Признаки и лечение легочной артериальной гипертензии

Диагностика легочной гипертензии на снимках МРТ и КТ

  • Значительно более распространена вторичная легочная гипертензия.
  • Легочная гипертензия – это патологическое повышение давления в легочной артерии (среднее дав­ление в легочной артерии в покое >25 мм рт.ст., при физической нагрузке >30 мм рт.ст.).
  • Идиопатическая легочная гипертензия встречается редко
  • Повышение давления в легочной артерии вследствие порока сердца является признаком артериальной легочной гипертензии (на­пример, сброса крови слева направо, митрального стеноза, аномалий впадения легочных вен и др.) или заболевания легких (например, ТЭЛА (хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия), эмфизема лег­ких, фиброз легких и др.)
  • Степени легочной гипертензии зависят от расши­рения центральной ветви легочной артерии
  • При идиопатической легочной гипертензии выявляют фиброз и пролиферацию гладкомышечных клеток в стенке легочных артериол
  • Легочную гипертензию делят на идиопатическую, семейную и ассоции­рованную (последняя развивается при таких заболеваниях, как веноок­клюзионная болезнь и капиллярный гемангиоматоз).

Причины легочной гипертензии у детей

У детей чаще всего встречается высокая гипертония артерий, которая неразрывно связана с ускоренным кровообращением.

Младенцы попадают в больницу с диагнозом персистирующее сужение артериол. Это заболевание спровоцировано перинатальной асфиксией и недостатком кислорода. Увеличение циркулирующей крови может быть вызвано преждевременной перевязкой открытого артериального протока.

К появлению артериальной гипертензии легких в младенческом возрасте может привести врожденный порок развития диафрагмы. На появление легочной гипертензии в младенчестве влияет поведение беременной женщины. К появлению заболевания приводит внутриутробное инфицирование вредными микроорганизмами. Еще одна причина – использование беременной женщиной нестероидных противовоспалительных лекарственных средств.

Симптоматические проявления

Синдром легочной гипертензии может проявляться по-разному. Основные признаки легочной гипертензии:

  • диспноэ, дыхательная недостаточность: появляется при переутомлении, нервном возбуждении, во время и после еды; при тяжелой форме заболевания одышка появляется даже в состоянии покоя, пациент может задыхаться или жаловаться на острую нехватку воздуха;
  • болезненность в грудном отделе: многие пациенты чувствуют легкое покалывание в груди, у некоторых больных появляется тупая или острая боль в грудине, которая сопровождается с учащенным биением сердца;
  • вестибулярные нарушения, вертиго: у пациента начинает кружится голова, когда он встает или садится, а также при резких движениях;
  • потеря сознания: при недостатке кислорода пациент может отключится на некоторое время, обмороки носят непродолжительный характер и случаются внезапно; к потере сознания приводит также застой крови в венах;
  • переутомляемость и постоянная усталость: даже после отдыха и сна человек может чувствовать себя уставшим или невыспавшимся;
  • отечность конечностей: возникает из-за застоя жидкости и сердечной недостаточности;
  • сухой кашель;
  • синюшность кожных покровов: недостаток кислорода приводит к посинению кожи, особенно около губ и на пальцах.

Симптомы и признаки заболевания

При запущенной стадии заболевания, когда болезнь из легкой степени переходит в среднюю или тяжелую, к существующим признакам могут добавиться дополнительные симптоматические проявления:

  • невозможность выполнять простейшие задачи, повседневные дела;
  • сохранение симптоматических признаков даже во время сна и в состоянии покоя;
  • постоянное желание спать и невозможность долго двигаться, человек большую часть суток проводит в постели.

Методы диагностики патологии

Для диагностирования болезни врачи прибегают к разным способам. Среди них выделяются:

  • общий и биохимический анализ крови: показывает степень окисления крови, определяет степень развития болезни;
  • электрокардиограмма: показывает степень влияния болезни легких на сердечную мышцу;
  • ультразвуковое исследование (узи), рентген: показывают темп легочного сердца, частоту сердечных сокращений, состояние артерий легких;
  • сцинтиграфия легких: определяет степень насыщения легких кровью;
  • компьютерная томограмма: уточняет диагноз, дает точное представление о состоянии внутренних органов;
  • эхокардиограмма: показывает степень выраженности гипертензии и влияние на сердечно-сосудистую систему;
  • спирометрия: показывает степень насыщения легких кислородом;
  • катетеризация сердечной мышцы: измеряет кровяное давление в легких.

Катетеризация сердечной мышцы — один из способов определения легочного давления

Все указанные исследования направлены на выявление заболевания и определение степени выраженности гипертензии. Полное обследование, которое включает исследования, помогает врачам определить:

  • наличие и прогрессирование заболевания;
  • провоцирующие факторы, которые способствуют дальнейшему развитию болезни;
  • состояние сердца, сосудов, легких.

Перед обследованием врач консультирует пациента, узнает о всех имеющихся хронических и врожденных заболеваниях, составляет клиническую картину, узнает о генетической предрасположенности. После составления анамнеза проводится комплексное обследование со сбором всех анализов.

Прогноз: сколько живут люди с легочной гипертензией

Без надлежащего и своевременного лечения прогнозы неблагоприятны. Показатель выживаемости при первичной легочной гипертензии составляет 2,8-3 года. при системной склеродермии прогноз выживания составляет 1 год. При выявленном вирусе иммунодефицита медиан выживания будет также равен 12 месяцам. Плохие показатели выживания отмечены также у пациентов с врожденным пороком сердца и гипертензией.

Чтобы повысить шансы на выживание, необходимо вовремя выявить болезнь. Важно своевременно пройти диагностику, устранить провоцирующие факторы и заняться профилактическими мерами, которые часто кроются в изменении образа жизни.

Какой метод диагностики легочной гипертензии выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора

  • Рентгенография,
  • КТА,
  • ангиография легочной артерии.

Что покажет рентген грудной клетки при легочной гипертензии

  • Центральные ветви легочной артерии расширены (диаметр среднего от­дела легочной артерии у мужчин >16 мм, у женщин >14 мм), диаметр ветвей легочной артерии резко уменьшается к периферии
  • Признаки на­пряжения правых отделов сердца – увеличение площади контакта перед­ней поверхности сердца с грудиной, выбухание легочного ствола и рас­ширение главных его ветвей.

Что покажет КТ легких при легочной гипертензии

  • Диаметр легочного ствола превышает восходящую аорту
  • Резкое умень­шение диаметра ветвей легочной артерии к периферии
  • При хрониче­ской тромбоэмболической легочной гипертензии выявляют мембраны и тяжи в просвете артерии, а также ее стенозы и тромбоэмболическую окклюзию
  • Мозаичность перфузии
  • Признаки напряжения правых от­делов сердца: расширение полости правого желудочка и выпячивание гипертрофированной межжелудочковой перегородки в полость левого желудочка.

Для чего проводят легочную ангиографию

  • Изменения сосудов такие же, как при КТА.

Отличительные признаки

  • Расширенные центральные ветви легочной артерии и резкое уменьшение ветвей легочной артерии к периферии в зависимости от степени легочной гипертензии.

Идиопатическая легоч­ная гипертензия у женщины 38 лет. На обзорной рентгенограмме грудной клетки видны признаки перегрузки правых отделов сер­дца – выбухающая дуга легочного ствола (стрелка). Корни легких расширены (звездочка), диаметр артерий резко уменьшается к пе­риферии.

Клинические проявления

Типичные проявления легочной гипертензии:

  • Симптомы неспецифичны – одышка при физической нагрузке
  • Сниже­ние толерантности к физической нагрузке
  • Повышенная утомляемость
  • На поздних стадиях заболевания при тяжелой степени легочной гипертензии развивается правожелудочковая недо­статочность.

Тактика лечения легочной гипертензии

  • Кислородотерапия
  • При первичной легочной гипертензии назначают сосудорасширяющие средства
  • При хронической тромбоэмболической легочной гипертензии выполняют тромбэндартерэктомию
  • Трансплан­тация легкого или комплекса «сердце-легкие».

Течение и прогноз

  • Прогноз легочной гипертензии неблагоприятный
  • 5-летняя выживаемость при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии равна примерно 30%.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Причину и степень тяжести легочной гипертензии.

Как снизить риск осложнений легочной гипертензии

Больным с легочной гипертензией необходимо себя беречь. Пациентам следует полностью пересмотреть образ жизни:

  • необходимо следить за своим состоянием и сообщать лечащему врачу о любых проявлениях болезни;
  • коррекция и отслеживание веса – обязательное условие для снижения риска появления осложнений, при повышении массы тела больше, чем на 1,5 кг необходимо обращаться к врачу;
  • нельзя перенапрягаться, следует больше времени отдыхать;
  • нельзя поднимать тяжелые предметы весом больше 5 кг;
  • следует отказаться от соленой пищи;
  • каждый год необходимо ставить прививку от гриппа;
  • отказаться от курения;
  • исключить из жизни алкоголь;
  • нельзя принимать лекарства без назначения врача.

Женщинам необходимо позаботиться о надежных методах контрацепции, так как беременность несет угрозу жизни и здоровью.

С чем можно спутать легочную гипертензию

Прикорневая лимфаденопатия

– Лимфатические узлы имеют выраженное дольчатое строение и отделены от сосудов

Идиопатическая дилатация легочной артерии

– Расширение легочного ствола и левой легоч­ной артерии у молодых женщин и отсутствие градиента давления

Стеноз клапана легочной

– Расширение легочного ствола и левой легочной артерии струей крови, выбрасываемой

под высоким давлением

Полезные советы и предостережения

  • Рентгенологические признаки могут быть ошибочно интерпретированы как лимфаденопатия.

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Болезни и страдания неразлучные спутники, сопровождающие нас в жизни с самого рождения. Рядом с болезнью идёт ещё одно испытание, которое одних ввергает в страх, других понуждает любыми способами изгладить воспоминания об этом. Это испытание — смерть. Сколько горя она приносит нам. Столкнувшись с этими испытаниями можно усомниться в силе духа. Ведь если болезни и смерть неизбежны, то и наша жизнь становится несправедливой и бессмысленной. Разве справедливо то, что у одного прекрасное здоровье, а другой страдает тяжким недугом. За что именно ему такое наказание? Разве справедливо, когда смерть похищает одного из двух близких людей. Неужели они были хуже тех, которые прожили жизнь в благополучии? Как нам смириться с мыслью, что всё нажитое трудом приходится в один миг терять пред лицом смерти. Что такое смерть? Немногие из нас всерьез задумываются о природе этого явления. Чаще всего мы суеверно избегаем не только разговоров, но и мыслей о смерти, потому что тема эта кажется нам очень уж безрадостной и страшной. Ведь каждый ребенок с малых лет знает: «Жизнь – это хорошо, а вот смерть…. смерть – это не знаю что, но точно что-то плохое. Такое плохое, что об этом лучше даже и не думать». Мы взрослеем, учимся, приобретаем знания и опыт в различных областях, но наши суждения о смерти остаются все на том же уровне – уровне маленького ребенка, который боится темноты.

Узнав о своем заболевании (легочная гипертензия –ЛГ), перевернула весь интернет, изучая диагноз, огромное впечатление на меня оказала продолжительность жизни пациентов ЛГ (не более 3х лет с момента установления диагноза). Без соответствующей терапии и вследствии позднего установления точного диагноза пациент обречен на смертельный исход. У меня реально возник страх смерти, что болезнь может стать конечной точкой, продлившейся в бесполезном существовании. Умирает от точно такого же диагноза самый родной и близкий мне человек — мама, что еще больше повлияло на мой эмоциональный настрой. Страх, постоянный страх преждевременной смерти. Два месяца я просто не понимала, как мне дальше жить с мыслью о том, что болезнь неизлечима и соответственно прогрессирование будет каждый день. А потом я поняла, что надо не бороться с болезнью, а принять её, и научиться с ней жить. Я сказала себе -стоп, хватит ныть, бери себя в руки, меняй свою жизнь под сложившуюся ситуацию.

Первые мои шаги – обращение в федеральные кардиологические центры с просьбой обследования и назначения терапии. Получила много отказов, по причине неоперабельности, то есть отсутствия возможности проведения хирургической операции в связи с высоким легочным давлением. Но мне повезло, пришло письмо счастья из НЦССХ им. Бакулева – отделения хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной гипертензией. Сколько было слез радости, что мне помогут, спасут меня, и я буду жить, не смотря ни на что. Тогда я не знала, сколько ещё надо пройти испытаний, но я поехала за спасением. Две недели я прожила в Москве, меня смотрели врачи, качали головой и постоянно шептались. При выписке сказали, мы пропишем Вам терапию, но она очень дорогостоящая, например траклир стоит примерно 200,0 тыс.руб за упаковку, ревацио 50,0 тыс.руб, вентавис 150,0 тыс. руб в месяц, теперь Вам надо добиться получения данных препаратов, тогда возможно остановить прогрессирование заболевания. Представляете, я возвращаюсь домой, и просто не понимаю, где найти такие деньги для лечения, простому смертному просто не выполнима такая задача.

И началась переписка с органами государственной власти региона по поводу обеспечения жизненно необходимых лекарств. Прошло полтора года и ура, я первая ласточка, которая добилась финансирования, получила лекарства и начала принимать назначенную терапию. В дальнейшем помогла обратиться в органы власти еще 2 пациентам ЛГ нашего региона. Надеюсь, что назначенная им терапия продлит их жизнь еще на несколько лет.

Кстати, моя жизнь изменилась, я не могу вести активный образ жизни, не могу бегать, выполнять физическую нагрузку, но я жива, понимаете я жива для своих близких, приношу пользу своей стране, хожу на работу, потому что сидеть дома не для меня, не для моего характера. Я поняла , что самая главная вещь, ради которой стоит беспокоиться- это Жизнь. Стали менее интересны материальные ценности, и теперь ценен каждый час, день, месяц, год прожитый мною.

Я боялась смерти лишь до того момента, пока не пришла к мысли, что это слишком мелко – постоянно отрицать то, что последний день придет для каждого. Я знаю, что рано или поздно буду у этой точки, но никто мне не скажет – когда точно. Поэтому, продолжаю рисовать свою линию жизни до тех пор, пока не настанет конец, или правильно сказать, буду рисовать так долго, как смогу, и, может быть, дождусь момента, когда ЛГ будет побеждена, и я смогу пересечь эту точку и вести свою линию долго-долго…

Нет Ответов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *