Причины и признаки серонегативного спондилоартрита, инвалидность, методы диагностики и лечения

В медицинской практике отдельное место занимают опорно-двигательные заболевания. По показателю распространенности находятся на пятом месте среди классов болезней. В эту группу входит серонегативный спондилоартрит.

Что это за болезнь

Серонегативный спондилоартрит – группа аутоиммунных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Имеют похожие клинические и этиологические признаки. Воспалительные процессы затрагивают суставы и позвоночник. Часто из-за сопутствующей симптоматики, которая не относится напрямую к серонегативному спондилоартриту, постановка точного диагноза затягивается.

К группе заболеваний относятся:

  • псориатические и реактивные артриты,

  • болезнь Бехтерева,
  • острый передний увеит,
  • артриты при воспалительных патологиях кишечника,
  • болезнь Райтера,
  • ювенильный хронический артрит.

Началом развития серонегативных спондилоартритов являются воспаления в суставах и крестцово-повздошных сочленениях. Окостенение связок происходит постепенно, позже они теряют подвижность.

На поздних сроках заболевания многим не удается вернуть двигательные функции суставам и позвоночнику.

Основную роль в развитии патологии играет инфекционная составляющая. Толчком может послужить сильное нервное перенапряжение. К причинам возникновения спондилоартрита относят инфекции и генетическую предрасположенность.

Чем полезна магнитотерапия для суставов?

Узнайте, как сделать компресс с Димексидом для сустава.

Причины возникновения серонегативных спондилоартритов

Сегодня подлинно неизвестно о причинах спондилоартритов. Существует версия, согласно которой недуг развивается при наличии в организме кишечных и мочеполовых инфекций. Однако воспаление в органах выделительной системы встречается у многих людей, а серонегативный спондилоартрит развивается только у нескольких.

Это объясняется наследственностью. Если инфекция появляется в организме человека, который содержит антиген, вскоре в нем развивается воспаление в суставах и костях. Генетики утверждают, что этот антиген провоцирует реакцию антигенов хламидий и шигелл. В результате иммунная система начинает разрушать не только чужеродные клетки, но и собственные.

Неблагоприятные обстоятельства, ведущие к заболеванию

Детально изучая серонегативный спондилоатрит, важно четко понимать, что это такое с позиции этиологии. Причины, ведущие к возникновению данного заболевания, до конца не изучены. Учеными было установлено, что активное влияние вирусных агентов на определенном этапе может сыграть свою ключевую роль.

Кроме этого, причинами ССАП могут быть:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Мочеполовые инфекции;
  • Кишечные инфекции;
  • Тяжелые перенесенные стрессы;
  • Наличие множественных травм в анамнезе;
  • Дегенеративные изменения хрящевой и костной ткани, возникшие в силу развития иных деструктивных заболеваний;
  • Проблемы со статикой;
  • Некроз хрящевой ткани;
  • Гормональные сбои, ведущие к хондрокальцинозу;
  • Острые инфекционные процессы.

Первичный и вторичный тип недуга

Когда-то считали, что спондилоартрит является заболеванием, встречающимся исключительно у пожилых пациентов. Однако за последние десятилетия болезнь сильно «помолодела», а само разделение патологического процесса на вторичный и первичный тип стало восприниматься несколько иначе.

Первичный спондилоартрит развивается исключительно в здоровом суставе, который ранее не травмировался и не подвергался любым патологическим процессам. Вторичный ССАП возникает тогда, когда хрящи и кости частично разрушились или деформировались из-за наличия других патологий в костных элементах или суставных формациях позвоночного столба.

Спондилоартрит представляет собой гетерогенное заболевание позвоночного столба. Воспаляются именно фасеточные ткани.

Активная фаза иногда протекает тихо, не вызывая никаких симптомов. Однако в дальнейшем пациент в любом случае почувствует негативные последствия. Симптомы, которые провоцирует серонегативный спондилоартрит, могут отличаться в зависимости от того, какой именно тип и форма присущи заболеванию.

Патогенетические особенности

Основное аморфное вещество страдает от того, что изменяются свойства протеогликанов. Из-за того, что данные структуры уменьшаются в размерах, нарушается процесс удерживания воды в тканях.

Происходит замещение функций одних тканей другими. Теперь впитывают влагу коллагеновые структуры. Из-за этого сильно набухают хрящи. Вследствие чего, хрящевой аппарат частично или полностью теряют свою эластичность, страдают прочностные качества.

Следующий этап – склерозирование тканей. Спустя некоторое время склеротизация приводит к дегенерации хондроцитов. К ранним патологическим изменениям относят:

  • Поверхности суставных тканей хряща становятся аномально рыхлыми;
  • Повышение содержания воды в хрящевых структурах;
  • Снижение количества протеогликанов;
  • Формируются трещины на поверхности.

Спондилопатии классифицировать трудно. Ранее уже упоминались основные виды данной группы патологи. Согласно МКБ 10 спондилопатические процессы разделяют на такие категории:

  • Анкилозирующий спондилит;
  • Спондилез;
  • Туберкулез позвоночника;
  • Брецеллезный спондиллит;
  • Спондилопатия по нейропатическому тип;
  • Разрушение позвоночника сразу несколькими разными патологическими процессами.

О возможных осложнениях

Многие пациенты задаются вопросом, можно ли вылечить правосторонний спондилоартрит или другие разновидности ССАП. К сожалению, ответ будет отрицательным. Деструктивно-дегенеративные процессы разрушают хрящи и кости безвозвратно.

Патологический процесс можно остановить, в силах специалистов устранить воспалительные процессы, минимизировать дискомфорт, который вызывает заболевание.

В случае, если помощь ни была оказана своевременно, человек грозит целы ряд тяжелых осложнений:

  • Тотальные дегенеративные изменения в суставах в структурных единицах позвоночного столба;
  • Нарушение процессов кровообращения;
  • Развитие тяжких пороков сердца (как правило, аортальных);
  • Снижение остроты зрения вплоть до слепоты;
  • Тяжелые поражения дермального полотна;
  • Почечная недостаточность.

Профилактические мероприятия

Как только медикаментозно удастся устранить воспалительный процесс, и состояние пациента стабилизуется, необходимо предельно детально объяснить человеку, как он дальше должен себя вести. Придерживаясь рекомендаций врача, можно не допустить возникновения рецидивов заболевания. Вот основные правила:

  • Избегать стрессов и ситуаций, сопровождающихся сильным психоэмоциональным истощением;
  • Соблюдать личную гигиену;
  • Правильно и сбалансированно питаться;
  • Придерживаться определенного режима дня;
  • Полноценный сон;
  • Заниматься спортом;
  • Заботиться о своем иммунитете;
  • Своевременно лечит любые инфекционные и вирусные заболевания;
  • Проходить регулярные профилактические осмотры.

Этих правил не так уж и сложно придерживаться. Более того, здоровый образ жизни поможет не только предупредить возникновение рецидивов ССАП, но и обезопасить себя от любых других недугов.

Симптоматика патологии

К симптомам серонегативного спондилоартрита относят:

  • поражение разных суставов в зависимости от заболевания,
  • поражение глаз – самыми распространенными являются повреждение зрительного нерва, катаракта,
  • поражение кожных покровов – характер высыпаний зависит от заболевания,
  • язвенные поражения слизистых,
  • видоизменение крестцово-подвздошных сочленений,
  • воспаление кишечника,
  • кардиогенные симптомы,
  • нефротический синдром,
  • искривление позвоночника,
  • боль в спине и суставах,
  • болезненность при движении.

Диагностика ССАП

Диагностика серонегативного спондилоартрита из-за обширной характерной и нехарактерной симптоматики затрудняется. Современные методы исследования учитывают:

  • генетическую предрасположенность – наличие HLA-В27,

  • данных клинических исследования – отсутствие ревматоидных факторов,
  • наличие симптомов воспаления в анализах – увеличенного СОЭ и С-креативного белка,
  • результативность нестероидных противовоспалительных медикаментов,
  • клинические симптомы пациента,
  • данные рентгенографии.

Кроме ревматолога обследование проводится у кардиолога, офтальмолога, гастроэнтеролога и других специалистов в соответствии с симптомами. Самой информативной методикой диагностирования признана рентгенография. Помимо нее может потребоваться проведение ЭКГ, КТ/МРТ, колоноскопии, аортоскопии, УЗИ органов.

Методика лечения

Лечение серонегативного спондилоартрита включает в себя физиотерапию, прием медикаментозных средств, ЛФК. Некоторые пациенты прибегают к радикальному методу – оперативному вмешательству. В таких случаях устанавливаются искусственные суставы.

Народные средства

Альтернативой традиционному является лечение с помощью натуральных средств. Народная медицина предлагает не менее эффективные методы:

  1. Настой. Почки сирени (1стакан) залить водкой (250мл). Емкость поместить в темное место на 2недели. После принимать по ложке чайной дважды в день. Рекомендованный курс – 14 дней.
  2. Компрессы. Берется горчица и камфора (по 50г), водка (100г), белок (2 яйца). Все тщательно перемешивается и наносится на больной сустав на ночь.

Примечание! Рекомендовано начинать лечение по согласованию со своим врачом.

Медикаментозная терапия

Основным методом лечения все-таки является медикаментозное. Оно включает прием следующих лекарств:

  • нестероидных противовоспалительных препаратов,

  • анальгетиков,
  • хондопротекторов,
  • глюкокортикоидов.

Некоторые медики говорят о целесообразности иммуномодуляторов при лечении ССАП. Один существенный недостаток нестероидных препаратов – пагубное воздействие на слизистую желудка.

Прием проводится под контролем врача. Одновременно используются средства для защиты слизистой желудка.

Физиотерапия и ЛФК

При наступлении ремиссии пациенту назначаются физиопроцедуры: массаж, дыхательные техники, гидромассаж и контрастный душ. Специалистом разрабатывается индивидуальный комплекс упражнений с учетом специфики патологического процесса.

Демонстрируют эффективность плавание и занятия йогой. Представленные методики предназначены для восстановления диапазона движения, укрепления костной ткани, уменьшения болевых ощущений. Подобранная диета является весомой составляющей терапии.

Читайте о том, как лечить щелкающий палец на руке.

Возможные осложнения

При несвоевременном или некорректном лечении риски развития следующих осложнений велики:

  • инвалидность,
  • нарушение кровообращения,
  • дегенеративные изменения в позвоночнике,
  • ухудшение зрения,
  • серьезные поражения кожного покрова,
  • необратимые изменения суставов.

Меры профилактики

Предупредить развитие заболевания и осложнений помогут следующие профилактические меры:

  • избегать переохлаждения,

  • спать в правильном положении,
  • отказаться от вредных привычек,
  • исключить стрессовые нагрузки,
  • соблюдать режим дня,
  • проявлять двигательную активность и выполнять разминочные упражнения,
  • избегать нагрузок на шею, спину,
  • выбрать правильную постель,
  • проходить лечение в санаториях.

Как делают артродез голеностопного сустава?

Узнайте, как проводится иглоукалывание при грыже позвоночника.

Назначение инвалидности

Риски утратить трудоспособность при ревматоидных заболеваниях довольно высокие. Один из четырех пациентов с подобной патологией имеют инвалидность. При ССАП человек со временем может частично или полностью утратить трудоспособность.

Для оформления инвалидности необходимо обратиться к ревматологу. При наличии оснований пациенту выдается направление на МСЭ.

После необходимых процедур комиссия выдает инвалидность (1, 2 или 3 группу) или отказывает в оформлении.

Группа определяется в зависимости от клинических проявлений серонегативного спондилоартрита, выраженностью патологического процесса, степенью и характером воспаления.

Определяется функциональное состояние позвоночника/суставов, учитывается степень снижения трудоспособность.

Назначение инвалидности по группам:

  • 3 группа – ограничения диапазона движений,
  • 2 группа – дегенеративные изменения в позвоночнике/суставах,
  • 1 группа – полное нарушение трудоспособности.

Серонегативный спондилоартрит – это системное заболевание, которое трудно поддается диагностике. Своевременное и корректное лечение улучшит качество жизни и предотвратит инвалидность.

Прогноз для пациента

Прогноз при серонегативном артрите неблагоприятный. Даже при правильно организованном и своевременном лечении устранить причину развития болезни нельзя. Терапия в этом случае только замедлит прогрессирование недуга. Инвалидность разовьется в любом случае, но только от пациента зависит, будет ли полностью утрачена работоспособность.

Одной из самых частых жалоб, с которой сталкиваются в клинической практике врачи-неврологи, являются жалобы на боли в спине. Согласно статистическим данным, до 80% населения хотя бы раз в своей жизни сталкивались с подобным синдромом. В большинстве случаев боль является вертеброгенной и обусловлена остеохондрозом позвоночника. Однако встречаются и редкие причины, диагностика которых требует более длительного и тщательного обследования пациентов.

Одной из редких причин болевого синдрома является спондилоартропатия.

Спондилоартропатии это — группа воспалительных заболеваний соединительной ткани, развивающаяся у генетически предрасположенных лиц. Вероятность развития данной группы заболеваний увеличивает носительство антигена HLA-B27, однако встречаются и HLA-B27 – негативные формы. Отличительным признаком этих заболеваний является поражение позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений и периферических суставов.

К спондилоартропатиям относят:

  1. анкилозирующий спондилит;
  2. некоторые формы псориатического артрита;
  3. постинфекционные артриты;
  4. энтеропатические артриты;
  5. недифференцированную спондилоартропатию.

Распространённость спондилоартропатии составляет 5—12 на 1000 населения. Данная группа заболеваний является одной из редких причин болевого синдрома в спине, поэтому не всегда специалистам удаётся установить правильный диагноз и назначить лечение.

Пример из клинической практики нашего отделения.

Пациент М., 53 года, 18.03.2019 экстренно госпитализирован в 1 неврологическое отделение КБ№1 с жалобами на интенсивные боли в нижне-грудном и поясничном отделах позвоночника с иррадиацией по задней поверхности левой ноги до большого пальца (до 10 баллов по ВАШ), невозможность стоять и ходить из-за болей.

По данным анамнеза: Боли в поясничном и нижне-грудном отделах позвоночника беспокоят с января 2019 г. Пациент расценил данную ситуацию как заболевание почек, выполнялось УЗИ почек — без патологии. Обращался к неврологу, был установлен диагноз дорсопатии, получал НПВС, мидокалм — без эффекта. В связи с усилением болей вызвал бригаду СМП, доставлен в неврологическое отделение одного из крупных Московских стационаров. В стационаре была выполнена МРТ грудного и поясничного отделов позвоночника, на которой выявлены грыжи дисков L4/L5, L5/S1, спондилез, спондилоартроз. Выполнялась рентгенография костей таза: артроз лонного сочленения. Двусторонний коксартроз 1-2 ст. Проводилось комплексное лечение — анальгетики, миорелаксанты, нейролептики, витамины группы В, физиотерапия — без существенного клинического эффекта. Выписан. Сразу после выписки отметил усиление болей, распространение их до большого пальца левой стопы. Обратился в поликлинику. Учитывая выраженный болевой синдром, направлен на экстренную госпитализацию в КБ №1.

Состояние при поступлении: Общее состояние: удовлетворительное. Кожные покровы: обычной окраски, влажность нормальная. Отеки отсутствуют. Дыхание через нос свободное. Аускультативно везикулярное. Пульс: 72 уд. в мин., удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД 140/90 мм рт.ст. Тоны сердца: ритмичны. Язык чистый. Пальпация живота безболезненна. Дизурических расстройств нет.

Неврологический статус: В сознании, контактен, ориентирован. Тревожен, фиксирован на собственных ощущениях. Менингеальных знаков нет. Глазные щели D=S. Зрачки D=S. Фотореакции живые. Движения глазных яблок не ограничены. Нарушений чувствительности на лице нет. Лицо симметрично. Нистагма нет. Слух не нарушен. Глотание, фонация не нарушены. Язык по средней линии. Парезов нет. Сухожильные рефлексы живые, S=D. Патологических рефлексов не выявляется. Чувствительность не нарушена. Дефанс, болезненность при пальпации паравертебральных мышц в грудном и поясничном отделах. Симптом Ласега отрицательный с 2-х сторон.

Лабораторные обследования:

В анализах крови – повышение уровня С-реактивного белка (43.43 мг/л), СОЭ (50 мм/час).

Анализ мочи – без патологии.

Инструментальные обследования:

На МРТ поясничного отдела позвоночника выявлены дегенеративные изменения, малая грыжа межпозвонкового диска L5-S1 4 мм, спондилоартроз в дугоотростчатых суставах, выраженный на уровне L4-L5 с периартикулярной кистой слева и признаками воспалительного процесса в периартикулярных мягких тканях, спондилез.

На МРТ грудного отдела позвоночника выявлены умеренные дегенеративные изменения, артроз реберно-позвоночных суставов, протрузии межпозвонковых дисков TH7-Th9, TH4- TH5, спондилез.

На МРТ тазобедренных суставов — признаки сакроилеита, более выраженного справа.

Обращало на себя внимание несоответствие клинической картины (выраженные боли до 10 баллов по ВАШ) и изменений на МРТ (малая грыжа L5-S1 4мм), неэффективность стационарного лечения в предыдущую госпитализацию, повышение показателей воспаления (С-РБ, СОЭ).

Пациент был консультирован ревматологом. Предположен воспалительный генез заболевания. Зачастую спондилоартропатии ассоциированы с урогенитальной инфекцией, однако выявить специфического возбудителя по анализам крови и при исследовании простатического сока в данном случае не удалось. Анализ на HLA-B27 – отрицательный.

Был поставлен диагноз: Недифференцированный периферический спондилит, HLA-B27 – негативная форма, активность высокая. Двусторонний сакроилеит 1-2 ст., с поражением грудного, поясничного отделов позвоночника (спондилит, синдесмофиты), ФН -2.

Начата гормональная терапия глюкокортикостероидами (Дексазон 12 мг в сутки), и антибактериальная терапия Ципрофлоксацином 500 мг х 2 раза/сут. На фоне гормональной и антибактериальной терапии отмечалась положительная динамика в виде уменьшения болевого синдрома до 1-2 баллов по ВАШ. Пациент выписан с улучшением и рекомендациями по продолжению антибактериальной терапии сроком до 3-х месяцев с последующей консультацией ревматолога.

Таким образом, междисциплинарное взаимодействие неврологов и ревматологов позволило выявить редкую причину болевого синдрома, установить правильный диагноз и назначить лечение.

Нет Ответов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *