Почему эритроциты человека не содержат ядра

Причины повышения числа эритроцитов (эритроцитоз)

– у новорожденных первые 3 дня жизни (временное сгущение крови в результате потери жидкости организмом при переходе к легочному дыханию)

– повышение продукции эритроцитов в связи с гипоксией при подъемах на большую высоту

– патология эндокринной системы (чаще болезнь Кушинга), длительное применение кортикостероидов

– первичные эритроцитозы – болезни системы кроветворения (чаще эритремия)

– вторичные абсолютные эритроцитозы – реактивное усиление эритропоэза (сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность при врожденных пороках сердца, хроническом обструктивном бронхите, онкологических заболеваниях)

– вторичные относительные эритроцитозы – сгущение крови без увеличения количества эритроцитов при обезвоживании (уменьшения объема плазмы при длительной рвоте, диарее, ожогах, усиленном потоотделении, голодании, ожоговая болезнь, длительный приём диуретиков)

Эритроциты – самые многочисленные клетки крови, – в одном её миллилитре их около пяти миллиардов. В 1861 году их обнаружил итальянский врач и анатом Марчелло Мальпиги, взглянув через микроскоп на срез живой ткани, и увидев в ней кровеносные капилляры, а затем и маленькие красные комочки – эритроциты, что в переводе с греческого означает «красные клетки». Спустя некоторое время эти клетки увидел и знаменитый голландец Антони Левенгук.

Нормой для взрослого человека считается 4,5—5 млн. эритроцитов в 1 мм3 крови, причем у мужчин есть тенденция придерживаться верхней границы, а у женщин – нижней. С током крови эритроциты путешествуют по кровеносным сосудам и, при необходимости, сплющиваются или вытягиваются, чтобы проникнуть в самые тонкие из них.

У эритроцита «сложная биография». Сначала он имеет ядро, как и полагается всякой клетке. Но понемногу его ядро становится все мельче и плотнее, а в протоплазме появляется «гость» – белок гемоглобин. Это поворотный пункт в жизни эритроцита: отныне все его развитие подчинено одной задаче – накоплению гемоглобина, молекулы которого связывают и транспортируют кислород и составляют 98% массы белков цитоплазмы эритроцита. При расщеплении гемоглобина в эритроцитах человека образуются десятки регуляторных пептидов. И вот 20 дней спустя после образования эритроцита ядро, раздробленное на мелкие части, выбрасывается из клетки. Однако – это не гибель эритроцита, а начало его «новой жизни». Целых 120 дней после этого он находится в кровяном русле, доставляя кислород из легких всем тканям и клеткам организма (за это время он успевает перенести от легких к тканям около миллиарда молекул кислород – авт.). Однако, – примерно с 60 дня выхода эритроцита человека в кровяное русло в нём снижается активность различных ферментов, прежде всего гексокиназы, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Эти изменения связаны со старением эритроцита и в конечном итоге приводят к его разрушению. Чтобы число эритроцитов в крови оставалось постоянным, эта естественная убыль – гемолиз – должна непрерывно возмещаться. Производство новых эритроцитов, или эритропоэз – функция кроветворных органов, главный из которых – костный мозг. Доказано, что порядка 10% старых эритроцитов разрушается внутрисосудисто, вероятнее всего под действием механических факторов. (Специалистам авиакосмической медицины хорошо известен гемолитический эффект вибрации и ультразвука, наблюдаемый у летчиков во время и после полетов – авт.).

Эритроцитарная популяция периферической крови состоит из неравнозначных в функциональном и возрастном отношении клеток, между которыми существует устойчивое динамическое равновесие. Старые клетки погибают и заменяются новыми; – каждые сутки в организме обновляется примерно 0,8% эритроцитов. Всего же в организме человека циркулирует около 25 триллионов эритроцитов. Здоровый организм каждую секунду производит 2—3 миллиона, в день – около 200 млрд. эритроцитов, и 2 600 000 почечных нефронов их ежедневно удаляют. На каждый нефрон приходится – 200 000 погибших эритроцитов.

Интересный факт

В среднем у человека массой в 70 кг. за жизнь (70 лет) нарабатывается 460 кг. эритроцитов. Каждый из этого несметного числа эритроцитов нужно зарядить гемоглобином, а значит, и железом. Чтобы изготовить полтонны эритроцитов, железа требуется примерно полкило.

Останки погибших эритроцитов не выбрасываются из организма: в ходе их разрушения специальные системы разлагают гемоглобин на составные части – глобин и гем, которые идут на синтез новых эритроцитов. Ликвидация старых эритроцитов поручена так называемой ретикулоэндотелиальной системе, к которой в первую очередь относятся печень и, главным образом, селезенка, которую медики с мрачным юмором называют «кладбищем эритроцитов». Здесь старые клетки разрушаются, из их остатков организм выбрасывает ненужное, а то, что может пригодиться, отбирает и вновь пускает в дело. Можно сказать, что производство эритроцитов построено на вторичном сырье. (Зернов Н. Г., 1975 г).

Существует экспериментальный материал, доказывающий генетическую связь между эритропоэзом и разрушением эритроцитов (эритродиерезом), возможность стимуляции эритропоэза продуктами распада зрелых эритроцитов (компонентами стромы – фосфолипидами и сиаломукоидами). Это происходит и при регенерации крови после кровопотери или гипоксической гипоксии. Предполагают, что эритропоэтический эффект продуктов распада эритроцитов опосредуют фагоцитирующие макрофаги. Гипоксия, по данным К. Судакова с соавт. активирует эритропоэтические функции макрофагов, костного мозга, печени, Т и В-лимфоцитов, фибробластов. При этом происходит миграция Т-хелперов в костный мозг. (Судаков К. В., Захаров Ю. М., 2002 г).

Толщина эритроцита в среднем – 2 микрона, а в самом тонком месте – в центре – не более полутора микрон, а весит он всего 30 пикограммов, (пикограмм – это 10~12 грамма – авт.). Пикограммами измеряется вес многих биологических микрообъектов – клеток и клеточных ядер.

Эритроцит похож на двояковогнутую линзу (дискоцит), но лишь в состоянии покоя. Дискоциты составляют основную массу эритроцитов в периферической крови человека – около 90%. Известно, что в поддержании сферической формы эритроцитов важную роль играют ионы кальция. Поступление их в клетку сопровождается активированием кальций-зависимой трансглутаминазы с последующим образованием перекрестных мостиков между протеинами мембраны и цитоскелета, что приводит к снижению деформируемости эритроцитов. (Кевра М. К. Дубовик Б. В., 1999 г, Кевра М. К. Дубовик Б. В. с соавт, 2001 г).

У взрослого эритроцита нет ядра, он начинен лишь цитоплазмой, где плавают молекулы гемоглобина. В каждом эритроците 280 миллионов молекул гемоглобина и в них сосредоточена большая часть всего железа организма. Снаружи клетка одета тонкой мембраной, которая отделяет внутреннее содержимое от плазмы крови. Диаметр эритроцита (в среднем – 7мкм, а у старого еще больше) превышает диаметр мелких капилляров (в среднем – 4мкм). В норме «молодой» эритроцит проходит через такой барьер, сложным образом деформируясь, а «старый», по данным А. Селезнева с соавт, такой способностью обладает в меньшей степени. (Селезнев А. В., Ненашев А. А., Кондурцев В. А., 2002 г).

Установлено, что пластичность эритроцитов, которая в значительной мере определяется вязкостью внутренних структур клетки и клеточной мембраны, играет существенную роль в осуществлении процесса микроциркуляции. Для поддержания высокой эластичности эритроцитов важное значение имеет содержание в клетке богатых энергией фосфатов, прежде всего АТФ, а также осмолярность и показатели рН крови. Установлено, что повышение осмолярности крови или уменьшение концентрации АТФ и цАМФ в клетке приводит к уменьшению деформируемости эритроцитов. В среднем эритроциты перемещаются быстрее плазмы.

В любой трубе (и в кровеносном сосуде – авт.) жидкость течет быстрее в центре и медленнее у стенок. Эритроциты выносятся на стремнину, и потому они проходят по кровяному руслу быстрее, чем плазма. Кстати, и плоты на реке плывут быстрее течения.

К структурам, определяющим оптимальный уровень эритроцитов в организме, относятся:

– костный мозг (модуляция через уровень его кислородного обеспечения – авт.)

– секретирующие эритропоэтин клетки почек

– печень, макрофаги костного мозга

– гипоталамическая область мозга

Обнаружена зависимость эритропоэза от функционального состояния сосудистых рефлексогенных зон, нормальной иннервации ряда внутренних органов, функции крупных нервных стволов, межуточного мозга и, в частности, гипоталамуса. Показано, что раздражение вентромедиальных и маммилярных ядер гипоталамуса стимулирует эритропоэз и выработку эритропоэтина. Удаление гипофиза или голодание приводят к снижению выработки эритропоэтина

Эритропоэтин представляет собой гликопротеиновый гормон, относящийся к семейству гемопоэтических факторов роста. Физиологическая роль его заключается в регуляции продукции эритроцитов в зависимости от потребности организма в кислороде. Во внутриутробном периоде эритропоэтин продуцируется в основном печенью, а после рождения – преимущественно почками, при этом печеночная продукция его в норме составляет не более 10%. Установлено, что нарушение нервных связей различных органов и перерезка ряда крупных нервных стволов приводят к значительным изменениям эритропоэтических свойств крови, нарушению соотношения в ней эритропоэтина и ингибиторов эритропоэза. Доказана прямая афферентная связь костного мозга с ЦНС. Непосредственная регуляция гемопоэза может осуществляться и симпатическим отделом вегетативной нервной системы.

Интересный факт

Костный мозг оказался мощной рефлексогенной зоной, раздражение которой в эксперименте ничтожным количеством адреналина, ацетилхолина или никотина в изолированной конечности животного, сохраняющей лишь нервную связь с организмом, вызывало у животных изменение кровяного давления и дыхания.

Известны также и данные о влиянии половых гормонов на эритропоэз в костном мозге. Обнаружена слабая корреляция между средним объемом эритроцитов и возрастом, тем не менее – при физиологическом старении, наблюдается динамическое постоянство гематологических показателей периферической крови, так как адаптация кроветворных органов является одной из самых стабильных функций человеческого организма. (Statt Alan W., 1997 г).

В целом считается, что снижение количества эритроцитов и гемоглобина у пожилых людей связано с уменьшением секреции эстрогенов и тестостерона. При этом андрогены (тестостерон) усиливают дифференцировку стволовых клеток в сторону эритроидного ряда, и практически не изменяют активность макрофагальной системы и поведение лимфоцитов, а оказывают преимущественно иммуносупрессивный эффект, главным образом в отношении гуморального ответа (замедляют образование В-лимфоцитов – авт.). (Лазарева Д. Н., Алехин Е. К., 1985г., Жданова Е. В., 2002 г).

Если кровь разогнать на центрифуге, то эритроциты расслоятся: молодые выше, старые ниже. Оказалось, что молодые клетки более пластичны, чем старые, они легко деформируются, проходя по капиллярам, а затем восстанавливают прежнюю форму. Очевидно, при старении мембрана эритроцитов теряет эластичные свойства, а сами клетки – пластичность. Кроме того, молодые клетки в два раза реже, чем старые, образуют агрегаты, то есть слипаются друг с другом. Вязкость крови зависит не только от возраста клеток, но и от состояния здоровья человека.

Ученые исследовали три группы: здоровых мужчин, не получавших регулярных мышечных нагрузок; мужчин с повышенным артериальным давлением (примерно 180 на 110) и молодых спортсменов. Различия между старыми и молодыми эритроцитами проявлялись во всех исследованных группах, но самыми текучими оказались молодые клетки спортсменов; у них старые эритроциты слипались на 28% реже, чем у просто здоровых людей. Хуже всего обстоит дело у гипертоников: даже молодые эритроциты у них текут плохо, не говоря уже о старых. Органы таких больных не всегда получают достаточно кислорода.

Есть несколько способов разогнать кровь. Один из них – зарядка. Физические упражнения стимулируют образование эритроцитов с оптимальными свойствами, которые сохраняются с возрастом. Через покоящуюся мышцу протекает эритроцитов в двадцать раз меньше, чем через работающую, поэтому в состоянии покоя человеку для нормального кровоснабжения органов и тканей кислородом не нужна вся кровь кровеносного русла. Тем, кто предпочитает нетрадиционные способы оздоровления, можно посоветовать дозированное охлаждение (например, прорубь) или пребывание в атмосфере с пониженным содержанием кислорода. Это тоже вызовет, прилив молодых эритроцитов.

Многие факторы влияют на деятельность эритроцитов, в том числе химический состав пищи. При нехватке белков эритроциты плохо взаимодействуют с железом, а это приводит к снижению концентрации гемоглобина в крови. Витамины повышают эффективность кроветворения.

Ученые сосредоточили внимание на том, как влияет диета на внешний вид эритроцитов. Форма, размеры, наличие или отсутствие пузырьков в этих клетках – показатели их физиологического состояния. Особая форма эритроцитов (двояковогнутый диск) способствует переносу дыхательных газов и обеспечивает клеткам возможность протискиваться через узкие капилляры. По мере старения клеток или при изменении их формы пластичность эритроцитов снижается. Такие клетки задерживаются в селезенке и разрушаются там.

Эритроциты человека имеют ограниченный биохимический запас прочности к различным воздействиям на организм, в том числе и к окислителям, тем не менее, они содержат ферменты, катализирующие реакции биосинтеза перекиси водорода. Сохранение внутриэритроцитарного гомеостаза при окислительных нагрузках определяется уровнями восстановленных глутатиона и никотинамидадениндинуклеотидафосфата (НАДФ-Н) в условиях активации пентозофосфатного пути утилизации глюкозы. При этом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (защищает эритроциты от окислительного повреждения, катализируя восстановление НАДФ в первой реакции гексозомонофосфатного шунта – авт.) является, по данным В. Скляра, – одним из наиболее вероятных доноров протонов водорода для указанного синтеза. Ген глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы локализован на Х-хромосоме, а андрогены повышают как секрецию эритропоэтина, так и количество костномозговых клеток-предшественников, вследствие чего мужчины, по мнению В. Дж. Маршалла, подвержены указанным изменения в большей степени, чем женщины. Считается, что эти изменения связаны со «старением» эритроцита и в конечном итоге приводят к его разрушению. (Скляр В. А., 1998 г).

Круглые эритроциты присущи только млекопитающим. Странное исключение из них составляют верблюд и лама – у них эритроциты овальные, как у рыб, рептилий, амфибий и птиц.

Интересный факт

Эритроциты, снабжающие клетки кислородом и выводящие из них двуокись углерода, совершают в кровеносной системе любого позвоночного животного 2,5—3 миллиона оборотов от легких к другим тканям и обратно. Почему же тогда эритроциты мыши живут 30 дней, а лошади – 160 дней? Ответ напрашивается сам собой: у лошади расстояние от легких до носа и крупа больше, поэтому эритроцитам требуется большее время, чтобы выработать свой «ресурс». Соответственно, чем животное больше, тем должны быть прочнее его эритроциты.). (цит. по С.26. – «Химия и жизнь». – №7. – 1984 г).

В легких человека около 3 млн. альвеол, оплетенных капиллярами. Здесь и происходит необходимый для жизни газообмен: эритроциты крови выделяют углекислый газ в альвеолы и поглощают кислород. Если все легочные пузырьки расположить на одной плоскости, они займут площадь 64 м2, а если развернуть стенки пузырьков, получится поверхность до 150 м2. (К примеру, поверхность нашей кожи составляет всего 2 м2. – авт.).

Основная физиологическая роль эритроцитов – транспорт кислорода, обуславливает высокую концентрацию кислорода в них, что может привести к большой интенсивности окислительных процессов, повреждающих компоненты клетки. Поэтому эритроциты обладают восстановительной системой большой мощности, имеющей для них жизненно важное значение. Основным восстановителем в эритроцитах является НАДФ-содержащий фермент пентозного цикла – глюкозо-6-фосфат. Скляр В. А. полагает, что в эритроцитах существует ферментно-перекисная система, которая катализирует реакцию биосинтеза продуктов восстановления кислорода. Ее следует рассматривать не только как механизм устранения токсичных концентраций радикалов кислорода, постоянно образующихся в клетке, но и как фактор, облегчающий оксигенацию кислорода. (Скляр В. А., 1998 г).

Считают, что если в процессе дыхания у человека 98% молекулярного кислорода полностью восстанавливается до воды, то оставшиеся 2% идут на образование потенциально токсичных свободнорадикальных молекул. (Дильман В. М., 1987 г).

Эритроциты выполняют антиокислительные функции, поскольку Н2О2 и О2 могут проникать внутрь них клеток путем диффузии и перехода по анионным каналам и обезвреживаться уже внутри эритроцитов под действием каталазы и супероксидисмутазы. В антирадикальной и антиперекисной защите организма участвуют также флавоноиды, полифенолы (витамин Р., убихинон), стероидные и тиреоидные гормоны, витамин К. (Хавинсон В. Х., Баринов В. А., Арутюнян А. В., Малинин В. В., 2003 г).

Эритроциты, выполняющие специализированные функции, связанные с транспортом кислорода к органам и тканям организма, отличаются от других клеток рядом особенностей метаболизма, которые прежде всего направлены на защиту структурной организации от вредного воздействия О2 и его агрессивных радикалов. В силу этих обстоятельств в эритроцитах, по-видимому, больше чем в других клетках, генерируется реактивных оксигенных радикалов. Так, у взрослого человека в норме до 95% потребляемого кислорода восстанавливается четырехэлектронным путем. Этот процесс протекает в митохондриях при помощи ферментов дыхательной цепи. При окислении субстратов за счет того, что они отдают электроны и протоны водорода на кислород и образуется Н2О. Высвобождающаяся при этом энергия идет на окислительное фосфорилирование. В эритроцитах митохондрии отсутствуют, и они лишены возможности восстанавливать О2 четырехэлектронным путем, и, таким образом, извлекать энергию из окисляющейся глюкозы, которая, видимо, и является основным источником энергии для эритроцитов, поскольку доказано, что в них повышается активность ферментов после сахарной нагрузки.

Конец ознакомительного фрагмента.

почему эритроциты человека не содержат ядра? – Школьные Знания.com

Эритроциты выполняют очень важную функцию – переносят кислород. Это мельчайшие, видимые только под микроскопом шарики, сплющенные посередине в форме двояковогнутого диска.

Они напоминают тончайшую губку, все поры которой заполнены особым веществом – гемоглобином, легко захватывающим и также легко отдающим кислород и углекислоту.

Огромная общая поверхность эритроцитов помогает им захватывать и переносить такое количество кислорода, которое полностью обеспечивает жизнедеятельность всех органов и тканей.

Перенос кислорода настолько важная задача, что для наиболее полноценного ее выполнения эритроциты человека в процессе развития даже лишились своего клеточного ядра и уже не могут сами размножаться. У всех позвоночных, кроме млекопитающих, клетка эритроцита имеет ядро. У млекопитающих зрелые эритроциты ядер не имеют: они теряются в процессе развития .

Двояковогнутая форма эритроцита и отсутствие ядра способствует переносу газов, так как увеличенная поверхность клетки быстрее поглощает кислород, а отсутствие ядра позволяет использовать для транспортировки кислорода и углекислого газа весь объем клетки.

Но зато место ядра в них заполняется гемоглобином, поэтому каждый эритроцит человека может захватывать больше кислорода, чем эритроциты низших животных, например лягушки.

Так на высоких ступенях развития животного мира отдельные клетки «приносят себя в жертву” всему живому организму.

Каким образом развитие морского и железнодорожного транспортаповлияло на хозяйство Донбасса?По каким причинам Донбасс обогнал старый промышленный центр Урал истал новым ведущим центром горно-металлургической промышленности?Ребят, помогите пожалуйста, нужно сдать ответы срочно.І. Виберіть одну правильну відповідь.(0,5 бала)1. Наука,що вивчає вимерлі організми,які колись жили на нашій планеті:А) біохімія Б)біогеографія В)антропологія Г) палеонтологія2. Теорія,прихильники якої вважають,що життя на Землі існувало вічно, називаєтьсятеорією:А) абіогенезу Б) стаціонарного стану В) креаціонізму г) панспермії.3. Загальна кількість особин на певній території, які належать до однієї популяції:А)структура популяції Б) ареал популяціїВ) щільність популяції В) чисельність популяції4.Природний добір, за класичним дарвінізмом, є наслідком:А) модифікаційної мінливості Б)дивергенціїВ)боротьби за існування Г)конвергенції5.Назвіть найдавнішого представника роду Людина:А) людина прямоходяча Б)людина розумнаВ) людина вміла г) людина неандертальська6.Випадкова зміна частот зустрічальностей алелей у популяції-це:А) міграція Б) ізоляція В) дрейф генів Г)хвилі популяції.(по 1 балу)7.Утворення кількох видів птахів, які живуть на різних островах одного архіпелагу, зодного предкового є прикладом видоутворення: А)алопатричного Б) симпатричногоВ) шляхом схрещування Г) шляхом поліплоїдізації8.Неандертальці жили на території:А) Південної Америки Б) АвстраліїВ) Європи Г)Азії9. Назвіть фактори еволюції за Ж.-Б.Ламарком:А) природний добір Б)прагнення організму до вдосконаленняВ) боротьба за існування Г) визначена мінливість10. Походження горил і шимпанзе від одного спільного предка є прикладом дії добору: А)стабілізуючого Б)статевогоВ) дизруптивного Г) рушійного(по 1,5 бали)11.Розташуйте в правильній послідовності представників родини Люди в порядку їхвиникнення, починаючи від найдавнішого: А) ардипітек Б) сахельантропВ)неандерталець Г)австралопітек12. Установіть відповідність між критерієм виду (1–3) та тим, що він характеризує (А–Г):1.географічний А) зону поширення виду2.екологічний Б) схожість процесів життєдіяльності і можливість схрещування3. морфологічний В) схожість процесів зовнішньої і внутрішньої будови організмівГ)умови існування виду, його місце в біогеоценозі,взаємовідносини зіншими видами(2 бали)Охарактеризуйте абіогенну теорію виникнення життя на Землі.Розгляньте філогенетичне дерево,застосуйте знання організмів та заповніть таблицю……СРОЧНО!!!!!На фото таблица!!!!!!!​Помогите!Биология,8 класс.Что будет, если на одном из этапов, на эмбрион окажет влияние внешний агент (физический, химический, биологический). Напишите краткое изложение.Пожалуйста помогите!!! Срочно нужно. Даю 20 балловУкажи, как влияют симпатические и парасимпатические нервы на деятельность органов человека:В. усиливают волнообразные движения кишечника;Г. учащают сердечные сокращения;Р. снижают интенсивность обмена веществ;З. увеличивают содержание сахара в крови;К. усиливают потоотделение;С. замедляют сердечные сокращения.Укажи соответствующие буквы (в алфавитном порядке, без пробелов):симпатические нервы —парасимпатические нервы —Соцветие луковых. Помогите​Дождевой червь является обитателем среды.Почвенной,Наземно – воздушной,Водной.2. В этой среде ещё обитают?крот,медведка,ворона,ёрш,кошачья двуустка,жаворонок,рак,Ответ давать только на 100% правильно! Даю все балы13. У больного затруднено сгибание в шейном отделе позвоночного столба. Повреждение каких нервов можно заподозрить? . Пациент предъявляет жалобу на болезненность кожи в области шеи. Поражение какого нерва вы подозреваете? 15. Пациент напрягает мышцы передней брюшной стенки, демонстрируя хорошо «развитый брюшной пресс. Какими нервами осуществляется данный процесс? 16. Больному трудно разогнуть (выпрямить) спину. Повреждение каких нервов можно подозревать? 17. Больному после травмы весьма трудно сделать пронацию (поворот внутрь) кисти. Повреждение «какого нерва «Вы можете предположить? 18. Человек не может осуществить противопоставление 1-го пальца другим пальцам кисти. Какой нерв поврежден? 19. Больной не может сделать супинацию (поворот наружу) кисти. Какой нерв у него поврежден? 20. Пациенту трудно сделать приведение бедра. Повреждение какого нерва можно заподозрить? 21. У больного затруднено разгибание бедра в тазобедренном суставе. Какой нерв, по Вашему мнению, поврежден? 22. Пациент не может сделать подошвенное сгибание стопы. Повреждение какого нерва Вы подозреваете? 23. У больного отмечается отсутствие чувствительности на медиальной поверхности верхней конечности. Какие нервы повреждены?Де знаходяться насіння у хвойних рослин?​

Изменение количества эритроцитов в крови

Увеличение количества эритроцитов в крови называется эритроцитозом. Эритроцитоз делят на абсолютный, когда происходит увеличение количества эритроцитов и относительный, когда объем крови в организме уменьшается. Абсолютные эритроцитозы бывают первичными (при этом в крови эритроциты повышены на фоне эритремии) и вторичными при ожирении, патологии легких, сердца, активных физических нагрузках, поликистозе почек, опухолях почек и печени. Относительный эритроцитоз наблюдается при дегидратации, эмоциональном перенапряжении, курении и приеме наркотических средств. Уменьшение количества эритроцитов в крови также представляет диагностическую ценность: эритроциты понижены при анемии, во время беременности и гипергидратации.

Средний объем эритроцита (MCV)

Говоря об эритроцитах, нельзя не упомянуть такой показатель как средний объем эритроцита (MCV). Его измеряют в кубических микрометрах или фемтолитрах (фл). Вычислить этот показатель можно разделив сумму всех клеточных объемов на количество найденных эритроцитов. Именно средний объем эритроцита позволяет оценить эритроцит как нормоцит если средний объем эритроцита в норме (то есть лежит в пределах 80-100 фл), если же средний объем эритроцита понижен — как микроцит. Эритроцит является макроцитом в случае, когда средний объем эритроциты повышен. Но вообще надо отметить, что достоверно средний объем эритроцита можно установить только при отсутствии эритроцитов с неправильной формой (серповидных эритроцитов).

Референтные значение (норма) среднего объема эритроцитов (MCV)

Возраст Женщины, фл Мужчины, фл
Кровь из пуповины 98−118 98−118
1−3 дня 95−121 95−121
1 неделя 88−126 88−126
2 неделя 86−124 86−124
1 месяц 85−123 85−123
2 месяца 77−115 77−115
3−6 месяца 77−108 77−108
0,5−2 года 72−89 70−99
3−6 лет 76−90 76−89
7−12 лет 76−90 76−89
7−12 лет 76−91 76−89
13−19 лет 80−96 79−92
20−29 лет 82−96 81−93
30−39 лет 81−98 80−93
40−49 лет 80−100 81−94
50−59 лет 82−99 82−94
60−65 лет 80−99 81−100
Более 65 лет 80−100 78−103

В основном значение среднего объема эритроцита используют для определения типа анемии.

    Определение типа анемии

  • Микроцитарные анемии(средний объем эритроцита менее 80 фл): железодефицитные талассемии сидеробластические, анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом: гемоглобинопатии, нарушение синтезапорфиринов, отравление свинцом;
  • Нормоцитарные анемии (средний объем эритроцита в диапазоне 80−100): апластические, гемолитические гемоглобинопатии после кровотечений, анемии, которые могут сопровождаться нормоцитозом: регенераторная фаза железодефицитной анемии;
  • Макроцитарные и мегалобластные анемии (средний объем эритроцита более 100 фл): дефицит витамина В12, дефицит фолиевой кислоты. Анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом: миелодиспластические синдромы гемолитические анемии, болезни печени.

Ретикулоциты

Как уже было сказано выше эритроциты образуются из ретикулоцитов, поэтому в крови можно обнаружить и их. Норма ретикулоцитов в крови должна составлять около 1% от количества эритроцитов. Наблюдая за динамикой изменения количества ретикулоцитов, можно характеризовать регенерирующую способность костного мозга при анемии.

Состояние при котором в анализе крови фиксируются повышенные ретикулоциты называется ретикулоцитозом. Ретикулоцитоз может являться как хорошим, так и плохим признаком, например, зафиксированный ретикулоцитоз при лечении B12-дефицитной анемии говорить о начале выздоровления, но в случае отсутствия анемии появление ретикулицитоза может свидетельствовать о развитии раковой опухоли костного мозга. Снижение количества ретикулоцитов при анемии говорит о снижении регенерирующей способности костного мозга.

Концентрация гемоглобина в крови

Гемоглобин (обозначается как Hb) это сложное соединение, молекула которого образуется из гема и глобина. Гемоглобин имеет в своем составе 4 цепи аминокислот с присоединенными к каждой из них группами гема, имеющим в центре атом железа (Fe).

Гемоглобин содержится в эритроцитах, является основной их составляющей и отвечает за выполнение функции переноса кислорода кровью (эритроцитами). Различают 4 вида глобиновых субъединиц гемоглобина — альфа, бета, гамма, дельта.

Гемоглобин в свою очередь делят на три типа, различающихся по физическим свойствам и аминокислотному составу белка: HbA1 (который состоит из альфа и бета глобиновых цепей — на долю HbA1 приходится 96-98% всего гемоглобина), HbA2 (который состоит из альфа и дельта глобиновых цепей, его в крови около 2-3%), HbF (состоящий из альфа и гамма глобиновых цепей, 1-2%). Интересен тот факт, что в крови новорожденного доминирует гемоглобин HbF, к 3-х месячному возрасту в крови появляется HbA и уже к 6 месяцам концентрация HbF плавно снижается до 10%, уступая первенство HbA (у взрослых людей HbF находится в концентрации не более 2%).

При обнаружении у взрослых концентрации гемоглобина HbF 10% и HbA2 (4-10%) у пациента подозревают лейкемию, мегалобластную анемию. Высокий гемоглобин HbF (60 – 100%) характеризует β-талассемию.

Гемоглобин

При гемоглобинопатии фиксируются случаи изменения форм гемоглобина, которая появляется из-за нарушения механизма синтеза цепей белка глобина, например талассемия и S-гемоглобинопатия – серповидно-клеточная анемия.

Норма гемоглобина в крови определяется полом человека и находится в пределах 130 – 160 г/л у мужчин и 120-140 г/л у женщин соответственно.

Низкий гемоглобин это довольно серьезный симптом, это состояние называемся анемией. К развитию анемии приходят множество различных факторов, среди которых дефицит витамина B, недостаток железа, фолиевой кислоты. Также к анемии приводят кровопотери в острой и хронической формах. Снижение концентрации гемоглобина приводит к недостатку снабжения кислородом органов тела из-за нарушения функции переноса кислорода эритроцитами. Тяжелая анемия характеризуется снижением концентрации гемоглобина ниже 50 г/л и требует оперативного переливания крови пациенту.

Повышенный гемоглобин свидетельствует о возникновении заболевании крови – лейкозе.

Референтные значения (норма) концентрации гемоглобина у женщин и мужчин представлены в следующей таблице.

Гемоглобин

    Изменение концентрации гемоглобина в крови

  • Повышенный гемоглобин фиксируется при: эритремии, эритроцитозах, обезвоживании, чрезмерных физических нагрузках, курении;
  • Пониженный гемоглобин фиксируется при: анемии, гипергидратации.

Гематокрит

Гематокрит (гематокритное число), обозначается как Ht, это соотношение объема эритроцитов и плазмы в крови. Для анализа может использоваться либо венозная, либо капиллярная кровь.

Гематокрит в крови (Ht)

Референтные величины (норма) гематокрита в крови:

Возраст Женщины, % Мужчины, %
Кровь из пуповины 42−60 42−60
1−3 дня 45−67 45−67
1 неделя 42−66 42−66
2 недели 39−63 39−63
1 месяц 31−55 31−55
2 месяца 28−42 28−42
3−6 месяца 29−41 29−41
0,5−2 года 32,5−41 27,5−41
3−6 лет 31−40,5 31−39,5
7−12 лет 32,5−41,5 32,5−41,5
13−16 лет 33−43,5 34,5−47,5
17−19 лет 32−43,5 35,5−48,5
20−29 лет 33−44,5 38−49
30−39 лет 33−44,5 38−49
40−49 лет 33−45 38−49
50−65 лет 34−46 37,5−49,5
Более 65 лет 31,5−45 31,5−45
    Изменение значений гематокрита

  • Гематокрит повышен при эритроцитозах, сгущении крови, дегидратации, снижения объема плазмы крови, перитоните, гидронефрозе почек
  • Гематокрит понижен при анемии, разжижении крови гипергидратации, увеличении объема крови, беременности

Цветовой показатель

Значение цветового показателя крови характеризует относительное содержание гемоглобина в эритроците (содержание в 1 эритроците). Значение этого показателя совместно с MCH используется для определения типа анемии.

Норма цветового показателя находится в пределах 0,85 – 1,05

Цветовой показатель крови понижен при состоянии, называемое гипохромией, которое может вызываться железодефицитной анемией.

Увеличение объема эритроцита ведет к гиперхромии (состояние, когда цветовой показатель повышен) и является следствием макроцитоза или B12-дефицитной анемии.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Кровь, помещенная в лабораторный капилляр, лишена способности к свертыванию и через определенное время в связи с тем, что плотность эритроцитов крови выше плотности плазмы крови, разделяется на 2 слоя: нижний образуют эритроциты, а верхний плазма крови.

Скорость оседания эритроцитов

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или реакция оседания эритроцитов (РОЭ), и даже иногда этот показатель называют скорость реакции эритроцитов, это и есть скорость, с которой происходит этот процесс (измеряется в мм/ч). Скорость оседания эритроцитов прямо пропорционально зависит от массы эритроцитов и обратно пропорционально от вязкости плазмы.

Референтные величины (норма) скорости оседания эритроцитов:

Возраст СОЭ, мм/ч
Новорождённые 0−2
Дети до 6 мес 12-17
Женщины до 60 лет до 12
Женщины после 60 лет До 20
Мужчины до 60 лет до 8
Мужчины после 60 лет до 15
при определении по Вестергрену до 20

В процессе оседания эритроцитов, образуются так называемые «монетные столбики», которые увеличивают скорость оседания эритроцитов, из-за белкового состава плазмы крови. Дело в том, что молекулы белка (маркеры воспалительного процесса) в плазме уменьшают отрицательный заряд эритроцитов (дзета-потенциал), благодаря которому эритроциты сохраняют свой порядок. Находящиеся в крови молукелы иммуноглобулина, фибриногена и гаптоглобина также способствуют увеличению скорости оседания эритроцитов, поэтому при повышенной СОЭ до 60-70 мм/час зачастую выявляют воспалительный процесс или миеломную болезнь.

Также как и увеличенное количество лейкоцитов в крови, скорость оседания эритроцитов повышена при наличии воспалительных процессов в организме, так как при воспалительных процессах количество антител в крови увеличивается, что приводит к увеличению соотношения белка в крови и увеличению скорости оседания эритроцитов соответственно (при нормальной скорости оседания эритроцитов воспаления быть не может).

Повышение СОЭ делят на физиологическое (до 40 мм/ч, которое возникает после приема пищи и у женщин во время беременности) и патологическое.

Скорость оседания эритроцитов

    Причины, приводящие к изменению СОЭ:

  • Причины повышенной СОЭ выше нормы: инфекционные и воспалительные процессы в организме (чем выше СОЭ тем сильнее воспаление), ревматоидный артрит, ангина, пневмония, опухоли, лейкоз, гломерулонефрит, парапротеинемия, гипопротеинемия, анемия, гиперфибриногенемия, прием лекарственных препаратов (морфин, аспирин, витамин А и Д).
  • Причины пониженной СОЭ ниже нормы: эритремия, эритроцитозы, серповидноклеточная анемия, эпилепсия, гиперпротеинемия, вирусные гепатиты, механическая желтуха, гипофибриногенемия, прием хлорида кальция.

Что такое RDW в анализе крови и как расшифровать.

Если бы эритроциты были обычной для клеток шарообразной формы, то площадь их поверхности была на 20 % меньше существующей.

Благодаря своей необычной форме красные клетки могут:

  • Транспортировать большее количество кислорода и углекислого газа.
  • Проходить через узкие и изогнутые капиллярные сосуды. Способность проходить в самые отдаленные участки человеческого тела эритроциты теряют с возрастом, а также при патологиях, связанных с изменением формы и размеров.

Один кубический миллиметр крови здорового человека содержит 3,9-5 миллионов красных кровяных клеток.

Сухой остаток телец состоит из:

  • 90-95 % – гемоглобин, красный пигмент крови;
  • 5-10 % – распределяются между липидами, белками, углеводами, солями и ферментами.

Такие клеточные структуры как ядро и хромосомы у кровяных телец отсутствуют. К безядерному состоянию эритроциты приходят в ходе последовательных преобразований в жизненном цикле.

Эритроциты – это красные кровяные клетки человека и животных, содержащие гемоглобин.

Они имеют специфическую двояковогнутую дисковую форму. Из-за этой особенной формы общая поверхность этих клеток составляет до 3000 м² и превосходит поверхность тела человека в 1500 раз.

Справочно. Чем больше суммарная поверхность красных кровяных клеток, тем лучше для организма.Если бы эритроциты были обычной для клеток шарообразной формы, то площадь их поверхности была на 20 % меньше существующей.

  • 60% – вода;
  • 40% – сухой остаток.

Справочно. Природа так создала красные клетки, чтобы, имея стандартный размер 7-8 мкм, они проходили через мельчайшие капилляры диаметром 2—3 мкм. Отсутствие жесткого ядра как раз и позволяет «протискиваться” сквозь тончайшие капилляры, чтобы донести до всех клеток кислород.

Лейкоциты, виды лейкоцитов — лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноцит. Строение и функции различных видов лейкоцитов.

В первую очередь узнаем, почему нейтрофил так называется. В цитоплазме этой клетки имеются гранулы, которые окрашиваются красителями, имеющими нейтральную реакцию (рН = 7,0).

Именно поэтому данную клетку так и назвали: нейтрофил – имеет сродство к нейтральным красителям. Данные нейтрофильные гранулы имеют вид мелкой зернистости фиолетово – коричневого цвета.

Нейтрофил имеет округлую форму и необычную форму ядра. Ядро его представляет собой палочку или же 3 – 5 сегментов, соединенных между собой тонкими тяжами.

Нейтрофил с ядром в форме палочки (палочкоядерный) – это «молодая» клетка, а с сегментарным ядром (сегментоядерный) – «зрелая» клетка. В крови большинство нейтрофилов сегментоядерные (до 65%), палочкоядерные в норме составляют лишь до 5%.

Что же происходит с нейтрофилом дальше после его созревания в костном мозгу? Зрелый нейтрофил проживает в костном мозгу 5 дней, после чего выходит в кровь, где живет в сосудах 8 – 10 часов.

Причем костномозговой пул зрелых нейтрофилов в 10 – 20 раз больше, чем сосудистый пул. Из сосудов они уходят в ткани, из которых уже не возвращаются в кровь.

В цитоплазме нейтрофила имеется около 250 видов гранул. Эти гранулы содержат специальные вещества, которые помогают выполнять нейтрофилу его функции. Что же содержится в гранулах?

В первую очередь, это ферменты, бактерицидные вещества (уничтожающие бактерии и прочие болезнетворные агенты), а также регуляторные молекулы, которые контролируют деятельность самих нейтрофилов и других клеток.

Что же делает нейтрофил? Каково его предназначение? Основная роль нейтрофила – защитная. Эта защитная функция реализуется за счет способности к фагоцитозу.

Фагоцитоз – это процесс, в течение которого нейтрофил подходит к болезнетворному агенту (бактерии, вирусу), захватывает его, помещает внутрь себя и при помощи ферментов своих гранул убивает микроб.

Один нейтрофил способен поглотить и обезвредить 7 микробов. Помимо этого данная клетка участвует в развитии воспалительной реакции. Таким образом, нейтрофил – одна из клеток, обеспечивающих иммунитет человека. Работает нейтрофил, осуществляя фагоцитоз, в сосудах и тканях.

Эозинофил, как и нейтрофил, имеет округлую форму и палочковидную или сегментарную форму ядра. Гранулы, расположенные в цитоплазме данной клетки, достаточно крупные, одинакового размера и формы, окрашиваются в ярко – оранжевый цвет, напоминая красную икру.

Гранулы эозинофила окрашиваются красителями, имеющими кислую реакцию (рН 7).Да и вся клетка названа так, потому что имеет сродство к основным красителям: базофил – basic.

Базофил также образуется в костном мозгу из клетки – предшественницы – базофильного миелобласта. В процессе созревания проходит те же стадии, что и нейтрофил и эозинофил.

Гранулы базофила содержат ферменты, регуляторные молекулы, белки, участвующие в развитии воспалительной реакции. После полного созревания базофилы выходят в кровь, где живут не более двух суток.

Во время циркуляции в крови базофилы участвуют в развитии воспалительной реакции, способны уменьшать свертывание крови, а также принимают участие в развитии анафилактического шока (вид аллергической реакции).

Моноцит является агранулоцитом, то есть в данной клетке отсутствует зернистость. Это крупная клетка, немного треугольной формы, имеет большое ядро, которое бывает округлой формы, бобовидной, лопастное, палочковидное и сегментированное.

После этого часть моноцитов погибает, а часть уходит в ткани, где немного видоизменяется – «дозревает» и становится макрофагами. Макрофаги – это самые большие клетки в крови, которые имеют ядро овальной или округлой формы.

Какие же функции выполняют эти клетки? Моноцит крови продуцирует различные ферменты и регуляторные молекулы, причем эти регуляторные молекулы могут способствовать как развитию воспаления, так и, наоборот, тормозить воспалительную реакцию.

Что делать в данный конкретный момент и в определенной ситуации моноциту? Ответ на этот вопрос не зависит от него, необходимость усилить воспалительную реакцию или ослабить принимается организмом в целом, а моноцит лишь выполняет команду.

Помимо этого моноциты участвуют в заживлении ран, помогая ускорить этот процесс. Также способствуют восстановлению нервных волокон и росту костной ткани.

Лимфоцит – округлая клетка различных размеров, имеющая крупное круглое ядро. Лимфоцит образуется из лимфобласта в костном мозгу, так же как и другие клетки крови, несколько раз делится в процессе созревания.

Однако в костном мозгу лимфоцит проходит лишь «общую подготовку», после чего окончательно созревает в тимусе, селезенке и лимфоузлах. Такой процесс созревания необходим, поскольку лимфоцит – это иммунокомпетентная клетка, то есть клетка, обеспечивающая всё разнообразие иммунных реакций организма, создавая тем самым его иммунитет.

Лимфоцит, прошедший «специальную подготовку» в тимусе, называется Т – лимфоцит, в лимфоузлах или селезенке – В – лимфоцит. Т – лимфоциты меньше В – лимфоцитов по размеру.

Соотношение Т и В – клеток в крови 80% и 20% соответственно. Для лимфоцитов кровь является транспортной средой, которая доставляет их к тому месту в организме, где они необходимы. Живет лимфоцит в среднем 90 дней.

Основная функция и Т- , и В-лимфоцитов – защитная, которая осуществляется за счет участия их в иммунных реакциях. Т – лимфоциты преимущественно фагоцитируют болезнетворные агенты, уничтожая вирусы.

Иммунные реакции, осуществляемые Т-лимфоцитами, называются неспецифической резистентностью. Неспецифической она является потому, что в отношении всех болезнетворных микробов эти клетки действуют одинаково.

В – лимфоциты, напротив, уничтожают бактерии, вырабатывая против них специфические молекулы – антитела. На каждый вид бактерий В – лимфоциты вырабатывают особенные антитела, способные уничтожать только этот вид бактерий.

Именно поэтому В – лимфоциты формируют специфическую резистентность. Неспецифическая резистентность направлена в основном против вирусов, а специфическая – против бактерий.

После того как В – лимфоциты однажды встречались с каким-либо микробом, они способны формировать клетки памяти. Именно наличие таких клеток памяти обуславливает устойчивость организма к инфекции, вызываемой данной бактерий.

Поэтому с целью формирования клеток памяти используют прививки против особенно опасных инфекций. В этом случае в организм человека в виде прививки вводится ослабленный или мертвый микроб, человек переболевает в легкой форме, в результате формируются клетки памяти, которые и обеспечивают устойчивость организма к данному заболеванию на протяжении всей жизни.

Однако некоторые клетки памяти сохраняются на всю жизнь, а некоторые живут определенный промежуток времени. В этом случае прививки делают несколько раз.

Преэклампсия и эклампсия: симптомы, диагностика, лечение

Если артериальная гипертензия развивается у 7—25% всех беременных женщин, то у 4-5% дело доходит до преэклампсии. Это осложнение беременности, проявляющееся повышением кровяного давления, задержкой жидкости в организме (отеки), а главное — нарушением работы почек (появление белка в моче).

Кровяное давление при преэклампсии повышается после 20-й недели беременности и сопровождается тяжелыми симптомами — головная боль, резкое увеличение массы тела, замутненное зрение, отеки рук и лица, боль в брюшной полости.

Преэклампсия, или иначе поздний гестоз, — опаснейшее осложнение беременности, которое может привести к гибели матери и плода. Человечество размышляет над загадкой преэклампсии еще с античных времен.

Человек — единственное из живых существ на планете, у которого описано данное заболевание. 2/3 всех беременных с преэклампсией — это молодые здоровые женщины, ожидающие рождения первого ребенка.

Тем более трагичен тот факт, что смертность при родах на фоне этого заболевания возрастает в 20 раз. Ни одна из множества теорий о происхождении преэклампсии не позволила разработать надежные методы ее профилактики, так как они касались лишь следствий заболевания, не раскрывая его истинных причин, которые по сей день остаются неизвестными.

В группу риска преэклампсии попадают те женщины, которые:

  • ожидают первенца, особенно в возрасте до 19 и после 40 лет, либо же первого ребенка от нового партнера;
  • ожидают двойню или еще большее количество детей;
  • имеют установленный диагноз хронической гипертонии — давление у них было повышено еще до беременности;
  • болеют сахарным диабетом и особенно если развились его осложнения, например, заболевания глаз, почек или нервной системы;
  • перенесли преэклампсию во время предыдущей беременности.

В последнее десятилетие появились убедительные доказательства наследственной природы преэклампсии. В некоторых хромосомах найдены участки, ответственные за семейное наследование гипертонии беременных и за развитие преэклампсии.

Симптомы, которые указывают на преэклампсию:

  • повышение кровяного давления до 140/90 мм рт. ст. после 20-й недели беременности;
  • появление белка в моче более 0,3 грамма в сутки (однако, это может свидетельствовать не только о преэклампсии);
  • отеки, которыми сопровождается потеря организмом белка (отеки ног — еще не повод ставить диагноз преэклампсии);
  • боль в брюшной полости;
  • повышение содержания печеночных ферментов к крови;
  • затуманенное зрение («пелена» перед глазами);
  • резкое и значительное нарастание массы тела;
  • головные боли;
  • низкий уровень содержания в крови тромбоцитов, что приводит к обильным кровотечениям;
  • тошнота.

У некоторых беременных женщин наблюдаются определенные признаки преэклампсии, но при этом их кровяное давление остается в норме. Это состояние может быть вызвано гемолитической анемией, атипичными печеночными ферментами и низким уровнем содержания в крови тромбоцитов.

Как правило, после родов ситуация нормализуется. В случае подтверждения диагноза преэклампсии необходима срочная госпитализация и лечение в стационаре.

Поскольку до сих пор не определены точные причины развития преэклампсии, профилактика и лечение при этом состоянии носят паллиативный характер, т. е. доктора просто «гасят” симптомы.

Еще раз напоминаем: прием таблеток магний-В6 реально снижает риск преэклампсии, повышает шансы на благополучный исход беременности. Подробнее читайте статью «Комплексная профилактика преэклампсии у беременных группы высокого риска с применением органических солей магния в сочетании с пиридоксином” в журнале «Российский вестник акушера-гинеколога” №4/2013 г.

В большинстве случаев преэклампсия после родов прекращается сама собой. Если болезненное состояние поддается лечению и не обостряется настолько, что жизни матери угрожает опасность, то докторам рекомендуется не стимулировать преждевременные роды.

Мероприятия для профилактики преэклампсии:

  • Прием аспирина. Строго по назначению врача! Результаты первых небольших исследований показали, что назначение беременным аспирина в малых дозах снижает частоту развития преэклампсии и улучшает прогноз для плода. Но эти данные не нашли подтверждения в двух последующих крупных исследованиях. В настоящее время превалирует мнение, что аспирин неэффективен в снижении риска развития преэклампсии и его не следует назначать беременным без факторов риска.
  • Увеличение потребления кальция. Убедительных доказательств в пользу диеты, богатой кальцием, для предотвращения преэклампсии в обшей популяции беременных нет. В исследовании, проведенном в США, получены данные о существенном снижении частоты преэклампсии у женщин группы высокого риска при назначении диеты, богатой кальцием. Естественно, беременным необходимо рекомендовать включение в рацион продуктов, богатых кальцием (1000 мг в сутки), так как его польза в целом для организма неоспорима
  • Прием магния и рыбьего жира. Не доказана целесообразность использования магния и рыбьего жира для профилактики преэклампсии (тем не менее, принимайте их! — администрация сайта Lechenie-Gipertonii.Info). Предварительные данные о пользе витаминов С и Е требуют дальнейшего подтверждения.

Нет Ответов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *