Причины появления менингиомы головного мозга: ее диагностика и лечение

Менингиома головного мозга – онкообразование, зарождающееся из тканей мозговых оболочек (мягкой и паутинной). Она занимает второе место по встречаемости среди онкообразований: во главе списка — первичная опухоль головного мозга (глиома). На долю менингиом приходится 20-25% онкологии ЦНС. Обыкновенно эти опухоли доброкачественные, но природа некоторых злокачественного типа.

В подавляющем большинстве случаев онкообразование располагается на поверхности мозга, но встречаются и локализации в мозговых желудочках или в структурах основания черепа.

Визуально менингиома головного мозга – объект круглой формы, плотный по консистенции, крепящийся к твердой оболочке. Бывает кальцинированной, т.е. обызвествляется и имеет при этом повышенную плотность.

Величина различна: от 1 мм до 15 см. Менингиомы головного мозга увеличиваются в медленном темпе, долгое время могут вообще не меняться в объеме.

Из-за этого нередки случаи незаметного протекания недуга. Иногда новообразования непреднамеренно выявляются при аппаратной диагностике.

Общие сведения

Менингиомами называют опухоли оболочек головного и спинного мозга. Краткое рассмотрение строение оболочек головного мозга поможет в дальнейшем разобраться в локализации опухолей. Мозг покрывают три оболочки — твердая, паутинная (она называется арахноидальная) и мягкая (сосудистая). Твердая оболочка — это плотная соединительная ткань, наружная поверхность которой прилежит к костям черепа, а внутренняя поверхность обращена к мозгу и выстлана паутинной.

Последняя прозрачная, тонкая и в ней отсутствуют сосуды. Особенностью паутинной оболочки являются грануляции (пахионовы грануляции) — это выросты в виде круглых телец. Пахионовы грануляции расположены группами и хорошо развиты в области верхнего сагиттального синуса. Они служат для оттока ликвора в кровеносное русло. Паутинная оболочка не заходит в борозды мозга, а обволакивает мозг снаружи. Именно из грануляций происходят опухоли оболочки. Мягкая оболочка непосредственно прилегает к мозгу и заходит во все его борозды. В толще мягкой оболочки проходят кровеносные сосуды.

Менингиомы в 90% случаев — это доброкачественные опухоли и чаще исходят из клеток арахноидальной оболочки, значительно реже — из мягкой оболочки. Отличаются медленным ростом и представляют собой отграниченный узел, часто спаянный с твёрдой оболочкой. Размер опухоли составляет несколько миллиметров, иногда достигает 10-15 см. Расположены они чаще вдоль основания черепа, над выпуклостями возле венозных синусов, а также в задней ямке. Характерным является то, что это вне мозговые образования — они не прорастают в вещество самого мозга, но сдавливают его и могут поражать кости черепа, расположенные рядом. Одиночные менингиомы являются классической нейрохирургической патологией, но могут развиваться и множественные, которые часто сложны для лечения. Данное заболевание чаще встречается у женщин, возникает в возрасте 40-60 лет и заболеваемость возрастает с возрастом. У женщин менингиома с локализацией в головном мозге отмечается в 2 раза чаще, а спинного мозга — в 4 раза. Данное доброкачественное новообразование мозговых оболочек имеет код по мкб-10 D32.

Расположение менингиомы

Патогенез

Арахноидальные клетки в опухоли представлены скоплениями до 10 слоев клеток и формируют наружный слой паутинной оболочки и грануляции. Процесс гиперплазии паутинной оболочки плохо изучен, но, возможно, он является стадией, которая предшествует образованию опухоли. Чаще он связан с провоцирующим событием — травма, кровотечение, воспаление, химическое раздражение. Другими провоцирующими процессами являются: пролиферация сосудов и образование рубцовой ткани. Так, утолщенная твердая оболочка мозга, расположенная на границе менингиомы, представлена обильно снабженный сосудами участок твердой оболочки. Стимуляция же роста опухоли связана с инактивацией белков из семейства белка 4.1. Генетические изменения при атипичных менингиомах характеризуются потерями в хромосомах в области 1p, 10, 6q, 14q, 18q, однако значимые гены неизвестны. Если рассматривать анапластические опухоли, то они проявляют более сложные генетические нарушения.

Классификация менингиом.

По гистологии менингиомы делятся на:

  1. Типичные или типические (доброкачественные менингиомы): менинготелиоматозные, фиброзные и переходные, то есть сочетающие в себе обе предыдущих формы.
  2. Атипичные или атипические (вторая степень злокачественности по классификации Grade), характеризуются более быстрым ростом и более высокой частотой рецидивирования.
  3. Злокачественные (третья степень злокачественности по классификации Grade), характеризуются еще более быстрым ростом и частотой рецидивирования: анапластические, паппилярные, рабдоидные.

Grade – это классификация опухолей центральной нервной системы по степени злокачественности в зависимости от гистологической картины, введенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

По локализации менингиомы головного мозга бывают:

  1. Парасагиттальные менингиомы.

Встречаются чаще всего и делятся на менингиомы передней, средней или задней трети верхнего сагиттального синуса – одного из крупных венозных коллекторов, расположенного между листками твердой мозговой оболочки.

  1. Конвекситальные менингиомы.

Встречаются чуть реже парасагиттальных, растут по ковекситальной (от латинского слова «convexitas» -выпуклость) поверхности головного мозга, то есть поверхности, прилегающей к тем частям лобной, затылочной, височной и теменной костей, которые формируют свод черепа. Проще говоря, поверхностные менингиомы. Таким образом подобные менингиомы делятся на конвекситальные менингиомы лобной области, конвекситальные менингиомы теменной области, конвекситальные менингиомы височной области и конвекситальные менингиомы затылочной области.

  1. Менингиомы основания черепа.

Встречаются реже предыдущих.

Выделяют:

  • менингиому ольфакторной ямки, располагается на основании черепа в центре передней черепной ямки;
  • менингиомы большого и малого крыла основной (клиновидной) кости, располагаются на основании черепа в средней черепной ямке;
  • менингиому бугорка турецкого седла, располагается на основании черепа в центре средней черепной ямки около гипофиза;
  • петрокливальную менингиому, располагается на основании черепа в задней черепной ямке кпереди от ствола головного мозга на скате — анатомическом образовании черепа;
  • менингиомы большого затылочного отверстия, располагаются на основании черепа в задней черепной ямке около большого затылочного отверстия, через которое проходит продолговатый мозг — часть ствола головного мозга;
  • менингиомы пирамиды височной кости, растут на анатомическом образовании височной кости, которое называется пирамида.

  1. Менингиомы серповидного отростка (фалькса) или фалькс-менингиомы (falx-менингиомы) и менингиомы мозжечка или правильнее сказать намета мозжечка (тенториума).

Растут в области данных анатомических образований, которые являются отростками твердой мозговой оболочки. Серповидный отросток располагается между полушариями головного мозга, намет мозжечка отделяет мозжечек от затылочных долей головного мозга.

  1. Внутриорбитальные менингиомы.

Встречаются редко, растут в орбите, полости, где располагается глазное яблоко, источником является арахноидальная оболочка зрительного нерва.

По отношению к основанию черепа менингиомы можно разделить на менингиомы передней, средней и задней черепных ямок.

По отношению к намету мозжечка менингиомы можно разделить на супратенториальные менингиомы, то есть те, которые расположены выше намета и субтенториальные менингиомы – те, которые расположены под наметом мозжечка.

Симптомы менингиом.

Доброкачественные менингиомы могут расти много лет бессимптомно и являться случайной находкой при обследовании по другим причинам.

Симптоматику можно разделить на два вида – общемозговую и очаговую.

Общемозговая симптоматика менингиом.

Часто единственным клиническим проявлением менингиомы головного мозга является только общемозговая симптоматика. К ней относится головная боль, головокружение и тошнота. Беспокоить может вообще только головная боль.

Очаговая симптоматика менингиом.

Очаговая симптоматика – это симптоматика, связанная с выпадением каких-либо функций нервных структур и зависит от локализации опухоли.

Например, менингиома ольфакторной ямки может проявляться нарушением функции обонятельного и зрительного нервов, то есть нарушением обоняния и зрения. Так же эта менингиома может приводить к нарушению психо-эмоциональной сферы, так как располагается вблизи лобных долей. В моей практике встречались случаи, когда пациенты несколько лет наблюдались у психиатра и менингиомы выявлялись лишь при случайном обследовании.

Менингиомы средней черепной ямки (крыла основной кости и бугорка турецкого седла) кроме зрительных нарушений, связанных с компрессией зрительных нервов, могут проявляться и глазодвигательными нарушениями ввиду сдавления III (глазодвигательный нерв), IV (блоковый нерв) и VI (отводящий нерв) черепно-мозговых нервов, участвующих в движении глазного яблока.

Менингиомы задней черепной ямки (петрокливальная, пирамиды височной кости, большого затылочного отверстия, намета мозжечка субтенториальные) могут приводить к нарушению функций ствола головного мозга и каудальной группы черепно-мозговых нервов, что проявляется нарушением глотания, осиплостью голоса, могут быть нарушения вкуса, речевые нарушения по типу дизартрии из-за паралича мышц языка, паралич лицевых мышц и нарушение чувствительности на лице, могут быть и гемипарезы (слабость) или гемигипестезии (нарушение чувствительности) в руках и ногах, то есть либо в руке и ноге слева, либо в руке и ноге справа. Часто гемипарез и гемигипестезия сочетаются вместе, а связано это со сдавлением и повреждением проводящих путей от головного мозга к спинному мозгу, которые находятся в стволе головного мозга. Вообще, опухоли, расположенные вблизи ствола головного мозга, крайне опасны и при декомпенсации с развитием отека, могут приводить к летальному исходу, поскольку в стволе находятся важные для жизни вазомоторный и дыхательный центры.

При конвекситальных менингиомах, в зависимости от локализации, очаговая симптоматика проявляется в виде нарушения деятельности различных функциональных зон коры головного мозга. Причем, если очаг повреждения, а в нашем случае это менингиома, находится слева, то нарушения проявляются справа и наоборот. Еще есть функциональные центры, которые находятся только в доминантном полушарии, то есть у правшей слева, а у левшей справа. Об этом речь пойдет ниже.

Для лобной доли это могут быть нарушения речи по типу моторной афазии, то есть когда пациент не может говорить, парезы (слабость), а чаще именно монопарезы в конечностях, когда слабость появляется в какой-то одной руке или ноге, может страдать психо-эмоциональная сфера.

При менингиомах височной доли может быть сенсорная афазия, когда пациент не понимает обращенную к нему речь. Надо отметить, что корковые центры, отвечающие за речь, у каждого человека находятся только с одной стороны. Поэтому моторная или сенсорная афазии могут возникнуть только, если очаг повреждения коркового центра находится на доминантной стороне. У правшей слева, а у левшей справа.

Менингиомы теменной доли могут вызывать нарушение чувствительности в руке или ноге чаще по монотипу. Может страдать праксис. Праксис – это автоматизированные целенаправленные действия, которые достигаются путем упражнений и многократных повторений. Например, простой навык завязать шнурки или заварить чай, профессиональный навык водить автобус или оперировать пациента, даже механическая способность писать – все это является праксисом. Нарушение праксиса называется апраксия. Кроме того может быть тактильная агнозия, то есть потеря способности определять предметы и их характеристики на ощупь. Например, если пациенту с закрытыми глазами дать в руку какой-то предмет, то он не сможет его описать и понять что это, но если предмет просто показать, то пациент сразу ответит, что это за предмет и для чего он нужен.

Затылочная доля головного мозга – это корковый анализатор зрения. Поэтому при менингиомах затылочной доли страдает зрение. Могут выпадать определенные поля зрения. Может быть расстройство такого сложного вида чувствительности, как зрительная агнозия. Например, если дать пациенту письменную ручку в руку, то на ощупь он поймет, что это ручка, но если ее просто показать, то пациент сможет описать только отдельные ее элементы, но так и не поймет, что это ручка.

Любые менингиомы, раздражая кору головного мозга, могут вызвать приступ эпилепсии.

Еще надо знать, что при декомпенсации с развитием отека и дислокации (смещения) головного мозга может резко появиться головная боль, тошнота, рвота, резко нарасти очаговая симптоматика и даже может произойти угнетение сознания вплоть до комы.

Диагностика менингиом.

Методом выбора в диагностике менингиом является магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением, поскольку это обследование в данном случае дает наиболее подробную информацию. Хорошо видно саму опухоль, ее отношение к окружающим структурам головного мозга, степень поражения артерий и венозных синусов, что позволяет выбрать наиболее оптимальную тактику лечения. Единственный минус – это более худшая диагностика кальцинатов и очагов кровоизлияния в опухоле по сравнению с компьютерной томографией (КТ).

При наличии противопоказаний к выполнению МРТ или при отсутствии магнитно-резонансного томографа, еще одним методом диагностики является КТ головного мозга с контрастным усилением. Опухоль на КТ видно достаточно хорошо. Преимущество КТ заключается в более лучшем представлении о наличии кальцинатов и очагов кровоизлияний в опухоли, а так же о ее отношении к костным структурам.

При выполнении МРТ или КТ без контрастного усиления, менингиома имеет цвет практически такой же, как и ткань головного мозга, поэтому в этом случае ее бывает сложно диагностировать.

нажми на картинку для увеличенияМРТ головного мозга с контрастированием пациента с менингиомой ольфакторной ямки. 1 — менингиома (окрашена контрастом в белый цвет); 2 — головной мозг. нажми на картинку для увеличенияМРТ головного мозга с контрастированием пациента с конвекситальной менингиомой. 1 — головной мозг; 2 — менингиома (окрашена контрастом в белый цвет). нажми на картинку для увеличенияА — КТ головного мозга без контрастирования, менингиома плохо видна. Б — КТ головного мозга с контрастированием, менингиома хорошо видна. 1 — менингиома; 2 — головной мозг.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — дополнительный метод диагностики, то есть когда нам нужно убедиться, что именно менингиома является причиной эпилепсии.

Еще один важный диагностический метод в определении типа менингиомы – это гистологическое исследование. Но оно проводится уже после того как опухоль удалена. Зато дает нам информацию о степени злокачественности и позволяет решить вопрос о необходимости дальнейшего лечения, такого как лучевая терапия.

Группы риска

Наибольшей опасности подвергаются представители европеоидной расы в возрасте 40 – 70 лет. Женщины подвержены недугу в большей степени.

Дети почти вне опасности: менингиомы головного мозга занимают около 1,5% от всех опухолей ЦНС среди юных пациентов.

Замечено большое число новообразований у детей с диагнозом «синдром Луи-Бар” и имеющих врожденный иммунодефицит.

Выше обычного вероятность заболеть у следующих групп лиц:

  • имеющих родственников с онкозаболеваниями;
  • работающих с ядерными реакторами;
  • в случае ВИЧ-инфекции;
  • перенесших операцию по трансплантации органов.

Но, разумеется, в каждом случае могут быть индивидуальные причины.

Отчего образуется менингиома

Однозначного ответа, определяющего несомненные причины возникновения менингиомы, у ученых пока нет. С помощью лабораторных исследований было выявлено, что появление опухоли данного типа никак не связано с электромагнитными волнами, которые излучают компьютеры и мобильные телефоны.

Факторами, предрасполагающими к формированию опухоли, считаются:

  • Генетические нарушения (патология 22-й хромосомы).
  • Лучевая терапия. Эта методика лечения онкологии повышает риск развития болезни.
  • Гормональные изменения у женщин. В период беременности увеличивается количество пролактина и иных гормонов, что способствует развитию новообразований. Опасность возрастает при беременности женщин 40 лет и старше.
  • Сотрясения мозга, спинномозговые, черепно-мозговые повреждения. Ранение оболочки мозга способно инициировать формирование новообразования. Врожденная менингиома образуется из-за травмирования головы младенца в процессе трудных родов
  • Нейроинфекции – менингит, энцефалит, арахноидит.
  • Рак молочных желез.
  • Работа на вредном производстве (химическое, нефтеперерабатывающее, биологическое и т.д.).
  • Неблагоприятная экологическая обстановка.
  • Повышенный объем нитратов в организме.

Причины возникновения

Точные причины возникновения не установлены. Считается, что спровоцировать образование опухоли могут факторы:

  1. Возрастные изменения у людей старше 40 лет.
  2. Женский пол. Рост новообразования стимулируют женские гормоны и гормональные перестройки в организме, связанные с беременностью или наступлением менопаузы.
  3. Ионизирующее излучение.
  4. Наследственные болезни (неврофиброматоз), которые развиваются из-за генных, хромосомных, митохондриальных мутаций.
  5. Механические повреждения мозговых структур в результате травм – черепно-мозговых и позвоночника.

Острые и хронические интоксикации, спровоцированные отравлением химическими веществами или инфекциями, способствуют развитию онкологических заболеваний.

Диагностика

МРТ проводится с целью уточнения наличия и участка локализации новообразования. Для получения четкого изображения используется контрастное вещество. Обследование МРТ дает сведения:

  • Васкуляризация (появление новых сосудов) в тканях новообразования.
  • Степень поражения элементов кровеносной системы и венозных синусов.
  • Характер взаимодействия опухолевых и нормальных структур мозга.

На снимке МРТ в 65% случаев виден «дуральный хвост». Это неспецифический признак менингиомы, который встречается у других видов опухолей гораздо реже (в 15% случаев). «Дуральный хвост» представляет собой линейный участок, отчетливо видный на снимке после контрастного усиления.

Своеобразный «отросток» значительно выходит за границы опухолевидного уплотнения и распространяется по мозговой оболочке. Состоит не из опухолевых клеток, а здоровых тканей, которые претерпели структурные изменения вследствие соседства с опухолью.

С помощью КТ диагностики четко визуализируются изменения, которые произошли в костных структурах, наличие кальцинатов (замещенные участки погибших, необратимо видоизмененных тканей с преобладанием в структуре солей кальция) и очагов кровоизлияний.

МР-ангиография проводится с целью выявления состояния и степени вовлечения в патологический процесс близлежащих сосудов. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) широко используется для диагностики и контроля лечения. Биопсия – гистологическая проба, которая позволяет судить о степени злокачественности новообразования.

Причины

Достоверно не установлено, что стимулирует рост менингиом, но предполагается, что это может быть совокупность причин:

  • Генетическая предрасположенность. Выявлен генетический дефект в 22 хромосоме (моносомия).
  • Рентгеновское облучение кожи головы. Радиотерапия стригущего лишая малыми дозами, которые получал ребенок в детстве.
  • Воздействие магнитных полей.
  • Облучение при лечении онкологических заболеваний.
  • Травма головы.
  • Туморогенная роль гормонов. Это подтверждается тем, что имеется склонность к увеличению опухоли в лютеиновую фазу менструального цикла и при беременности. В менингиомах обнаружены рецепторы стероидных и нестероидных гормонов.
  • Инфекции мозга и неадекватное их лечение.
  • Употребление большого количества нитратов.
  • Неблагоприятные экологические факторы.
  • В группу повышенного риска входят лица, которые имели онкологические заболевания.

Симптомы

Длительное время опухоль протекает без симптомов, а потом они нарастают постепенно по мере ее роста. Все симптомы можно разделить на общемозговые, связанные с повышенным внутричерепным давлением, и местные, которые обусловлены давлением опухоли на близлежащие анатомические образования, что проявляется специфическими симптомами.

Из общемозговых признаков можно назвать:

  • головную боль, которая нарастает со временем, может усиливаться ночью и после сна;
  • тошнота и рвота.

Очаговые симптомы проявляются нарушением/выпадением функции, за которую ответственен участок головного мозга, сдавленный опухолью:

  • При локализации в основании черепа возможны зрительные нарушения.
  • При парасаггитальных опухолях — эпиприступы и психические нарушения, а при парацентральных локализациях нарушение мочеиспускания и слабость в ногах.
  • Локализация в задней черепной ямке сопровождается нарушениями координации.
  • Расположение опухоли под навесом мозжечка проявляется судорогам и гемипарезом.
  • При менингиоме бугорка турецкого седла развивается снижение зрения (с одной стороны или с двух) и слепота. Зрение ухудшается медленно — в течение 3-4 лет, а иногда и более длительно. Большей частью они понижается на одном глазу, а потом и на другом. Поскольку процесс снижения зрения не затрагивает сразу оба глаза, наблюдается значительная разница в остроте зрения двух глаз. Прогрессирующее снижение является показанием к операции, которая помогает его сохранить, а в некоторых случаях и улучшить. При росте опухоль оказывает давление на зрительные нервы, вызывая их атрофию. Достигнув больших размеров, вызывает изменения со стороны турецкого седла, а при давлении на гипофиз и гипоталамическую область — эндокринные расстройства.
  • Ольфакторная опухоль проявляется нарушением обоняния.
  • При локализации в области височной доли появляются эпилептические припадки, нарушения речи и слуха.
  • Опухоли, расположенные по срединной линии, становятся причиной деменции у пожилых лиц.
  • Опухоль в области крыла основной кости проявляется двоением в глазах и глазодвигательными нарушениями.
  • Менингиомы области орбиты протекают с экзофтальмом (пучеглазие) и снижением зрения.
  • Симптомы конвекситальной менингиомы теменной области включают нарушения координации движений и ассоциативного мышления. Также появляются приступы эпилепсии и психические расстройства. Больной теряет элементарные навыки (завязывание шнурков или приготовление пищи) и не может на ощупь определять предметы.
  • При размещении опухоли в лобной области появляются психоэмоциональные нарушения: апатия, рассеянность, отсутствие инициативы. Со временем состояние ухудшается и у больных появляется раздражительность, депрессия и даже галлюцинации. Кроме этого, появляется нарушение речи и слабость в конечностях.
  • При опухолях затылочной области утрачивается способность оценивать предмет зрительно (зрительная агнозия).
  • При менингиомах позвоночника больных беспокоят локальные боли в позвоночнике в месте локализации опухоли. При локализации ее в шейном отделе боль иррадиирует в руки, а при опухолевом процессе в грудном отделе — отдают в грудную клетку. Если менингиома располагается в поясничном отделе боль отдает в ноги. При прогрессирующем сдавливании спинного мозга отмечаются онемение, расстройства мочеиспускания, нарушение походки, также возможен паралич.

Анализы и диагностика

Ведущим методом исследования является магнитно-резонансная томография, которая дает картину патологии с разных ракурсов, размер образования и степень поражения близлежащих анатомических структур.

Компьютерная томография мозга и КТ-ангиография с контрастированием являются дополнительными методами обследования. КТ-ангиография определяет сосуды, питающие опухоль, что важно знать, если предстоит операция. При интенсивном кровоснабжении есть риск интраоперационной кровопотери во время операции, поэтому сначала проводится эмболизация сосудов микроэмболами.

Стереотаксическая биопсия с целью получения образцов патологической ткани редко проводится при менингиомах — только в случае, если есть сомнения в отношении диагноза и злокачественности образования. Биопсия имеет решающее значение для выбора тактики лечения. Под местной анестезией к голове больного винтами фиксируется стереотаксическая рама. Затем проводится МРТ мозга с внутривенным контрастированием, что повышает информативность при биопсии. С помощью специальной программы проводятся математические расчеты, по которым определяют целевую точку биопсии. По координатам на координирующей раме собирается стереотаксическая система. Биопсию проводят под местной анестезией: выполняют разрез, делают фрезевое отверстие, разрезают твердую оболочку мозга. Устанавливается стереотаксическая дуга и пункционной иглой с режущим механизмом выполняют 2-3 биопсии на разной глубине.

Лечение менингиомы головного мозга

При данном заболевании не всегда необходимо хирургическое вмешательство. Так, на ранних стадиях развития опухоли, когда симптомы отсутствуют или не выражены, принимается решение о динамическом наблюдении. С этой целью больному рекомендуется проведение МРТ раз в полгода. Часто нейрохирургическое вмешательство откладывают при:

  • крупных опухолях;
  • связи их с кровеносными сосудами;
  • близком расположении к жизненно важным отделам мозга (ствол мозга).

При наличии жалоб и в случае, когда операция противопоказана, проводится консервативная терапия, которая предусматривает:

  • устранение отека мозга;
  • устранение воспалительных процессов, если они есть (назначаются глюкокортикостероиды);
  • борьбу с судорогами (применяются антиконвульсанты).

Симптоматические или растущие опухоли необходимо удалять. Если их расположение не позволяет удалить полностью или по общему состоянию больного нельзя провести микрохирургическое вмешательство, применяется лечение менингиомы головного мозга без операции — бесконтактное высокоточное радиохирургическое лечение на системе Гамма-нож. Также без операции возможно лечение с помощью роботизированной системы КиберНож, в которой проводится локальное воздействие ионизирующим излучением, разрушающим клетки опухоли. Чем меньше размер опухоли, тем эффективнее лечение на системе КиберНож, которая считается мировым стандартом лечения. Стоимость лечения в Москве зависит от вида нейрохирургической операции и колеблется в переделах 105000-240000 рублей.

Лечение менингиомы головного мозга народными средствами сомнительно, поскольку лекарственных растений, излечивающих доброкачественные и злокачественные опухоли, нет. Безусловно, каждый может попробовать предпринять лечение народными средствами и периодически делать контрольную МРТ. Из народных средств наиболее распространёнными являются отвар цветов каштана, картофеля (учитывать, что они ядовиты), омелы белой (также ядовиты), спиртовые настойки корня дуба, барбариса и барвинка. Врачи скептически относятся к подобным методам лечения, поскольку нет доказательств их эффективности.

Доктора

специализация: Невролог / Нейрохирург

Шагал Виктория Юрьевна

4 отзыва

Кожинова Александра Вадимовна

5 отзывов

Куянцева Ольга Ивановна

3 отзыва

Лекарства

  • Глюкокортикостероиды: Преднизолон, Метипред.
  • Мочегонные препараты: Фуросемид, Лазикс, Верошпирон, Арифон Ретард, Торасемид.
  • Антиконвульсанты: Суксилеп, Клоназепам, Ривотрил, Вальпроат Тева, Ламиктал, Веро-Ламотриджин.

Процедуры и операции

Основным методом лечения является хирургический. Если опухоль доступна, ее удаляют полностью. Наибольшие трудности составляет удаление образований задней черепной ямки и основания черепа, где расположены жизненно важные центры, близко проходят сосуды и черепные нервы.

Применяются следующие методы лечения:

  • Традиционный с применением микрохирургического инструментария
  • Лазерное удаление.
  • Стереотаксическая радиохирургия.

Хирургическом удалении проводится трепанация черепа, после вскрытия твёрдой мозговой оболочки удаляют опухоль. При применении традиционного и микрохирургического инструментария не всегда удается избежать последствий (повреждение сосудов и черепных нервов), поэтому идет постоянный поиск менее травматичных методов при одновременном увеличении радикальности операции.

Первые случаи применения лазерного излучения были в начале 80-х годов. Сейчас данный метод более широко применяется. Используется углекислотный лазер, неодимовый и их одновременная комбинация. Из преимуществ использования лазера можно отметить:

  • применение щадящего хирургического доступа;
  • снижение механических манипуляций в ране;
  • улучшение точности операции;
  • возможность вапоризации и коагуляции ножки опухоли;
  • возможность послойного удаления образования;
  • локальный характер деструкции;
  • контроль дозы лазерного воздействия;
  • уменьшение кровопотери в ходе операции.

Если опухоль очень плотная, то при лазерном иссечении исключается ее смещение и механическое давление на мозговые структуры.

Лазерная техника используется на основных этапах операции, когда она имеет преимущества перед обычными методами с применением традиционных инструментов.

Применение лазера не вызывает «сморщивания» оболочки мозга при отделении ее от опухоли. Затем лазером отделяют опухоль от здоровой мозговой ткани, а потом пересекают ножку опухоли. Питающие образование мелкие артерии коагулируют. Парасагительные менингиомы являются трудными в удалении, поэтому рекомендуется не удалять маленькую опухоль, врастающую в верхний сагиттальный синус (ВСС), а использовать радиохирургию. При больших, которые прорастают ВСС, делают резекцию опухоли только вне синуса, а внутрисинусную часть подвергают радиохирургии.

Стереотаксическая радиохирургия на аппаратах Гамма-нож, Кибер-нож, системе Новалис — это вариант для удаления опухолей, которые недоступны и их невозможно удалить традиционным вмешательством. Также применяется при неполном иссечении опухоли, когда остаются ее фрагменты. При этом методе применяют локально большую дозу излучений. Облучается только опухоль, а здоровая ткань не повреждается. Можно сказать, что это дополнительный метод после неполного удаления опухоли. Данные методики не применяются при больших размерах опухоли. При радиохирургических методиках не применяется анестезия, они безболезненны и отсутствует послеоперационный период. Если стереотаксическую радиохирургию невозможно применить или менингиома рецидивирует, тогда применяют лучевую терапию. Применяют ее при обширных очагах новообразований. По сравнению с прочими способами она малоэффективна.

Диета

Питание больных при данной патологии не отличается от питания здоровых людей. Как и всем лицам, нужно придерживаться здорового питания свести к минимуму жирные, жареные блюда, копчености, наваристые бульоны, не допускается употребление «фастфуда» и продуктов с химическими добавками. Нужно перейти на натуральные продукты, забыть об алкоголе.

Профилактика

Профилактических мер, которые бы предупредили развитие менингиом, на сегодня нет. Можно лишь сказать, что здоровый образ жизни, употребление здоровой пищи и отказ от вредных привычек сыграют в этом определенную роль. Активный образ жизни и забота о своем здоровье (периодические осмотры врачами) также имеют значение. Здоровый образ жизни в данном случае — лучшая профилактическая мера.

Последствия менингиомы головного мозга и осложнения

Рост опухоли менингеальной оболочки может вызывать:

  • Отек ткани мозга вокруг опухоли. Большая степень его связана с расположением в области черепной ямки, большими размерами образования, поражением сосудистой оболочки.
  • Ухудшение зрения.
  • Прорастание в кость и гиперостоз (утолщение кости) часто встречается при расположении опухоли на основании черепа. Гиперостоз типичен и означает прорастание в кость.
  • Судороги.
  • Прорастание в твердую оболочку.
  • Переход в злокачественную опухоль.
  • Блокирование циркуляции спинномозговой жидкости.
  • Метастазы, которые выявляются очень редко (0,1% случаев), но бывают. Способность к метастазированию отмечается у атипических или анапластических менингиом. Отдаленные метастазы чаще бывают у больных с опухолями, рецидивирующими несколько раз.

Менингиомы головного мозга: последствия после операции

Несмотря на доброкачественную природу, после операции новообразование продолжает рост, а рецидивы вызывают необходимость нескольких хирургических вмешательств. Разумеется, что вмешательства не проходят бесследно и есть вероятность следующих последствий:

  • Деформация черепа.
  • Головная боль.
  • Эпидприпадки. Рубцовые изменения головного мозга после операции также могут являться провоцирующим фактором.
  • Неврологический дефицит.
  • Лейкоареоз головного мозга (очаг повреждения в белом веществе).
  • Инфаркт мозга.
  • Парез конечностей.
  • Поведенческие нарушения.
  • Тревога, депрессия.
  • Повреждение обонятельных нервов
  • Риск озлокачествления при повторных операциях.
  • Назальная ликворея.

Нужно отметить, что качество жизни пациентов до оперативного лечения и после него снижается, если сравнивать со здоровыми. Влияние на качество жизни оказывают головная боль, эпилептические припадки, тревога и депрессия. Через полгода после операции качество жизни пациентов повышается в сфере социальных и семейных взаимоотношений.

Прогноз при менингиоме головного мозга

Процесс выздоровления полностью зависит от вида новообразования, локализации, вовлечения соседних структур, кровоснабжения и возможности радикального удаления его. На прогноз оказывают влияние: сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, возраст (у молодых лиц прогноз лучше). Радикальное удаление практически обеспечивает излечение или же снижает риск рецидива. Радикальность удаления — основной фактор, который влияет на продолжительность жизни. Вместе с опухолью при радикальном удалении устраняется пораженная твердая оболочка и кость. При радикальном удалении доброкачественной опухоли прогноз жизни благоприятный, но в 3%-20% случаев все же имеется вероятность рецидивов, при атипичной форме — в 30-35%. Рецидивирование зависит от времени после операции. В течение 5 лет у 5% больных встречаются рецидивы, а через 15 лет уже у 33% пациентов.

Прогноз зависит также от локализации образований. При опухолях парасагиттальной области инвалидизация наступает у 29-47% больных — они имеют неврологические нарушения и остаются глубокими инвалидами. Об этом свидетельствуют и отзывы пациентов. Это связано с тем, что парасагиттальные опухоли средней трети синуса трудные для удаления, в этой области много вен, имеется риск кровотечений и возникновения неврологических расстройств.

Если же рассматривать прогноз жизни при менингиоме головного мозга, то при типичной форме он благоприятный. В незапущенных случаях и при хирургическом лечении показатель 5-летней выживаемости составляет 70-90%. При атипической менингиоме больные могут умереть от продолжающегося роста опухоли. Прогноз жизни (5-летняя выживаемость) при атипичных менингиомах составляет 30%. Выживаемость при злокачественной форме 2 года. Неблагоприятный прогноз при множественных менингиомах, что связано с большим риском летального исхода.

Список источников

Типы болезни

Классификация ВОЗ выделяет три типа менингиом:

  • Доброкачественные – самый распространенный тип, отмечается в 90-97%. Растет медленно, есть возможность устранить целиком. Недомогание редко возвращается. Прогноз для жизни благоприятный.
  • Атипическая форма. Характеризуется скорым ростом, способностью врастать в мозговое вещество. Менингиома атипичная поддается резекции, но расположена к рецидивам, часто необходимо еще одно удаление. При постоянном контроле прогноз хороший.
  • Злокачественный, самый редкий и опасный тип (менингосаркома). Отличается быстрым ростом, способностью к метастазированию и рецидивированию. Физическое удаление менингосаркомы не приносит должного результата. Возможен неблагоприятный исход.

При менингиоме головного мозга прогнозы благоприятны, если опухоль доброкачественна.

Влияние на динамику процесса оказывают сопутствующие заболевания и другие обстоятельства. Так, диабет, немалый возраст, неудачное положение, большой объем опухоли, предшествующие операции на мозге осложняют лечение менингиомы.

Ожидать, что проблема рассосется сама собой, не стоит: подобные объекты не исчезают без врачебного вмешательства.

Проявления менингиомы: симптомы

Пока онкообразование не достигнет больших размеров, развитие болезни может проходить без явных признаков. Симптомы делятся на общие и местного значения, зависящие от локализации опухоли.

Общие признаки проявляются следующим образом:

  • высокое давление в черепной коробке: частая боль в голове, тошнота, рвота;
  • понижение или утрата остроты зрения, высокое внутриглазное давление;
  • судороги, тремор, парализация конечностей;
  • частичная или абсолютная утрата слуха;
  • подавленность, апатия, депрессия;
  • проблемы с координацией движений;
  • изменения в мыслительных, поведенческих и психических процессах, фрагментарная потеря памяти;
  • гидроцефалия.

Локальные, или местные, симптомы менингиомы обусловлены давлением образования на находящиеся рядом структуры.

А именно:

  • если опухоль расположена на поверхности или возле крыльев клиновидной кости, отмечаются судороги, припадки, высокое давление в черепной коробке;
  • менингиома лобной доли головного мозга приводит к ухудшению мыслительной и психической деятельности, страдает память. Укрупнение ракового объекта способствует появлению депрессии, нарушениям обоняния, зрения;
  • локализация в затылочном участке черепа ведет к серьезным сложностям со слухом, обонянием, к трудностям с передвижением. Начинаются затруднения с психикой, ухудшается зрение;
  • местонахождение вдоль серпа мозга (фалькс-менингиома) приводит к расстройству функций тазовых органов, параличам ног;
  • при расположении опухоли в мозжечке пациент теряет ориентацию в пространстве, нарушаются глотательные, дыхательные функции, несет ущерб сердечно-сосудистая система. Начинаются судороги, нарушается работа сознания;
  • онкообразование, находящееся в бугорке турецкого седла, нарушает работу зрения, иногда это приводит к полной слепоте;
  • опухоль в теменной или височной области вызывает расстройства слуха, возможности воспроизводить и адекватно понимать человеческую речь; нарушения двигательной способности.

Классификация заболевания

Недуг также может возникнуть в спинном мозге, разрушая его оболочки. Парестезия, боль, онемение в месте поражения – сигналы, типичные для спинномозговой менингиомы. Если не принять меры, в среднем через два года произойдет совершенная утрата произвольных движений (плегия).

Такие симптомы, как рассеянность, проблемы с памятью, головная боль у людей в возрасте часто не удостаиваются необходимого внимания. При появлении подобных признаков стоит тщательно обследоваться на предмет наличия новообразований.

Различают такие типы недуга в зависимости от локализации онкологического очага:

  • Парасагиттальная менингиома формируется в области центральной борозды мозга, нередко крепится к парасагиттальному синусу. Характеризуется онемением конечностей, судорогами, эпилептиформными приступами. Поражение правого полушария приведет к обездвиживанию левой ноги, трудности в работе левого участка приведут к парализации правой конечности.
  • Анапластическая форма. Злокачественная, агрессивная, часто встречается у мужчин. Протекает бессимптомно, для выявления необходимы инструментальные методы обследования.
  • Фалькс-менингиома зарождается в серповидном отростке мозга. Ей сопутствует эпилепсия, при дальнейшем росте онкообразования органы работают неправильно, наступает паралич ног.
  • Конвекситальный вид. Располагается под височным, затылочным, лобным или теменным участком костей черепа.
  • Иссечение может привести к значительным осложнениям.
  • Псаммоматозный вид находится в сплетениях сосудов и мозговых соединительных тканях. Состоит из высокого числа сферических образований (псаммомных телец).
  • Петрифицированная форма опухоли сопровождается сильной слабостью, частыми головокружениями, высокой утомляемостью, тошнотой.
  • При интенсивном темпе развития образования, несмотря на успешное лечение менингиомы, высока опасность инвалидизации пациента.

Знание точного расположения позволяет назначить более целенаправленное лечение.

Как диагностировать опухоль

Выявить опухоль непросто, при появлении подозрительных симптомов стоит посетить специалиста (невролога или нейрохирурга), который назначит необходимые диагностические процедуры. Будут проверены острота зрения, слух, координация в пространстве, проведена офтальмоскопия. Позже доктор направит пациента на следующие исследования:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляет наличие раковых объектов даже в несколько миллиметров.
  • Посредством МРТ также можно контролировать результаты оперативного лечения и заметить возможный рецидив болезни.
  • Компьютерная томография. Уровень злокачественности определяется введением контрастного вещества.
  • Онкообразование обладает свойством копить контрастную субстанцию в своих тканях.
  • Взятие крови на присутствие онкомаркеров.
  • Может понадобиться спинномозговая пункция для обнаружения раковых клеток в ликворе.
  • Биопсия берется в процессе или после хирургического устранения объекта.
  • Позитронно-эмиссионная томография необходима для выявления возможного возврата болезни.
  • Ангиография определяет состояние кровеносных сосудов.

Лечение менингиомы

Тип лечения зависит от многих факторов: величины, места, количества и уровня злокачественности образований; от возраста и состояния заболевшего.

В ряде случаев вместо лечения ограничиваются активным наблюдением за ростом опухоли посредством МРТ. Этой методикой пользуются при небольшом размере онкообразования и слабовыраженных симптомах.

Наблюдают при медленном росте объекта у лиц в возрасте и пациентов, обладающих слабым здоровьем; при бессимптомном течении болезни; если хирургически невозможно удалить менингиому из-за анатомического положения или удаление вызовет серьезные последствия.

Существуют три варианта лечения этого новообразования:

  • Лучевая обработка. Облучение необходимо при большом числе образований и невозможности определить локализацию, а также при недопустимости хирургического и стереотаксического вмешательства. Более современный тип лучевой методики – комбинированная. При помощи эндоскопа внедряют изотоп, уничтожающий только пораженные ткани.
  • Традиционное облучение затрагивает нормальные клетки мозга наряду с зараженными.
  • Хирургический способ. Типичные доброкачественные опухоли зачастую можно убрать полностью. Хирург трепанирует череп и иссекает раковые клетки мозга. Для этого применяется специальное точное оборудование. Если онкообразование расположено на поверхности мозга, вероятность полного устранения высока. Если объект слишком плотно прилегает к окружающим структурам, проводится частичная ликвидация, а оставшееся подвергается лучевой обработке.
  • Радиохирургия идет в дело при невозможности устранить микрообъект даже фрагментарно.
  • Стереотаксическая радиохирургическая методика – это лечение без операции, уничтожающее пораженные клетки ионизирующим лучом, не вредя остальным. Способ кибер-ножа (методика Новалис, гамма-нож) весьма действенен, пациент не нуждается в анестезии, не ощущает боли, сразу после операции по удалению менингиомы головного мозга отправляется домой. Радиохирургия имеет один недостаток – размер новообразований, которые можно убрать, не должен превышать 3 см.
  • Для снятия симптомов назначаются медикаментозные препараты. Кортикостероиды уменьшат отечность мозга, избавят от воспаления. При высоком давлении в черепе применяют противогипертензивные препараты, при судорогах потребуются антиконвульсанты.

Есть противопоказания при менингиоме головного мозга для использования некоторых лекарственных средств. Не стоит применять средства, способствующие росту онкологических клеток – витамины группы B, ноотропы и лекарства для улучшения метаболизма.

Женщинам запрещается применять гормональные противозачаточные лекарства. К нестандартным способам лечения стоит прибегать только после подробной беседы с врачом.

Как питаться при менингиоме

Верно подобранная диета способна замедлить рост опухоли. Питание должно быть сбалансированным, рекомендовано воздержаться от жирной, жареной, копченой продукции. Снизить потребление бульонов, приготовленных на мясе, полностью отказаться от фаст-фуда. Алкоголь и курение недопустимы.

Улучшение самочувствия было замечено при сыроедении. Но стоит помнить, что переключаться на сыроедение нужно постепенно, обязательно наблюдаясь у диетолога.

Реабилитационный период и возможные последствия

После процедуры удаления опухоли из головного мозга последствия могут быть серьезными. Резекция доброкачественных объектов обычно имеет позитивный прогноз. В процессе процедуры иссечения злокачественных объектов вероятность неблагоприятного исхода выше, поскольку врачи могут повредить ценные участки мозга.

После удаления менингиомы необходимо время для восстановления мозговой ткани. Период реабилитации уникален для каждого пациента и занимает от пары недель до полугода. Улучшить здоровье помогают следующие методики:

  • Иглотерапия. Помогает справиться с онемением ног, вернуть их чувствительность, стимулирует нервные окончания.
  • Медикаментозное лечение улучшает состояние пациента, снижает возможность рецидива. При необходимости стабилизирует давление внутри черепа. Иногда применяют заместительную гормонотерапию.
  • Занятия ЛФК приводят в порядок двигательные функции. Упражнения лучше делать в воде, например, в бассейне.

Послеоперационный период

Программа реабилитации после удаления менингиомы включает комплекс мероприятий, направленных на восстановление нормальных функций головного мозга, органов и систем организма. Основные реабилитационные направления:

  1. Массаж – классический и восточный.
  2. Физиотерапия.
  3. Лечебная гимнастика.
  4. Водные процедуры (гидромассаж, занятия в бассейне, лечебные ванны).
  5. Прием ангиопротекторов и нейропротекторов.

Реабилитация длится приблизительно 1-6 месяцев. Процедуры направлены на восстановление нервной и мышечной проводимости. Часто реабилитация проводится параллельно с сеансами лучевой терапии (для разрушения и подавления активности опухолевых клеток после частичного удаления новообразования).

Проводятся специальные индивидуальные занятия для восстановления памяти, двигательной активности, речи после удаления опухоли. С пациентами работают врачи узкой специализации – физиотерапевт, спич-терапевт, психотерапевт, реабилитолог.

Лечение народными способами

Лечение менингиомы народными средствами — замечательная дополнительная мера после основной терапии, назначенной специалистом.

Отвары определенных растений содействуют возвращению функциональности мозга.

В лечебных целях можно использовать:

  • Настойка клевера. 20 грамм цветков клевера, обязательно с верхними листьями, заливаются 0,5 л водки. После этого настойка выдерживается 10 дней. Пить перед едой по столовой ложке.
  • Пчелиное молочко отлично подойдет в качестве превентивного метода. Оно повышает иммунитет, улучшает метаболизм.
  • Настойка чистотела на спирту эффективна для борьбы с онкологией. Начинают с небольших доз, понемногу увеличивая объем. Нужно отметить: чистотел ядовит и подходит далеко не всем.
  • Спиртовая настойка на основе болиголова. Измельчите корни и цветы болиголова, залейте водкой. Дайте настояться на протяжении 20 дней. Принимайте перед едой, растворяя несколько капель в воде. Понемногу повышайте дозу – на 100 мл воды от 1 капли до 40.

Указанные травы токсичны. Прежде чем попробовать лечение народными средствами, посоветуйтесь с лечащим специалистом.

Понимая, что такое менингиома, нетрудно заметить признаки недуга и обратиться к врачу. Лучше придерживаться традиционного лечения и сознавать, что опухоль не сможет рассосаться самопроизвольно.

Нет Ответов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *