Предоставление бесплатных лекарств во время беременности

Согласно ст. 4, 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» за счет средств обязательного медицинского страхования обеспечиваются гарантии бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Применение гепаринов может быть отнесено к антикоагулянтной терапии.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год не обеспечивает антикоагулянтную терапию по акушерству и гинекологии. Однако антикоагулянтная терапия предусмотрена в гематологии при определенных заболеваниях (например, при патологии гемостаза, в том числе с катастрофическим антифосфолипидным синдромом, резистентным к стандартной терапии, и (или) с течением, осложненным тромбозами или тромбоэмболиями). Всего программа предусматривает пять случаев бесплатного оказания антикоагулянтной терапии (коды по МКБ-10: D69.0; D68.8, Е83.0, Е83.1, Е83.2). Все эти случаи относятся к оказанию высокотехнологичной помощи и финансируются за счет субвенции из Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов.

Но высокотехнологичная помощь, являясь частью специализированной медицинской помощи, оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (ч. 2 ст. 34 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). То есть таким путем амбулаторно получить низкомолекулярный гепарин не получится.

Эноксапарин натрия – низкомолекулярный гепарин, который входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год. Согласно территориальной программе Курской области это лекарство отпускается определенным группам населения бесплатно или с 50-%ной скидкой. Указанные группы содержатся в приложениях № 1-2 к постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 N 890. Согласно Приложению № 1 лица, страдающие гематологическими заболеваниями, бесплатно обеспечиваются препаратами для лечения данных заболеваний.

Медицинская помощь в Российской Федерации согласно ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также на основе разрабатываемых Минздравом России стандартов медицинской помощи.

Согласно ч. 4 ст. 35 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» предусматривает несколько оснований для применения низкомолекулярных гепаринов, в том числе в рамках амбулаторной помощи.

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «гематология», напротив, не содержит случаев применения гепарина.

Изучение регионального законодательства по рассматриваемому вопросу привело к следующим выводам.

Приказ Комитета здравоохранения Курской области от 09.1.2009 N 321 «О порядке взаимодействия лечебно-профилактических учреждений г. Курска и Курской области по организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» содержит ряд медицинских стандартов в области сосудистых заболеваний, подлежащих применению в сосудистых центрах Курской области. Однако указанные стандарты предусматривают терапию нефракционированным гепарином (т.е. не низкомолекулярным). В качестве такового согласно приказу применяется гепарин натрия, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год.

Также обращаем ваше внимание на то, что при лечении заболевания возможен выход за рамки, установленные соответствующим медицинским стандартом. В соответствии с ч. 5 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Акушерская патология антифосфолипидного синдрома включает материнские тромбозы, рецидивирующие спонтанные аборты до 10 недель гестации, поздние нежелательные исходы беременности. Без проведения лечения гибель эмбриона или плода при наличии АФС отмечают в 95-98% случаев. Частота рождения живого ребенка у матерей, имевших активность волчаночного антикоагулянта или высокую концентрацию антител класса IgG в крови к кардиолипину, не превышает 10%. Летальность пациенток при катастрофической форме АФС достигает 60%.

Таким образом, страдая гематологическим заболеванием, вы вправе бесплатно получить энаксопарин натрия (клексан). Также лечение низкомолекулярными гепаринами предусмотрено в ряде случаев в отношении беременных женщин Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».

Бесплатная выдача лекарств осуществляется при наличии соответствующего рецепта. Для получения рецепта вы можете письменно обратиться с заключением гематолога к специалисту женской консультации.

Отказать в случае, если у региональных властей не будут заложены расходы на препарат в бюджет, вам не вправе.

Количество выдаваемого лекарства ограничено лишь потребностью в нем, которая определяется врачом. То есть при наличии показаний к приему препарата врач должен выписать рецепт на него, по которому вам обязаны выдать лекарство.

Средние дозы применения лекарственных средств могут быть установлены в стандартах медицинской помощи. Однако при условии наличия медицинских показаний с учетом индивидуальных особенностей пациента, особенностей течения заболевания по назначению лечащего врача они могут быть увеличены (письмо Минздрава России от 24.11.2011 N 14-3/10/2-11668 «О стандартах медицинской помощи»).

Кроме этого, медицинская помощь может быть оказана в рамках стационара (ГОСТР 56377-015) или дневного стационара.

Минздрав России рекомендовал включить препарат от спинальной мышечной атрофии (СМА) «Спинраза» (нусинерсен) в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Соответствующее решение (девять голосов против, 11 за) было принято на заседании ведомственной комиссии по формированию перечней лекарств.

«Спинраза» считается одним из самых дорогих зарегистрированных препаратов в России. Принимать препарат требуется пожизненно. Первый курс терапии стоит около 40 млн рублей, и порядка 20 млн рублей — за каждый последующий год. Без лечения у пациентов со СМА постепенно атрофируются все мышцы, в том числе ответственные за дыхание, при этом человек до последнего остаётся в сознании.

Как рассказала RT директор фонда «Семьи СМА» Ольга Германенко, присутствовавшая на заседании, обсуждение длилось около полутора часов: «Дискуссия была крайне жаркая, неожиданностей было немало. И такое ощущение, что результаты голосования удивили саму комиссию».

Противники включения «Спинразы» в перечень предлагали подождать, пока в России не зарегистрируют два других препарата от СМА — «Золгенсму» и «Эврисди» (оба производителя подали соответствующие досье), составить глобальный перечень пациентов и расписать, какие именно препараты кому подходят, а также дождаться запуска фонда финансирования редких заболеваний, о котором говорил президент Владимир Путин в конце июня. Во всех случаях речь шла бы как минимум о годе отсрочки, подчёркивает Ольга Германенко.

Кроме того, представители Минздрава и ФАС, выступавшие против включения лекарства в перечень ЖНВЛП, ссылались на высокую нагрузку на бюджет. Между тем представители компании-производителя «Спинразы» сообщали RT, что после включения лекарства в список его цена будет ниже, чем в референтных странах.

На заседании комиссии Минздрава представительница Biogen отметила, что для России предлагается зафиксировать стоимость одного укола на уровне 5,6 млн рублей, что на 25% ниже, чем нынешняя цена — 7,8 млн рублей, по которой в среднем закупают препарат регионы.

«На самом деле регионы так и так должны обеспечивать пациентов лекарством, просто они это могут сделать на 2 млн дешевле за каждую ампулу. Думаю, это и стало решающим аргументом при голосовании. Получится охватить больше пациентов: каждый четвёртый сможет получать препарат только за счёт этой скидки, — пояснила директор фонда «Семьи СМА». — Кроме того, сейчас закупочная цена может расти: упаковка может стоить и 9 млн, и 10 млн. А включение препарата в ЖНВЛП цену зафиксирует».

Директор департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращений медицинских изделий Минздрава Елена Максимкина подчеркнула, что заключение комиссии — это только рекомендация, окончательное решение принимает правительство России. Сроки, когда будет выпущено соответствующее постановление, пока неизвестны. «Ни я, ни коллеги не припомнят случая, когда при положительном решении комиссии препарат в итоге не включался в перечень. Если такое произойдёт со «Спинразой», то это будет нонсенс», — говорит Ольга Германенко.

Форма выпуска и срок годности

Клексан инструкция по применению цена отзывы аналоги: лекарственное средство продается в виде раствора для инъекций. Существуют формы выпуска по 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 и 1 миллилитру действующего вещества. Раствор для инъекций находится в стеклянном шприце, готовом к использованию.

Препарат отпускается из аптек только при наличии рецептурного бланка. Лекарственное средство нельзя хранить при температуре выше 24 градусов. Срок годности Клексана составляет 36 месяцев, по его истечению использование медикамента строго запрещено.

Показания для использования

Клексан при беременности для чего назначают?-в акушерской практике этот препарат назначают для лечения и профилактики образования тромбов в плаценте. В норме во время беременности в организме будущей матери наблюдается активация свертывающей системы крови. Цель данного процесса — предупреждение обильного кровотечения во время родовой деятельности.

Иногда в процессах активации тромбоцитов возникают сбои, приводящие к чрезмерному стимулированию свертывающей системы крови. Данному явлению способствует наследственная предрасположенность женщины, вынашивание близнецов, повышенное артериальное давление, а также другие состояния и сопутствующие заболевания.

Повышенная активность тромбоцитов является фактором риска образования тромбов в сосудах. Кровяные сгустки закупоривают артерии и вены, снижая интенсивность обмена веществ в тканях.

При попадании тромба в артерии плаценты существует риск ее преждевременной отслойки и самопроизвольного прерывания беременности. Также образование кровяных сгустков является причиной преждевременного старения органа, сильного повышения артериального давления.

Если же тромб образуется в вене, нарушается отток жидкости от органа. Данный процесс приводит к развитию отека и снижению питания пораженной ткани. Опасность венозных сгустков заключается в риске их отрыва и возникновении легочной тромбоэмболии.

Внимание! До конца не изучено влияние действующего вещества препарата Эноксапарина натрия на плод. Клексан во время беременности следует применять только в случае настоятельной необходимости, установленной врачом.

Клексан во время беременности назначается при наличии следующих отклонений в коагулограмме (анализ крови на показатели свертываемости):

  • уменьшение времени свертывания крови;
  • повышение протромбинового индекса;
  • снижение количества антитромбина III;
  • повышение количества д-димера;
  • повышение количества тромбоцитов.

Помимо акушерских показаний Клексан может применяться при других заболеваниях. Лекарственное средство используется для лечения и предупреждения тромбозов при тяжелых патологиях сердца — врожденные и приобретенные пороки, хроническая недостаточность в стадии декомпенсации.

Также используют препарат клексан для терапии тромбообразования в глубоких венах нижних конечностей и лечения тромбоэмболии легочной артерии. Средство применяется при ишемической болезни сердца и наличии инфаркта миокарда.

Клексан — инструкция по применению

Согласно инструкции по применения Клексана, препарат назначается путем п/к введения в дозировке 20–40 мг 1 раз в день в зависимости от вида заболевания. Курс терапии составляет 7–10 дней, но может быть продлен по показаниям.

При хирургических вмешательствах общего и ортопедического профиля, профилактика образования тромбов проводится за 12 часов до операции и через 12 часов после нее.

Противопоказания

Лекарство строго запрещено к использованию у лиц, имеющих аллергию на компоненты препарата. Также медикамент нельзя применять пациентам, имеющим заболевание, сопровождающееся сильным или профузным кровотечением — аневризму, инсульт по типу разрыва сосуда, самопроизвольный аборт.

Клексан уколы не стоит применять у пациентов, имеющих наследственные или приобретенные заболевания, сопровождающиеся нарушением реологических свойств крови в сторону снижения активности тромбоцитов. К этоиму относят системные васкулиты, язву желудка или двенадцатиперстной кишки, сильное падение артериального давления.

Лекарственное средство не следует использовать при наличии сахарного диабета в стадии декомпенсации. Также препарат запрещен к приему после перенесенного за последние три месяца геморрагического инсульта. Клексан не применяют у лиц, имеющих тяжелые органические поражения в центральной нервной системе.

Среди прочих противопоказаний к приему выделяют такие заболевания и состояния:

  • тяжелая патология фильтрационной функции почек;
  • хронические заболевания печени в стадии декомпенсации;
  • бактериальное поражение клапанов сердца;
  • перикардит;
  • открытые раны;
  • использование внутриматочной спирали.

Побочные эффекты

Клексан при беременности отзывы: наиболее опасным побочным действием на фоне приема Клексана является массивное кровотечение. Риск его возникновения повышается при использовании больших доз препарата. Также терапия Клексаном может способствовать изменению количества тромбоцитов в периферической крови.

Клексан отзывы: лекарственное средство довольно часто вызывает аллергические реакции. Обычно они проявляются кожными изменениями — зудом, высыпаниями, отеком клетчатки. Реже лекарство способствует системным поражениям организма — анафилактическому шоку и вазоспазму.

Также после инъекции Клексана многие пациенты отмечают появление кровоподтека в месте использования шприца. Со стороны центральной нервной системы возможно появление головных болей и тошноты. Длительное использование лекарственного средства вызывает повреждение тканей печени и нарушение строения костей. Редко прием лекарства способствует развитию подкожных инфильтратов и узелков.

Клексан или Гепарин — что лучше

Производитель: Синез (Россия)

Форма выпуска: раствор для в/в и п/к введения

Действующее вещество: гепарин натрия

Активное вещество Клексана является производным Гепарина, который относится к высокомолекулярным соединениям. Так как Клексан имеет низкомолекулярное строение, он более безопасен, хорошо переносится пациентами и имеет меньшее количество побочных реакций.

В качестве лечебного и профилактического средства по предупреждению образования тромбов, лучшим будет Клексан.

Клексан или Ксарелто — что лучше

Производитель: BAYER (германия)

Форма выпуска: таблетки

Действующее вещество: ривароксабан

Оба препарата имеют равнозначные показания к применению, но отличаются видом активного вещества и механизмом действия. Ксарелто для профилактики и лечения инсульта, тромбоэмболий и тромбоза будет лучшим, так как:

  • обладает высокой биологической доступностью;
  • быстрым действием;
  • отсутствием несовместимости с другими медикаментами.

Кроме этого, при приеме Ксарелто исключается мониторинг анализа крови на свертываемость.

Нет Ответов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *