Рак почки

Раздел предназначен исключительно для медицинских и фармацевтических работников! Если Вы не являетесь медицинским и фармацевтическим работником — покиньте раздел! Условия использования Номер класса: II Наименование класса: Новообразования Номер блока: C64-C68 Наименование блока: Злокачественные новообразования мочевых путей Код заболевания: C64 Рак почки может исходить из паренхимы почки (почечно-клеточный рак, гипернефрома) и из эпителия почечных лоханок (аденокарцинома).

Рак почки почечно-кпеточный возникает чаще в возрасте после 50 лет. Опухоль может достигать больших размеров, прорастает капсулу почки, почечную и нижнюю полую вену, метастазирует в лимфатические узлы, легкие, кости, печень. Первым признаком болезни нередко становится массивная гематурия (у 40-70% больных). Гематурия в дальнейшем при неоперабельном раке почки становится значительным тяжелым проявлением болезни, приводит к резкой анемии. В период гематурии усиливается боль и появляются симптомы почечной колики. Другой ранний симптом — повышение температуры тела во второй половине дня до 38-39 (С. Все эпизоды гематурии должны быть тщательно анализированы путем подробного обследования. В каждом случае необъясненного повышения температуры с вечерними подъемами следует помнить о возможности развития рака почки. Такой подход врача к первому эпизоду массивной гематурии, к сохраняющейся более 1 мес температурной реакции- реальный путь к более раннему обнаружению рака почки. Среди других симптомов — обнаружение опухоли при пальпации, варикоцеле справа, являющееся признаком прорастания опухолью венозных сосудов, увеличенная СОЭ, иногда (в 2% случаев) повышение числа эритроцитов и гемоглобина в связи с секрецией опухолью эритропоэтина.

Диагноз устанавливают при внутривенной и ретроградной пиелофафии, ультразвуковой и компьютерной томографии. Однако главное значение в диагностике имеет селективная почечная ангиография. Степень распространения болезни устанавливают при рентгенографии и сцинтиграфии легких и костей скелета.

Лечение. При локализованном почечно-клеточном раке почки производят нефрэктомию, после которой 5-летняя выживаемость составляет 40-70%. Нефрэктомию проводят и при наличии метастазов в легких, а иногда и в кости. Показанием к операции в такой ситуации может быть возможность удаления большой опухоли, избавление больного от тягостных симптомов (гематурия, боль).

Лекарственная терапия иногда эффективна. Применяют фторбензотэф — 40 мг в/в 3 раза в неделю в течение 2-3 нед; тамоксифен — 20 мг/сут длительно. Установлена эффективность реаферона (интерферона (2 ) (3 000 000 ЕД в/м ежедневно, 10 дней, интервал — 3 нед) при метастазах в легкие. Регрессия опухоли или длительная стабилизация болезни наступает у 40% больных при небольших размерах легочных метастазов. Поэтому после нефрэктомии следует вести тщательное динамическое наблюдение за больными с рентгенографией легких каждые 3 мес в течение 2 лет. При раннем выявлении метастазов можно в большей степени рассчитывать на успех лечения.

Рак почечных лоханок составляет 7% всех опухолей почек. Папилпярная аденокарцинома лоханки характеризуется морфологической гетерогенностью, в чем проявляет сходство с раком мочевого пузыря.

Диагноз нередко труден. Основные симптомы — гематурия, незначительная или массивная, приступы почечной колики. Общие признаки заболевания, столь часто встречающиеся при почечно-клеточном раке, при раке лоханки встречаются реже. Для диагностики применяют внутривенную и ретроградную пиелографию, которая выявляет дефект наполнения в лоханке, а также ультразвуковое исследование и компьютерную рентгеновскую томографию. Ангиография малоинформативна. Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом, мочекаменной болезнью, пиелитом. Обнаружение при рентгенологическом исследовании дефекта наполнения в лоханке у больного в возрасте 60-70 лет, прежде не страдавшего почечнокаменной болезнью и имевшего первый эпизод гематурии, даст основание предположить рак лоханки почки.

Рак мочеточника по морфологическому строению напоминает структуру рака мочевого пузыря. Более часто поражает нижнюю треть, проявляется болью в пояснице и гематурией. Приводит к закупорке мочеточника с развитием атрофии или гидронефроза почки. Инфильтрирует подслизистый и мышечный слой, при этом возникают лимфогенные и гематогенные метастазы.

Диагноз устанавливают при рентгенологическом (в том числе компьютерной томографии), эндоскопическом и ультразвуковом исследовании.

Рак лоханки и мочеточников относится к очень агрессивно метастазирующим опухолям (метастазирует в печень, лимфатические узлы, легкие, головной мозг, кости и другие органы).

Лечение в ранних стадиях хирургическое. Обязательно удаление почки с мочеточником. При диссеминации процесса возможно использование препаратов широкого спектра действия-цисплатина, адриамицина, винкристина, блеомицина, фторурацила.

Администрация сайта не осуществляет деятельность в сфере медицинских услуг. Консультации и рекомендации носят лишь информационный характер и не являются полноценной медицинской помощью. Любая медицинская помощь осуществляется только в специализированных медицинских учреждениях. При любых недомоганиях обратитесь к врачу.

Что такое криотерапия и когда она рекомендуется?


Криотерапия (криоаблация) использует сжиженный газ для быстрого охлаждения опухолевых клеток с последующей гибелью. Исследования показали, что рецидив заболевания регистрируется у 1 из 50 пациентов при наблюдении в течение 3 лет.
Криотерапию можно выполнить, если размер опухоли почки менее 4 см, а проведение операции по каким-либо причинам невозможно. Метод относят к эффективным и безопасным способам лечения небольших опухолей почки, но риск рецидива сохраняется. Криотерапия может проводиться многократно.
После данного вида лечения пациент должен быть осмотрен каждые 3 месяца. Обследование: КТ, МРТ, лабораторная диагностика, рентгенография органов грудной клетки.

Что такое антиангиогенная терапия и когда она рекомендуется?

Есть ряд препаратов, которые замедляют рост опухоли и потенциально уменьшают ее размеры. Они препятствуют образованию новых кровеносных сосудов, питающих рак и позволяющих ему расти. Антиангиогенную терапию часто называют целевой терапией (таргетной), поскольку она преимущественно поражает опухолевые клетки.

Метод рекомендуется, если новообразование находится на стадии метастазирования. Таргетное лечение может быть оптимальным вариантом, если выполнение операции невозможно из-за фоновой патологии, или опухоль достигла таких размеров, что удалить ее уже нельзя. В других случаях антиангиогенная терапия проводится для уменьшения размеров злокачественного новообразования перед планируемым в дальнейшем оперативном вмешательством.

Какие диагностические мероприятия при раке почки?

Обследование проводится в следующем объеме с учетом показаний:
• общий клинический анализ мочи и крови;
• мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза;
• печеночные пробы;
• сканирование костей скелета, КТ головного мозга;
• УЗИ забрюшинного пространства и почек;
• рентгенографическое исследование грудной клетки;
• компьютерное сканирование органов брюшной полости;
• МРТ.
Для каждой стадии предусмотрен свой объем обследований.
Общая цель:
• исключение послеоперационных осложнений;
• оценка функциональной способности почек;
• контроль гемоглобина и коррекция анемии;
• исключение местного рецидива или распространения метастазов в лимфатические узлы или легкие;
• диагностика метастазирования в кости.

Что такое радикальная нефрэктомия и когда она рекомендуется?


Радикальная нефрэктомия – органоуносящая операция, удаляется орган вместе с объемным образованием, околопочечной клетчаткой с лимфоузлами и надпочечником. Рекомендуется, если новообразование распространилась за пределы почки. Вмешательство также выполняют, если не представляется возможным отделить опухолевую массу от здоровых тканей. Большинство прооперированных пациентов могут полноценно жить и с единственно функциональной почкой без значимых осложнений.
После радикальной нефрэктомии регулярное наблюдение длится как минимум 5 лет и дольше. Стандартный план обследования во время последующих посещений: компьютерная томография брюшной полости, ультразвук, рентгенологическое исследование легких, анализы мочи и крови, биохимические пробы: мочевина и креатинин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза (повышение при метастазировании).

Что такое энуклеация при раке почки?

Операция может быть выполнена при окружении опухолевых узлов плотной псевдокапсулой.
Способ отличает бескровность и максимальное сохранение здоровой ткани. Новообразование возможно удалить из любого сегмента почки.
К недостаткам относят сомнительную радикальность из-за возможного прорастания рака за пределы псевдокапсулы.

Что такое циторедуктивная нефрэктомия?

Циторедуктивная нефрэктомия – хирургическое вмешательство, рекомендуемое для рака почки с метастазированием. Цель – максимально возможное удаление новообразования. Для этого может потребоваться органоуносящая операция, а также удаление вовлеченных в патологический процесс соседних органов. Оперативное вмешательство выполняется, чтобы продлить жизнь и улучшить ее качество.
Ведущий симптом рака почки – макрогематурия. На фоне кровотечения часто развивается гемотампонада – закупорка кровяными сгустками мочевыделительных путей. Обструкция приводит к появлению осложнений:

• пиелонефрит;
• цистит;
• острая задержка мочи;
• гидронефроз;
• хроническая почечная недостаточность.
Операция помогает избежать постоянных госпитализаций для решения вопроса об отводе мочи и устранения кровотечения. Кроме этого, пациент меньше страдает от раковой интоксикации.

Хирургические операции

Частичную нефрэктомию почки проводят при ограничении опухоли верхней или нижней ее частями, или при наличии у пациентов только одной функционирующей почки.

Радикальную (полную) нефрэктомию почки выполняют вместе с надпочечником с применением общего наркоза. При необходимости удаляют окружающую ткань вместе с соседними лимфатическими узлами. Операцию проводят посредством большой лапаротомии или 4-5 меньшими разрезами (лапароскопической радикальной нефрэктомией), чтобы врач смог увидеть свои манипуляции в полости брюшины с помощью лапароскопа. На нем есть источник света и объектив, воспроизводящий на мониторе изображение. Через отверстия вставляют инструмент, чтобы отделить почки от структур, что их окружают. При увеличении одного из разрезов врачом удаляется почка. Этот метод оперативного лечения ускоряет выздоровление после реабилитации.

После проведения нефрэктомии возможны осложнения:

  • возникает кровотечение, пневмоторакс (воздух вне легких – в грудине), грыжа, инфекция;
  • отказывает оставшаяся почка;
  • повреждаются окружающие органы: селезенка, поджелудочная железа, толстый или тонкий кишечник, а также кровеносные сосуды (полая вена, аорта).

Больные с наличием тяжелой болезни сердца могут не перенести операцию на почке, поэтому используют артериальную эмболизацию в области паха: введение катетера в артерию, поставляющую кровь к патологической почке. Небольшую желатиновую губку вставляют в катетер для отключения кровоснабжения. При этом будет разрушаться опухоль и сама почка. Затем ее удаляют, если пациент сможет перенести операцию.

Регресс после операции может составить 0,5%. Выживаемость в течение 5 лет – до 40%.

Диагностика

Диагностику проводят следующими методами:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • Компьютерная томография (КТ), Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Пункционная биопсия опухоли (забор кусочка опухолевой ткани для гистологического исследования);
  • Внутривенная урография (рентгенологическое исследование с контрастным веществом в вены);
  • Ангиография (рентгенологическое исследование с контрастным веществом);
  • Радиоизотопная сцинтиграфия (введение радиофармацевтического препарата в костную ткань);
  • Общий анализ крови, с определением уровня эритроцитов, и наличия лейкоцитоза, повышения СОЭ;
  • Общий анализ мочи на наличие крови или других примесей.

Прогноз

После операции часто возникает рецидив болезни. И рак, возникший во второй раз, более агрессивен. Он активно взаимодействует с клетками, захватывая новые объёмы. Такие опухоли быстро метастазируют и переходят в терминальную стадию болезни. Рецидивы возникают у половины больных, прошедших через операцию.

Прогноз выживаемости, как при любой онкологии, зависит от стадии, когда рак был обнаружен, и когда было начато лечение. На ранних стадиях рак излечим, поэтому велик шанс преодолеть болезнь. Если же он был обнаружен поздно, то редко больной выживает с метастазами больше года.

Сколько больные живут с раком почки – некорректный, хоть и частый вопрос: ответ на него зависит от сочетания огромного количества внешних факторов и внутренних особенностей пациента.

Шансы у прооперированных больных ненамного выше. Выживаемость после удаления малигнизированного участка – 70% больных, причём у половины пациентов рак возникнет снова. Уменьшает риск болезни здоровый образ жизни, правильное питание и диета, но и они не станут гарантированной защитой.

Обнадеживающими, но не вполне репрезентативными данными оперирует статистика: лечение на первых трёх стадиях болезни гарантирует выживаемость выше 50%. Среди больных с 2 стадией рака выживаемость 70%, а с 1 – 80%. Но если у больного диагностирован рак в терминальной стадии, вероятность выживания низкая – меньше 10%. Без операции и без лечения шансы больных значительно снижаются.

По общей статистике в учреждениях, чья деятельность посвящена борьбе с раком, после постановки диагноза больше, чем у половины больных есть шанс прожить 5 лет, а у 40% больных есть шанс на десятилетнюю выживаемость после постановки диагноза. Это означает кропотливую и ежедневную борьбу с болезнью, но подчеркивает, что онкологический диагноз – это не приговор, и болезнь можно вылечить.

Что такое иммунотерапия и когда она рекомендуется?

Иммунотерапия – лечение, направленное на стимуляцию собственного иммунитета пациента для борьбы с опухолевыми клетками.
Иммунопрепараты редко назначают при раке почки. При метастатическом процессе они могут применяться в комбинации с антиангиогенными лекарствами.

Каковы побочные эффекты для иммунотерапии?

Иммунотерапия сопряжена с несколькими нежелательными реакциями. Чаще регистрируются астенические и простудоподобные симптомы:
• повышение температуры с ознобом,
• головные, костно-суставные и мышечные боли;
• выраженная слабость.
Изначально эти побочные эффекты присутствуют у всех пациентов. Негативные проявления обычно уменьшаются по мере продолжения курса лечения. Симптомы появляются через несколько часов после введения препарата, их продолжительность – около 12 часов. Для нормализации состояния назначают лекарства на основе Парацетамола.
Другие побочные последствия лечения могут быть более серьезными и включают изменения со стороны кроветворной системы, диспепсию, депрессию, апатию, бессонницу и тревожность.

Что такое химиотерапия и когда рекомендуется?

Химиотерапия подразумевает прием препаратов, оказывающих деструктивное (разрушительное) действие для клеток. Активные вещества атакует любую клетку, которая активно размножается. Кроме опухолевой ткани страдают волосяные фолликулы и костный мозг. Химиопрепараты вводят в вену по определенным схемам.
Исследования продемонстрировали малую эффективность метода при раке почки. Некоторые специалисты считают, что для метастатического процесса химиотерапия с 5-фторурацилом потенциально эффективна в комбинации с приемом иммунопрепаратов после полного удаления первичной опухоли.

Что такое лучевая терапия и когда ее проводят?

Радиационное воздействие уничтожает раковые ткани и ограничивает их способность к размножению. Злокачественные новообразования почек не реагируют на лучевую терапию. Поэтому данный вид лечения выполняют только для уменьшения симптомов, вызванных первичной опухолью или ее метастазами, при невозможности хирургического удаления, в виде паллиативной помощи.

Какие есть дополнительные возможности для лечения рака почки?

Для пациентов с метастатическим раком почки есть возможность участия в клинических испытаниях.
Это исследования, проводимые для оценки эффективности новых способов лечения или действия препаратов, в том числе, связанные с изменением схем терапии и стандартных дозировок.

Как попасть в клинические испытания?

При утрате контроля над ситуацией участие в клинических испытаниях может стать одним из выходов для решения проблемы.
Не всегда есть возможность приобрести нужное лекарство от рака по ряду причин:
• высокая стоимость;
• отсутствие в аптечной сети или в стране;
• у препарата нет регистрации в стране проживания пациента и пр.
Первоначально необходимо собрать все выписки из истории болезни и результаты проведенных обследований. Необходимо учитывать, что для участия в клинических испытаниях существуют строгие критерии отбора (для каждого свои).
Далее можно попытаться самостоятельно найти профильные сайты, которые содержат нужную информацию обо всех клинических исследованиях, проводимых не только в России, но и за рубежом. После беседы со специалистом все документы для рассмотрения вопроса можно отправить по электронной почте.
Оплата за клинические испытания не подразумевается. Автор Виктория Мишина Дата публикации 02.06.2018

Разновидности болезни

Рак развивается по-разному. Главные различия касаются структуры злокачественных клеток. По гистологическому признаку болезнь подразделяют на виды:

  • хромофильный рак почки, носящий второе название – папиллярный;
  • хромофобный рак почки;
  • светлоклеточный рак, вид называется ещё «гипернефроидный»;
  • онкоцитарный рак почки;
  • рак собирательных трубочек.

Названия происходят от особенностей раковых клеток. В терминах описывается цвет клеток при просмотре в микроскоп, их умение вбирать краситель. Названия морфологическим подвидам рака даёт форма раковых образований и дефектов, вызванных патологией в клетке.

Стадии

Для классификации раковых заболеваний используется система TNM, записывающая в кратком виде характер онкологического процесса в организме. Классификация утверждена в пятидесятых годах двадцатого века и позволила сделать единое обозрение злокачественных образований, независимо от первого органа, подвергнутого воздействию малигнизированных клеток. На основе стандартов сделаны подробные клинические рекомендации по выявлению опухоли и определению степени развития рака.

Стадии рака почки

Цифра после Т обозначает размер первичной раковой опухоли, N – насколько поражены лимфоузлы, М – отдалённые метастазы – возникли ли вторичные очаги заболевания. По системе TNM ведётся стадирование раковых болезней. Течение любой онкологической патологии делят на четыре стадии:

  • На первом этапе опухоль демонстрирует небольшой размер (до 7 см, чаще до 3 см) и не затрагивает капсулу почки. Код по TNM – T1N0M0. Если болезнь найдена на начальном этапе, у больного хорошие перспективы.
  • На 2 этапе болезнь прогрессирует, общий объём опухоли превышает 7 см. Она разрастается, захватывая орган, не покидая его пределов. Код по TNM – T2N0M0. Эту стадию удастся диагностировать только с помощью приборов.
  • На 3 этапе затрагиваются лимфоузлы и крупные сосуды, расположенные рядом с почками. Код по TNM – T2N1M0 или T3N1M0. Чаще надпочечники тоже поражены.
  • На 4 стадии болезнь уходит далеко за область почки – поражаются близлежащие ткани, сосуды и лимфоузлы. Злокачественный процесс переходит в кровоток и быстро распространяется по организму пациента, образуя метастазы – вторичные очаги заболевания. Код по TNM – T3N1M1. У больных с терминальной стадией рака снижены шансы на успешное выздоровление.

Метастазы чаще образуются в органах, хорошо снабжаемых кровью. Наиболее частые места образования вторичных очагов болезни – лёгкие, где кровь насыщается кислородом, и печень, участвующая в гормональных процессах. Часто вторичный очаг заболевания образуется в костяной ткани, мешая подвижности больного.

Осложнения при лечении

Любые новообразования в почке могут привести к серьёзным нарушениям в работе мочеполовой системы.

Особенно серьезные осложнения могут возникнуть при раке 3 и 4 стадии, так как процесс распространяется на надпочечники и другие внутренние органы.

В том случае если в организме появляются метастазы, вероятность излечения от болезни становится крайне низкой.

Диетические предписания

Если у пациента было обнаружено онкологическое новообразование, то ему необходимо правильно питаться, и исключить из своего рациона продукты, которые могут навредить организму.

Категорически запрещено употреблять такие продукты как:

  • копченые, моленые и маринованные продукты;
  • газированные напитки;
  • крепкий кофе и чай;
  • консервированные продукты;
  • бобовые;
  • рыбные и мясные бульоны;
  • сало и жирные сорта мяса;
  • алкоголь.

В рационе больного должны обязательно присутствовать такие продукты:

  • крупы;
  • кисломолочные продукты;
  • яйца;
  • фрукты, овощи и зелень;
  • нежирное мясо и рыба в отварном виде.

Больные раком должны соблюдать питьевой режим, выпивая в день не более 1 литра воды, чтобы избавиться от лишней нагрузки на почки.

Статистические данные

Статистические данные о количестве пациентов с данным диагнозом собираются именно благодаря МКБ10.

Так согласно исследованиям злокачественные опухоли почек занимают 10 место в структуре раковых заболеваний, причём с каждым годом количество больных с этим диагнозом постоянно растет.

Самая большая частота новообразований наблюдается в таких странах как: США, Канада, Австралия, Новая Зеландия.

Это онкологическое заболевание чаще встречается у мужчин, женское население сталкивается с этой проблемой в два раза реже. У взрослого населения опухоли почек чаще всего встречается в возрасте 35-40 и 65-70 лет.

Причины заболевания

Врачами до конца не изучены причины возникновения рака в почках, но победить рак вполне возможно.

К возможным причинам образования опухоли в почках можно считать:

  • Пожилые мужчины возрастом от 60 лет находятся в группе риска;
  • Курение. У курящих людей риск образования рака почки возрастает на 60%.
  • Избыточный вес;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Сахарный диабет;
  • Почечная недостаточность или поликистоз;
  • Прием мочегонных препаратов, а также некоторых анальгетиков, антибиотиков и других препаратов, выводящихся из организма с мочой;
  • Вредные условия труда, контакт с нефтепродуктами, ионизирующее облучение;
  • Наследственная предрасположенность. Риск приобретения рака почек возрастает, если в истории болезни у ближайших родственников диагностировали рак почки, особенно у братьев или сестер;
  • Синдром Гиппеля-Линдау.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Обратиться в клинику

Профилактика

К сожалению, от онкозаболеваний (почек в том числе) не застрахован никто. Но можно и поберечь свой организм. Соблюдайте простые правила:

  • постарайтесь жить без никотина;
  • следите за весом. Это важно не только для внешности, но и для здоровья;
  • питайтесь правильно и полюбите фрукты с овощами;
  • вовремя лечите все доброкачественные новообразования почек;
  • не забывайте проходить медосмотр и обследование всего организма регулярно;
  • просто повышайте защитные функции организма и собственный иммунитет.

Рак почки вполне излечим. Более того, выживаемость при правильном лечении у этого недуга достаточно высокая. Это значит, что вы и ваши близкие обязаны бороться с этим недугом.

Профилактика рака

Врачами еще точно не определены причины проявления рака почек, соответственно трудно сказать какие профилактические меры стоит предпринимать. Определенно, что пойдет вам на пользу – это отказ от курения. Так же желательно перейти на здоровое питание, и следить за своим артериальным давлением.

Профилактические меры

Основной профилактикой заболевания является отказ от вредных привычек, правильное питание и прохождение обязательного ежегодного профилактического обследования, включающее в себе УЗИ органов брюшной полости.

Рак почек это не приговор, чем раньше будет обнаружено заболевание, чем больше шансов после проведенного лечения вернуться к нормальной жизни.

При возникновении хотя бы одного из симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу, так как иногда обычный поход к терапевту может спасти жизнь

Нет Ответов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *