3 до 4 секунд; или более двухсот пауз от 2 до 3 секунд; или среднесуточная частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту, что тем самым говорит о бради форме фибрилляции предсердий.

Вазовагальные обмороки или нейрокардиальные обмороки, которые протекают с асистолией, так называемый кардиоингибиторный вариант. Первые исследования, которые проводились, были обнадеживающими. В исследовании VASIS оказалось, что имплантация кардиостимуляторов у пациента с нейрокардиальными обмороками и с доказанной асистолией более 3 секунд в момент обморока прекращает обмороки у 95 % больных. Это, конечно, были прекрасные результаты. Но обратите, пожалуйста, внимание, что пациенты с кардиостимуляторами сравнивались с медикаментозной группой. А вот в других исследованиях, например VPS II, всем пациентам с асистолией во время обмороков имплантировали кардиостимуляторы, но у половины пациентов они отключались. Пациент, однако, об этом не знал. В результате оказалось, что никаких достоверных различий между группами не было, работал аппарат или не работал.

Это значит, что имплантация электрокардиостимулятора при нейрогенных обмороках носила эффект исключительно психогенного плацебо. То есть пациент знал, что у него стоит надежный страховщик, надежное устройство и так далее.

Пример. Молодой пациент теряет сознание во время суточного мониторирования, что вызвано длительной асистолией – 9 секунд, затем 5 секунд. Классический кардиоингибиторный вариант. Естественно, пациенту имплантируется электрокардиостимулятор. Однако обмороки у этого пациента не прекращаются, и буквально через несколько дней во время очередного суточного мониторирования опять же возникает обморок. Мы видим, что здесь уже включился аппарат, он заполнил паузу, и никаких пауз в работе сердца нет. Однако пациент все же потерял сознание. Почему? Потому что электрокардиостимуляторы нормализуют проблему ритма, но, к сожалению, не защищают от вазодепрессии во время нейрокардиального обморока, от гипотонии.

Таким образом, с учетом нейрокардиальных синкопальных состояний аппараты значительно утратили свои позиции и переместились в разряд менее доказанных. Фактически при нейрокардиальных обмороках в настоящее время аппараты не имплантируют. Тем более не показана имплантация, если это асимптомные паузы, которые были обнаружены только во время тилт-теста.

И наконец, хотелось бы напомнить, что есть и ресинхронизирующие электрокардиостимуляторы, задача которых не лечить брадикардию, а синхронизировать работу сердца у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Это должны быть пациенты с 3-4 ХСН-классом, фракцией выброса менее 35 %, и обязательно пациенты должны иметь расширенный комплекс QRS – более 120 мс.

Исследования показывают, что в структуре имплантаций электрокардиостимуляторов большинство аппаратов должно устанавливаться по поводу синдрома слабости синусового узла, чуть меньше – по поводу АВ-блокад, затем идут фасцикулярные блокады, и 5 % – по поводу пауз на фоне хронической фибрилляции предсердий…

О причинах можно только гадать. Чтобы выяснить, нужно достаточно плотно общаться с хорошими врачами. Думаю, срочно бегать по врачам нет необходимости, но выбрать время в течение, скажем, года на визит к другим врачам, думаю, стоит.

Препараты, если у них есть такое побочное действие, конечно, могут быть причиной аритмии. И возрастное тоже может быть. Если это действие лекарств, то получается, что врач, сославшись на ваш возраст, уже ошибся с причиной, поленившись разобраться подробнее. А, может, причина и не в возрасте и не в лекарствах.

Не важно, чувствуете ли вы аритмию сейчас. ЭКГ показало, что вам это не кажется, а перебои в работе сердца действительно есть независимо от того, думаете вы об это или нет. Другое дело, что эти нарушения ритма не опасны, по крайней мере без изматывающих длительных нагрузок, просто нужно следить, чтобы ситуация в будущем не ухудшилась.

Синусовая аритмия, если совсем просто, это незначительное нарушение работы сердца. В норме кардиограмма имеет определённый график, который похож на синусоиду, поэтому нормальный ритм называют синусовым. Если аритмия синусовая, значит, в основном, ритм сердце выбивает нормальный, но есть некоторые отклонения. Например, пропуск сокращения или внеочередное сокращения сердца (которые вы и чувствовали). Если бы аритмия была настолько сильная, что привычный синусовый вид был бы нарушен, то человека срочно бы госпитализировали, потому что это угроза жизни. При таких нарушения у людей появляется сильная одышка, сильная непроходящая боль или сдавливание, страх смерти и прочие симптомы. Но это не ваш случай.

У здорового человека сердце работает ровно, «как часы». При этом сердечный ритм может замедляться или учащаться в зависимости от потребностей организма, однако продолжает оставаться равномерным, а частота пульса не выходит за допустимые границы.

За правильную работу сердца отвечает находящаяся внутри него особая система, генерирующая и проводящая электрические импульсы. Если работа этой системы нарушается, наш главный «мотор» начинает давать сбои.

Серьезные нарушения сердечного ритма могут сопровождаться очень неприятными нарушениями самочувствия – сердцебиением, слабостью, головокружением, потливостью, дрожью, одышкой, потерями сознания. Но бывают случаи, когда аритмия подкрадывается незаметно, протекает бессимптомно и от этого особенно опасна. В обоих случаях такие состояния могут потребовать неотложной медицинской помощи – иначе сердце, как и неисправный двигатель, может остановиться и больше «не завестись».

Большую опасность представляют нарушение сердечного ритма, возникающие во время ночного сна. И это не удивительно, ведь спящий человек не способен вовремя заметить первые неприятные ощущения, принять какие-либо меры или просто позвать на помощь.

Холтеровский монитор – маленькое устройство с большими возможностями

С точностью определить, правильно ли работает сердце ночью, позволяет специальный аппарат для холтеровского мониторирования, который с помощью закрепленных на груди человека электродов-липучек в течение суток непрерывно записывает электрокардиограмму пациента. Если такое исследование выявило нарушения ритма, то необходимо определить их причину и постараться ее устранить.

Внимание – ночное апноэ!

Как бы это не казалось странным на первый взгляд, одна из частых причин неправильной работы сердца ночью – это храп. А если быть точнее, то сопровождающие его остановки дыхания – обструктивные апноэ и следующие за ними микро-пробуждения, требующиеся для восстановления проходимости верхних дыхательных путей. Возникающее во время дыхательных пауз кислородное голодание и выброс в кровь стрессорного гормона адреналина в момент каждого подбуживания приводят как к острой нестабильности электрической системы сердца, так и к хроническому повреждению сердечной мышцы.

Так что не удивителен установленный учеными факт прямой связи ночных аритмий с остановками дыхания во время сна, сопровождающимися с раскатистым храпом – синдромом обструктивного апноэ. У большинства таких людей сердце во сне в той или иной степени работает с перебоями, а риск опасных нарушений сердечного ритма при тяжелой форме апноэ сна возрастает в 4 раза. Связанная с обструктивными апноэ хроническая перегрузка сердечно-сосудистой системы может стать причиной серьезных нарушений сердечного ритма не только ночью, но и во время бодрствования.

Нарушения сердечного ритма могут быть связаны с храпом и обструктивным апноэ

Пожалуй, самая часто встречающаяся непосредственно связанная с обструктивным апноэ сна аритмия – это значительное замедление частоты сердцебиений, так называемая брадикардия. В условиях вызываемого апноэ недостатка воздуха сердце старается перейти в режим максимально экономного расходования оставшихся запасов кислорода и для этого значительно замедляет свою работу, иногда вплоть до короткой остановки своих сокращений – сердечной паузы. Тут надо отметить, что короткие паузы в работе сердца могут возникать при различных серьезных сердечных заболеваниях и свидетельствуют о плохом прогнозе для жизни пациента. Такому больному обычно по жизненным показаниям устанавливают кардиостимулятор – специальный портативный прибор, искусственно поддерживающий запрограммированную частоту сердечных сокращений электрическими импульсами.

Принципиальной особенностью пациентов с обструктивным апноэ является то, что возникающие у них паузы в работе сердца во время сна не являются признаком сердечно-сосудистого заболевания и полностью исчезают при правильном лечении апноэ. Таким больным кардиостимулятор не нужен! Поэтому если у пациента при ночной записи электрокардиограммы выявляются значительное замедление частоты сердечных сокращений и даже короткие остановки сердца во время сна, а сам он полный, храпит и жалуется на дневную сонливость, то в первую очередь его надо посылать не к аритмологу, а к сомнологу – исключать наличие синдрома обструктивного апноэ сна.

Еще одно нарушение сердечного ритма, которое часто возникает у пациентов с обструктивным апноэ сна – так называемая мерцательная аритмия, частое и хаотичное сокращение камер сердца. Работа сердца становится велика, но неэффективна, что при отсутствии адекватного лечения может в итоге привести к сердечной недостаточности. Кроме того, у больных с мерцательной аритмией ток крови внутри сердца также нарушается, возникают завихрения, что приводит к образованию кровяных сгустков – внутрисердечных тромбов. Если такой тромб потом попадет в кровяное русло, то может закупорить сосуды мозга и вызвать инсульт. Поэтому пациенты с мерцательной аритмией вынуждены пожизненно принимать сильнодействующие разжижающие кровь лекарства.

Так вот, научные исследования доказали, что у пациентов с обструктивным апноэ сна риск возникновения мерцательной аритмии возрастает в несколько раз по сравнению со сверстниками. И даже если врачам удается восстановить у такого больного нормальную работу сердца, то без правильного лечения апноэ вероятность рецидива этой опасной аритмии оказывается в два раза выше.

Что же в итоге? Если у вас есть симптомы апноэ во сне и преимущественно ночные нарушения ритма, то вероятность, что эти проблемы взаимосвязаны, очень высока. Поэтому необходимо быстро и эффективно наладить нормальное дыхание по ночам – в противном случае последствия могут быть самыми печальными.

СиПАП-терапия – эффективный способ восстановить нарушенную работу сердца у пациента с апноэ сна

Благодаря развитию новых медицинских технологий, сегодня есть надежный, удобный и безопасный способ вернуть здоровый сон, облегчить работу сердца по ночам и избежать опасности нарушений сердечного ритма и риска внезапной смерти во сне – СиПАП-терапия.

На нашем сайте вы сможете узнать об особенностях этого метода и записаться на прием к специалисту – сомнологу. Задача доктора – определить характер ваших проблем, помочь с выбором оптимальной модели аппарата и подобрать оптимальный режим лечения.

СиПАП-терапия – дайте шанс своему сердцу

Чем быстрее вы начнете войну с обструктивным апноэ сна, тем больше у вас шансов навсегда избавиться от его разрушительных последствий. Поэтому не откладывайте решение вопроса на потом, тем более что лечение апноэ во сне с помощью аппарата СиПАП легко переносится и практически сразу обеспечивает явный положительный результат, кардинально меняющий самочувствие человека в лучшую сторону.

Пароксизм мерцательной аритмии

  • 1 Основные виды
  • 2 Причины развития
  • 3 Симптоматика
  • 4 Чем опасна?
  • 5 Неотложная помощь
  • 6 Диагностика пароксизмальной мерцательной аритмии
  • 7 Особенности терапии
  • 7.1 Классическое лечение
  • 7.2 Электроимпульсивная терапия
  • 7.3 Оперативное вмешательство
  • 7.4 Лечение народными средствами
  • 8 Прогноз и профилактика
  • Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

    Отклонение, именуемое как пароксизмальная мерцательная аритмия, характеризуется регулярными приступами тахикардии, при которых ритмы сердца сокращаются от 120 до 240 ударов за минуту. Ранее в народе такое состояние именовали «бредом сердца». При пароксизмальной мерцательной аритмии внутренний орган подвержен регулярной нагрузке, при этом человек может находиться в спокойном состоянии. Приступы могут длиться пару секунд или 1—2 суток.

    При мерцательной аритмии пароксизмальной формы пациент пребывает в тяжелом состоянии, при котором требуется медицинская помощь.

    Основные виды

    Пароксизмальный вид мерцательной аритмии предусматривает тяжелое состояние, при котором сердце пребывает в усиленном напряжении на протяжении недели. Если продолжительность симптоматики патологии увеличивается, тогда врачи констатируют постоянную форму недуга. Принято разделять мерцательную аритмию пароксизмальной формы на несколько видов. В таблице представлены формы патологического состояния, с учетом частоты их сокращения.

    Причины развития

    Спровоцировать развитие пароксизмальной мерцательной аритмии способны многие факторы. Патология свойственна не только взрослым, но и детям, и молодым людям, у которых недуг связан с врожденными пороками клапанной системы или с кардиомиопатией. Выделяют сердечные и несердечные источники пароксизмальной мерцательной аритмии. К первым относят:

    • ишемическое заболевание сердца;
    • воспалительные процессы, влекущие за собой:
    • миокардит;
    • перикардит;
    • эндокардит.
  • сердечные аномалии врожденного или приобретенного типа, при которых расширяются камеры органа;
  • гипертоническое заболевание, при котором масса миокарда увеличивается;
  • недостаточность сердца.
  • Причины патологии, не связанные с сердцем:

    • чрезмерное употребление спиртных напитков;
    • отклонения в электролитном балансе, при котором отмечается нехватка калия и/или магния в организме;
    • сбой, произошедший в работе легких, при котором отмечается компенсаторная смена строения сердца;
    • инфекционные поражения в тяжелой форме;
    • послеоперационный период;
    • нарушения в работе эндокринной системы;
    • употребление особых медицинских препаратов;
    • постоянные стрессы и переживания.

    Если медикам не удается установить источник патологии, тогда диагностируют идиопатический пароксизм мерцательной аритмии.

    Симптоматика

    Признаки пароксизмальной мерцательной аритмии практически не отличаются от других сердечных приступов. У человека симптоматика возникает резко и внезапно, сперва появляется болезненность и толчки в районе сердца. Затем наблюдается частое биение сердца и боль в грудине. Проявляются такие признаки пароксизмальной мерцательной аритмии:

    • шум в ушах;
    • ощущение слабости;
    • одышка, беспокоящая даже при спокойном состоянии;
    • ощущение нехватки воздуха;
    • состояние обморока, потеря сознания;
    • чувство тошноты;
    • повышенное отделение пота;
    • увеличение количества урины.

    Чем опасна?

    Может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

    Патологическое состояние преимущественно фиксируется у людей с образованием тромбов в предсердиях или при неправильном обращении крови. Если при таких состояниях не принять должных мер, то грозят опасные для жизни последствия:

    • полная дисфункция сердца с последующей его остановкой;
    • коллапс;
    • потеря сознания в результате прекращения кровоснабжения в головном мозгу;
    • отеки в легких из-за недостаточности сердца в острой форме;
    • инфаркт миокарда;
    • приступ стенокардии.

    После возникновения у пациента аритмии такого типа, на 2-е сутки неизбежно проявляется тромбоэмболия, формируются тромбы в области предсердия, мозгу и конечностях. В таком случае у больного наблюдается прединсультное состояние. Сформировавшиеся тромболитические массы могут с легкостью проникнуть в легкие, ноги или руки, что спровоцирует развитие гангрены.

    Неотложная помощь

    Наибольшую опасность представляет желудочковая форма патологии. В таком случае человеку требуется экстренная помощь и госпитализация. Пациенту необходимо экстренное купирование приступа, при котором стимулируют блуждающий нерв. Неотложная помощь заключается в следующих действиях:

    • выполняют глубокий вдох, при этом рот закрыт, а носовые пазухи зажаты пальцами;
    • несильно надавливают на синусы сонной артерии и в области углов глаз, расположенных сверху;
    • растирают область грудины холодной водой;
    • по возможности провоцируют рвоту.

    При легкой форме патологии этих манипуляций будет достаточно для оказания первой помощи. После этого следует обратиться к врачу и пройти комплексную терапию в стационаре. Чтобы привести в норму сердечный ритм показан прием «Изотроина», «Новокаинамида». Если эти медикаменты не помогают справиться с пароксизмальной мерцательной аритмией, тогда показана электроимпульсная терапия.

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Диагностика пароксизмальной мерцательной аритмии

    При диагностике пароксизмальной мерцательной аритмии обязательный метод — электрокардиография или Холтеровское мониторирование.

    При проведении ЭКГ уменьшаются интервалы между сокращениями сердца, и отмечается деформирование зубцов. Для врачей легче всего выявить желудочковую форму патологии, поскольку в таком случае у пациента отмечается расширение и деформация желудочкового комплекса (QRS). Чтобы отличить пароксизмальную форму мерцательной аритмии от других патологий, следует использовать такие диагностические процедуры:

    • ультразвуковое обследование сердца;
    • эхокардиографию;
    • чреспищеводную электростимуляцию.

    Особенности терапии

    Классическое лечение

    Традиционная терапия предусматривает прием медикаментозных средств, которые устраняют неприятные симптомы пароксизма. Пациенту назначаются такие лекарства:

    • «Дигоксин», при котором стабилизируется ЧСС;
    • «Кордарон», позволяющий избавить пациента от побочных эффектов;
    • «Новокаинамид», после введения которого у пациента резко понижаются показатели артериального давления.

    Все лекарственные препараты, представленные выше, можно использовать лишь в условиях стационара. Квалифицированный медицинский работник вводит их больному внутрь вены. В более чем 90% случаев такие терапевтические меры дают положительный результат. После купирования пароксизма больному прописывают таблетированное средство «Пропанорм», которое снизит вероятность повторного возникновения проблемы.

    Электроимпульсивная терапия

    При постоянной форме мерцательной аритмии электроимпульсная терапия показана при давности аритмии не более 2 лет.

    Если медикаментозное лечение не приносит должного результата, тогда пароксизмальная форма мерцательной аритмии устраняется с помощью электроимпульсной терапии. При этом терапевтическом методе используется электрический разряд. Последовательность действий такая:

    1. Пациенту применяют наркоз.
    2. Происходит установка 2-х электродов в зоне правой ключицы, где располагается верхняя часть «мотора».
    3. Врач синхронизирует режим согласно желудочковым сокращениям.
    4. Специалист регулирует величину тока: от 100 до 350 Дж.
    5. Происходит электрический разряд.

    Такой метод лечения действует на 100%, после чего сердечная система «перезагружается».

    Оперативное вмешательство

    Операция проводиться лишь в тех случаях, когда пароксизм постоянно повторяется. В процессе операции врачи выполняют небольшой прокол, используя специальные катетеры. При помощи оперативного вмешательства возможно прижечь очаги отклонения мышцы сердца посредством лазера. Такой терапевтический метод применяется крайне редко в особо тяжелых случаях.

    Лечение народными средствами

    Купировать аномальные признаки пароксизмальной мерцательной аритмии можно народными средствами. Перед использованием нетрадиционной терапии следует проконсультироваться с врачом. В таблице приведены наиболее используемые природные компоненты, помогающие устранить пароксизм:

    Прогноз и профилактика

    При таком недуге преимущественно благоприятный прогноз, особенно если у пациента отмечаются редкие пароксизмы. Людям с таким недугом следует регулярно контролировать ЧСС и по возможности устранить первопричину отклонения. В качестве профилактики необходимо сразу же обращаться к врачу при сердечных недугах. Чтобы избежать пароксизмальной мерцательной аритмии необходимо отказаться от алкоголя и табачных изделий. Физические нагрузки следует сократить до минимума. Необходимо откорректировать рацион, исключить жирные и острые блюда.

    Комментировать 239 просмотров Комментариев нет, будьте первым кто его оставит Это интересноДавление Почему синеет нос у взрослого человека 0 комментариевДавление Движение стенок кровеносных сосудов это 0 комментариевДавление Почему на тонометре высвечивается буква е 0 комментариевДавление С реактивный белок понижен что это значит 0 комментариев Всё о гомеопатии © 2019 | All rights reserved.

    Паузы на холтере более 2 секунд при мерцательной аритмии

    • 1 Причины и симптомы аритмии
    • 2 Как и где проводится измерение ЧСС?
      • 2.1 Тонометры при аритмии
    • 3 Обследование на ЭКГ при аритмии
      • 3.1 Подготовка к ЭКГ
      • 3.2 Проведение ЭКГ
      • 3 Расшифровка кардиограммы

    • 4 Метод Холтера
    • 5 Электрофизиологическое исследование
    • 6 Лабораторные анализы для выявления аритмии
    • 7 Другие диагностические процедуры
    • 8 Что делать при аритмии?

    Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?

    Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

    Читать далее «

    Когда сердце бьется очень быстро либо, наоборот, пульс замедляется — это аритмия. Чтобы установить какие неполадки происходят в организме, нужно измерить давление при аритмии. Сделать это можно с помощью разных методов. Чтобы провести измерения, нужно придерживаться нескольких правил и делать замеры несколько раз в день для более точного определения сердечного ритма и давления.

    Причины и симптомы аритмии

    Сердце человека в среднем делает 60—70 сокращений за минуту. Общее определение, которое характеризует перебои в работе сердца — это аритмия. Ритм нарушается из-за того, что сосуды сужаются либо расширяются, отсюда возникают проблемы с поступлением крови в сердечную мышцу. Распознать аритмию можно по таким признакам:

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    • нарушение сердечного ритма;
    • быстрая утомляемость;
    • одышка;
    • побледнение кожных покровов;
    • боль в груди;
    • головная боль.

    Как и где проводится измерение ЧСС?

    Частота сердечных сокращений (ЧСС) — это количество сокращений желудочков за 60 секунд. Почувствовать, как сокращается сердечная мышца, можно положив руку на запястье, сгиб локтя, нащупав артериальную вену на шее.

    Чтобы посчитать ЧСС, нужно положить руку на пульсирующую вену и посчитать количество ударов за 60 секунд или за 30, но потом умножить полученную цифру на 2. Полученный результат и есть частотой сердечного ритма.

    Чтобы показания были максимально точными, измерение частоты ритма нужно проводить на протяжении нескольких дней в одно и то же время. Перед процедурой нужно:

    на

    • за два часа не кушать;
    • не пить горячих напитков;
    • не волноваться;
    • не заниматься спортом.

    Тонометры при аритмии

    После проведения и расшифровки ЭКГ, врач должен выявить определенные отклонения от нормы.

    Тонометры для измерения давления бывают 2-х видов — механические и автоматические. Электронный тонометр подойдет тем, кто живет один или его домочадцы не имеют опыта обращения с механическим прибором.

    Выбирая автоматический аппарат, следует внимательно ознакомиться с его функциями и выбрать тот, что показывает аритмию, а не просто систолическое и диастолическое давление.

    Для более точного результата на тонометре проводить замер давления нужно соблюдая те же правила, что и для измерения ЧСС.

    ЭКГ является одним из самых точных диагностических приборов, позволяющих сразу определить тип заболевания сердечно-сосудистой системы.

    Иногда при нарушении работы сердечной мышцы может проводиться ЭКГ с нагрузкой, когда больному нужно сделать определенные физические упражнения, а после сразу измеряют ЧСС.

    В остальном же это процедура статическая, но требующая опытности врача и подготовки пациента.

    Подготовка к ЭКГ

    Чтобы результат был точным нужно придерживаться некоторых правил. Прежде всего, следует сообщить врачу о том, какими заболеваниями страдает пациент, так как их наличие влияет на результаты ЭКГ. Пациенту перед процедурой нужно:

    • не употреблять алкоголь;
    • не курить;
    • не париться в бане;
    • избегать стрессов;
    • кушать только легкую пищу;
    • пить меньше жидкости;
    • не заниматься физкультурой;
    • успокоится перед проведением процедуры.

    Проведение ЭКГ

    Сама процедура занимает порядка 15 минут. Во время нее к груди, рукам и ногам пациента присоединяют несколько электродов, задача которых передать импульсы сердечных сокращений на экран монитора, а оттуда изображение ритмов сердца идет на бумагу. Уже через 10 минут после завершения обследования врачи выдают заключение.

    На бумаге работа сердечной мышцы показывается в виде кривой линии с интервалами, зубцами и сегментами которые демонстрируют работу сердечной мышцы.

    Это помогает увидеть ритм сокращений мышцы при мерцательной аритмии, которую диагностирую чаще всего, так как она наиболее распространена среди сердечных заболеваний и является предвестником сердечной недостаточности, возможного инфаркта миокарда и ишемической болезни.

    Метод Холтера.

    Бывает, что при аритмии для постановки точного диагноза одной кардиограммы недостаточно. В таких случаях врачи проводят пациенту суточную регистрацию ЭКГ или метод Холтера. К телу прикрепляется датчик, считывающий сокращения миокарда и передающий показания на компьютер в режиме реального времени. Продолжительность измерений — сутки.

    Электрофизиологическое исследование

    Для электрофизиологического исследования сердечной мышцы больному, под местной анестезией в сердце вводится катетер. Он записывает сигналы сердечной мышцы. Для установления вида аритмии врач может искусственно вызвать приступ. О своих ощущениях больной должен сразу рассказывать кардиологу. После полученные данные ЭФИ сравниваются с ЭКГ. В конце процедуры катетер изымается.

    Лабораторные анализы для выявления аритмии

    Неполадки в работе сердечно-сосудистой системы могут быть также вызваны сбоем в эндокринной системе или инфекцией в организме. Поэтому вместе с назначением ЭКГ больному нужно будет сделать ряд анализов. Для их исключения или подтверждения больному нужно будет сдать:

    • общий анализ крови;
    • кровь на гормоны;
    • анализ мочи;
    • гемограмму;
    • анализ электролитов;
    • липидный профиль.

    Другие диагностические процедуры

    Для подтверждения сердечного диагноза кардиолог может направить больного на дополнительные процедуры. Это может быть МРТ или УЗИ сердца.

    Стоит отметить, что боли в груди при аритмии могут отдавать в межлопаточную зону на спине, в руках, плечах, спине и даже ногах.

    Поэтому при жалобах на неприятные ощущения в конечностях больному придется посетить вертебролога, невропатолога и пульманолога.

    Что делать при аритмии?

    Если тонометр показал аритмию, нужно немедленно отправиться к врачу для подтверждения и установки более точного диагноза с выявлением первопричины.

    Проводить самостоятельное лечение и бесконтрольно принимать сердечные препараты нельзя ни в коем случае. При посещении кардиолога нужно рассказать обо всех симптомах, препаратах, которые принимает больной, и о распорядке дня.

    Врач направит человека на исследование, по результатам которого подберет нужные медикаменты.

    на

    Клинический случай СССУ

    И.Е. Нагорная1, Т.И. Бачурина1, О.В. Бутовка1 И. А. Артёменко1, В.Н. Романова1Л.Ф. Мороз2

    1Таганрогский консультативно – диагностический центр,

    2Городская больница скорой медицинской помощи, г. Таганрог.

    Клинический случай СССУ

    Огромной проблемой в медицине и в частности в кардиологии являются нарушения сердечного ритма. По данным статистики в США в год от внезапной сердечной смерти умирает в среднем 400 – 500 тысяч человек. Основной причиной этих смертей являются приступы нарушений сердечного ритма.

    Учитывая остроту проблемы очень важно вовремя поставить диагноз и определиться с тактикой ведения. Основное исследование в диагностике нарушений ритма – Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ).

    С широким введением в повседневную практику работы кардиологов ХМ ЭКГ стало ясно, что большинство аритмий встречается гораздо чаще, чем считалось ранее. Так например, трудно найти человека, без единой суправентрикулярной экстрасистолы в течение суток.

    А полное отсутствие желудочковых экстрасистол в остром периоде инфаркта миокарда – скорее казуистика, чем правило. Но особое место ХМ ЭКГ занимает в диагностике Синдрома слабости синусового узла (СССУ).

    Синусовый узел является своеобразным дирижером работы сердца.

    Оценка функции синусового узла представляет сложную клиническую задачу. Нормальная функция синусового узла характеризуется уровнем автоматизма (хронотропная функция) и состоянием сино – атриальной проводимости. У пациентов разных возрастных групп дисфункция синусового узла разнообразна по генезу:

    1). У молодых людей до 20 лет дисфункция синусового узла обычно связана с чрезмерным парасистолическим влиянием.

    В норме у пациентов старше 16 лет синусовый ритм не должен урежаться ниже 40 ударов в минуту. При нагрузках частота сердечных сокращений должна быть не менее 90 – 100 ударов в минуту. (Коркушко О. В.

    Чеботарев Д. Ф. «Нарушение ритма сердца: возрастные аспекты» Киев, 19 – 20 сентября 2000г.).

    2). У пациентов среднего возраста дисфункция синусового узла обычно обусловлена висцеро – висцеральными рефлексами.

    3). У лиц пожилого возраста чаще встречается истинный синдром слабости синусового узла, связанный с атеросклерозом. (Коркушко О. В. Чеботарёв Д. Ф. «Нарушения ритма сердца: возрастные аспекты» Киев 2000г.).

    В синдроме слабости синусового узла выделяют несколько вариантов:

    1). Брадиаритмическая

    2). Хронотропная недостаточность – отсутствие адекватного прироста частоты сердечных сокращений (ЧСС) при физических нагрузках (нормальный прирост ЧСС до 90 – 100 ударов в минуту при обычных нагрузках, и 110 – 120 ударов в минуту при значительных нагрузках).

    3). Нарушение сино – атриального проведения и атрио- вентрикулярного проведения.

    4). Синдром тахи- бради.

    5). Асистолия (арест синусового узла) проявляется паузами. Это самое грозное проявление синдрома слабости синусового узла. («Методические рекомендации по практическому использованию Холтеровского мониторирования ЭКГ» Рябыкина Г. В. Москва 2002)

    При Холтеровском Мониторировании ЭКГ обязательно обращать внимание на величину и генез пауз: дыхательная аритмия, постэкстрасистолическое и посттахикардитическое угнетение синусового узла. Величина паузы при дыхательной аритмии не должна быть более 1,5 секунд, а в других случаях – не более 1,8 секунд.

    Пауза, продолжительностью от 2,9 секунд и более является гемодинамически значимой, при которой нарушается кровоснабжение жизненно важных органов, в первую очередь головного мозга и сердца.

    Поэтому, уже при паузе 2,9 секунд может наступить потеря сознания и смерть (Шубик Ю. В. «Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости сердца» С. Петербург. ИНКАРТ – 2001.

    )

    При формировании заключения обязательно сопоставление ЭКГ -феноменов и субъективных ощущений (слабость, головокружение, потемнение в глазах, пелена перед глазами, одышка, потеря сознания – приступ Морганьи – Эдем – Стокса).

    Необходимо указать точное число аритмических событий, время суток, связь с жалобами. При патологических паузах (2 – 3 секунды. и более) необходимо рекомендовать консультацию кардиолога и аритмолога, так как есть вероятность необходимости имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС). Решение этого вопроса является компетенцией аритмолога.

    Вашему вниманию представляется следующий клинический случай:

    22. 10.

    10 в Медицинский диагностический центр города Таганрога обратилась женщина 72 лет, с жалобами на кратковременные боли в сердце, впервые возникшие 4 месяца назад и часто повторяющиеся, купирующиеся валидолом, приступы головокружения, с пеленой перед глазами, с «чувством остановки сердца». При измерении АД (100/70мм рт ст) выявлено урежение частоты сердечных сокращений до 32 – 42 в минуту. В течение последних 10 дней было 3 кратковременных потери сознания.

    Со слов пациентки до настоящего времени женщина ничем не болела, в 62 года перенесла травму: перелом нижней конечности.

    При объективном обследовании сердца – тоны приглушены, аритмичны. Дыхательная подвижность легких не изменена. Патологии со стороны желудочно – кишечного тракта не выявлено.

    На ЭКГ в день обращения выявлено: на фоне синусового ритма 67 в минуту зарегистрировано 4 патологических паузы, продолжительностью 1,8 – 2 секунды.

    Холтеровское Мониторирование ЭКГ выполнено на следующий день после первого обращения устройством card(Х)plore, серийный номер СТ2 00000243 на котором выявлено: основной ритм – синусовая брадикардия со средней частотой– 52 в минуту.

    В течение всего времени наблюдения регистрировались множественные патологические паузы ритма – периоды асистолии (568 раз за сутки) (рис. 1,), продолжительностью от 2секунд до 13,2 секунд ! (рис. 2).

    На больших паузах периодически регистрировались выскальзывающие комплексы из разных уровней проводящей системы (рис.3,).

    На основании картины ХМ ЭКГ сделан вывод о наличии развернутой

    картины СССУ, СА блокады 3 степени с периодами асистолии до 13,2 секунды.

    Рекомендовано: консультация кардиолога, аритмолога cito!

    Больная направлена в отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (ХЛСНРС и ЭКС) Областной Клинической Больницы города Ростова на Дону, где проконсультирована аритмологом.

    Поставлен DS:

    Основной DS: Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения стабильная, Функциональный класс – 2.

    Нарушение ритма по типу интермиттирующей

    синоаурикулярной блокады блокады 3 степени.

    Фоновый DS: Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, риск 4.

    Осложнения: Приступы Морганьи – Эдем – Стокса, хроническая сердечная недостаточность 2 а степени, функциональный класс 2 .

    В тот – же день в экстренном порядке проведена имплантация электрокадиостимулятора Байкал ДДДR (25.10.10.) Программированная частота искусственного водителя ритма (ИВР) – 70 в минуту.

    ЭКГ от 01.11.10 (после операции): Ритм ИВР в режиме кардиостимуляции DDDR с частотой 70 в минуту.

    УЗИ сердца: Признаки аортосклероза. Нарушение диастолической функции левого желудочка по 1 типу. Размеры полостей сердца и сократительная способность левого желудочка в норме.

    Выписана в удовлетворительном состоянии.

    В апреле 2011 года. проведено контрольное Холтеровское мониторирование ЭКГ на котором выявлено:

    Основной ритм – ритм ИВР – 72 в минуту, но периодически регистрировались уменьшенные по амплитуде стимулы на которые нет ответного желудочкового комплекса (отсутствует QRS). Зарегистрировано 27 пауз, продолжительностью

    до 3,2 сек, множество сливных и выскальзывающих комплексов (рис. 4).

    Рекомендовано: консультация аритмолога, для перепрограммирования ЭКС.

    20.04.11 проведено перепрограммирование ЭКС.

    Нет Ответов

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *