Сдача анализов на бактерии стафилококк и стрептококк

Поделиться:

Бактерии группы кокков обитают в воздухе, почве, являются частью микрофлоры животных и человека. Многие виды заселяют слизистые оболочки носоглотки, кожные покровы, не вызывая воспалительных процессов в организме. Однако некоторые виды этих бактерий, заселившись в различных системах человека, способны вызвать не только местное воспаление, но и тяжелые токсические реакции всего организма.

Так как бактерии могут обнаруживаться в различных средах, для их обнаружения предусмотрены различные виды исследований:

  • бактериологический анализ кала и мочи;
  • анализ крови;
  • сбор и исследование грудного молока;
  • мазки со слизистых оболочек носа, ротовой полости;
  • урогенитальные мазки;
  • исследование гнойных масс и пр.

Вид исследования назначает врач, опираясь на существующие жалобы или общее состояние пациента. Зачастую для выявления достаточно одного из приведенных видов анализов, но существуют ситуации, когда назначается комплексное исследование.

Бактериальный анализ кала

За несколько дней до сдачи анализа пациенту следует отменить прием любых слабительных препаратов – таблеток, травяных сборов, свечей и мазей. Отменяются и препараты, которые прямо или косвенно могут воздействовать на область ануса и прямой кишки. Из питания должны быть исключены жирные и острые продукты, влияющие на микрофлору кишечника. Сбор материала происходит с чистой и сухой поверхности – стерильного горшка, листа чистой бумаги или клеенки. Брать кал нужно специальной лопаткой с трех разных мест, заполняя стерильный контейнер на треть.

Анализ мочи на посев

Стафилококки и стрептококки в анализе мочи могут обнаружиться при наличии урологических заболеваний. Мочу сдают натощак, утром, предварительно нужно вымыть половые органы, чтобы избежать попадания других видов бактерий, обитающих на слизистых оболочках. При мочеиспускании необходимо пропустить первые струи, а остальные использовать для сбора в контейнер, который наполняется примерно наполовину. За несколько дней до сдачи мочи следует исключить прием любых мочегонных средств, в том числе растительного происхождения. Контейнеры с калом и мочой должны быть доставлены в лабораторию не позже, чем через 1-2 часа после сбора.

Анализ крови

Анализ крови сдается из вены, с утра, натощак. Если пациент курящий, следует воздержаться от курения на 2-3 часа до сдачи крови. Этот анализ является одним из наиболее чувствительных, поэтому важно оповестить врача и лаборанта о том, какие лекарственные средства были приняты накануне – они могут повлиять на результаты исследования.

Исследование грудного молока

Анализ грудного молока берется у матерей, дети которых имели риски заражения или инфекция уже обнаружилась в их кале или крови. Он необходим, чтобы, исключить заражение матери или в случае инфицирования назначить комплексное лечение маме и малышу. Молоко сдается в два стерильных контейнера (каждая грудь сцеживается в отдельный контейнер), маркированных соответственно «правая» и «левая». Грудь и соски предварительно обрабатываются бактерицидным раствором, высушиваются. Первое молоко сцеживается, а остальное можно применить для сбора. Важно не прикасаться руками к соскам во время сцеживания, чтобы не занести посторонние бактерии. Время хранения грудного молока в контейнере – не более 24 часов, строго в холодильнике.

Мазки и мокрота со слизистых оболочек

Мазки берутся обычно из носоглотки и ротовой полости, определяя возбудителей, вызывающих хронические тонзиллиты, гаймориты и пр. Для сдачи анализа из носа пациенту рекомендуется за несколько часов до взятия материала употреблять больше жидкости – воды, ягодных и фруктовых морсов, чая, нежирных супов. Это разжижит слизь, которую собирает лаборант со слизистых оболочек. Мазки и мокрота сдаются строго утром, натощак (не менее чем через 8 часов после приема пищи), перед анализом нельзя пить воду, проводить гигиену носа и рта (высмаркиваться и чистить зубы), курить, использовать жевательные резинки.

Урогенитальные мазки

Мужчины, сдающие такие мазки, должны воздержаться от посещения туалета за три часа до взятия материала. Женщинам рекомендуется сдавать мазок в соответствии с менструальным циклом – за 1-2 дня до начала месячных или через два дня после ее полного завершения. Усиленный прием жидкости накануне здесь приветствуется, а половые контакты следует исключить за 2-3 дня до процедуры. Все виды мазков выполняются лаборантом, который берет его специальной лопаточкой или ватным тампоном для взятия биоматериала. Это безболезненная процедура не занимает много времени.

Исследование гнойных масс

Такие анализы берут непосредственно из пораженного участка – раны, области ожога, фурункула и т.п. Перед процедурой запрещается обрабатывать рану растворами и мазями, которые могут повлиять на ее флору. Для этого достаточно маленького количества материала, поэтому анализ практически безболезненный.

Расшифровка результатов анализов

Подготовка результатов анализа занимает от одного до трех-четырех дней. Расшифровка результатов, как правило, представляются в виде таблицы, где указаны референтные (средние) и индивидуальные значения. Референтное значение – отрицательное, т.е. отсутствие бактериальной инфекции. Положительное значение в строке бактерии означает, что пациент инфицирован. При этом значение должно быть больше 104. Значение играет и вид бактерии, поскольку существуют виды, которые постоянно обитают в организме человека, не вызывая в нем токсических реакций.

На достоверность результатов исследования могут повлиять прием антибиотиков, нарушение хранения исследуемого материала и сроки их доставки в лабораторию. В случае стрептококковой инфекции, если у человека тяжелое состояние и нет времени ждать, прибегают к помощи экспресс-тестов. В основе этой методики лежит использование реактивов и материала из зева. Алгоритм действий следующий:

  • откройте упаковку;
  • извлеките емкость с пробирками;
  • в одну пробирку налейте 4 капли из красного флакона, затем из желтого;
  • возьмите мазок из зева, миндалин (с помощью ватной палочки);
  • прокрутите материал в пробирке с жидкостями 10 раз, затем оставьте его на 1 минуту;
  • ватную палочку выжмите в раствор;
  • опустите тестовую полоску в полученное средство на 5 минут.

Если тест положительный, вы увидите 2 красных полоски, если отрицательный – одну. Экспресс тест на бета-гемолитический стрептококк позволяет получить достоверный результат уже через 15 минут. Вы можете провести мероприятие самостоятельно, или отправится в медицинское учреждение. Врач проведет аналогичные действия и скажет результат. Если тест положительный будет назначено комплексное медикаментозное воздействие с использование антибиотиков.

Автор статьи: Гюнай Агарзаева

Источник фото: Интернет

Признаки заболевания

Определить наличие инфекции можно по следующим симптомам.

  • У больного резко поднимается температура.
  • Миндалины покрываются довольно толстым слоем гноя.
  • Увеличиваются лимфатические узлы.
  • Боль в горле становится острой и постоянной.

При инфицировании мочеполовой системы появляются неприятные выделения из влагалища, сопровождающиеся резким запахом. Как женщин, так и мужчин тревожит зуд и покраснение половых органов. Если в результате инфицирования пострадал кожный покров, то у человека может наблюдаться озноб, сонливость и покраснение, сопровождающееся зудом. Кроме того, у пациента обязательно поднимается температура тела. Причем она будет колебаться от тридцати семи до тридцати девяти градусов. В конечном итоге кожа покрывается пузырьками и шелушащимися наростами.

Как определить заболевание? Для этого существуют свои методы диагностики. Понадобятся мазки, рентген легких, УЗИ мочевого пузыря и почек. А также больной сдает анализ крови.

Существует много видов стафилококков, но большинство из них чувствительности к супраксу не проявляет. Именно поэтому, прежде чем назначить этот препарат, врач должен провести лабораторное исследование – определение чувствительности возбудителей инфекции к данному антибиотику Антибиотики — помогут ли они вам в обозримом будущем?
.

Что такое стафилококки

Стафилококки – это круглые бактерии, которые собираются в группы в виде грозди винограда. Сегодня выявлено немногим меньше тридцати видов, половина из которых обитает на коже и слизистых оболочках человека. Но только три вида вызывают различные заболевания, то есть являются патогенными: золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк и сапрофитный стафилококк.

Патогенные стафилококки оказывают на организм многостороннее воздействие. Они спокойно могут преодолевать такое препятствие, как клеточный иммунитет, если в нем есть какие-либо нарушения: окружающая стафилококки капсула защищает их от фагоцитов (иммунных клеток, которые поглощают и растворяют внутри себя возбудителей инфекций). Попадая в организм человека, стафилококки вызывают воспалительные и аллергические реакции, нейтрализуют антитела. Они выделяют ферменты, разрушающие клетки тканей, эритроциты и инактивирующие антибиотики. Кроме того, они выделяют многочисленные токсины, которые оказывают вредное воздействие на организм.

Ни один микроорганизм не вызывает такого количества заболеваний самых разных органов и тканей, как стафилококк. Это гнойничковая сыпь, фурункулез, многочисленные абсцессы и флегмоны, гнойно-воспалительные заболевания внутренних органов, кишечные инфекции и так далее.

Наименее патогенным является сапрофитный стафилококк, который часто обитает на коже промежности и поражает в основном мочевыводящие пути у женщин (хронический цистит).

Эпидермальный стафилококк обитает на коже и слизистых оболочках, вызывая патологические процессы любой локализации. Но чаще этот вид стафилококка просто обитает на поверхности покровов человека, не вызывая заболеваний. Патологические процессы, вызванные эпидермальным стафилококком, развиваются в основном у ослабленных больных со сниженным иммунитетом Иммунитет — виды и особенности у детей в взрослых
. Особенно опасен он при операциях протезирования внутренних органов, так как, проникая внутрь ослабленного организма, часто вызывает инфицирование имплантатов.

Золотистый стафилококк – это самый патогенный вид стафилококка, именно он вызывает тяжелые гнойно-воспалительные процессы и часто является нечувствительным к антибиотикам. Золотистый стафилококк может вызывать патологический процесс в любом органе и ткани организма человека. Он секретирует фермент липазу, которая разрушает сальную пробку в устье волосяного мешочка и начинает там размножаться, вызывая гнойнички на коже (прыщи, ячмени, фурункулы Фурункулы и карбункулы — поможет теплый компресс
и так далее).

Кроме того, золотистый стафилококк способен вырабатывать фермент коагулазу, которая помогает ему прятаться в кровеносных сосудах. Дело в том, что коагулаза вызывает свертывание крови и образование мелких тромбов, в которых прячется золотистый стафилококк от различных иммунных факторов. С током крови золотистый стафилококк может попасть в любой орган и вызвать там гнойно-воспалительный процесс.

Кроме того, золотистый стафилококк выделяет токсины, отравляющие организм. Энтеротоксин (кишечный яд) золотистого стафилококка вызывает тяжелейшие пищевые отравления, эксфолиатин – вызывает тяжелые токсические поражения кожи новорожденных в виде пузырей. Токсины этого возбудителя способны вызывать токсический шок.

Он очень устойчив во внешней среде: выдерживает высушивание, прямые солнечные лучи, спирт, перекись водорода и высокие температуры. При этом он проявляет высокую чувствительность к анилиновым красителям, например, к зеленке.

Стафилококки и антибиотики, в том числе супракс

Прежде, чем назначить какой-либо антибиотик, необходимо провести исследование биологического материала на предмет выявления возбудителя инфекции и степени его чувствительности к различным антибиотикам.

Что может противостоять стафилококку

Поэтому в организме человека всегда можно встретить все виды стафилококков, в том числе патогенных, которые тем не менее, не вызывают заболеваний.

Человеческий организм может служить домом для тысяч микробов и бактерий, причем, такое соседство вовсе не обязательно заканчивается болезнью. Иммунитет надежно защищает нас, сдерживая активность непрошеных гостей и заставляя их следовать правилам хорошего тона. Стафилококк – не исключение; он в норме обнаруживается примерно у трети населения Земли, но ничем себя не проявляет до поры до времени.

Ослабление иммунитета, банальное переохлаждение или наличие в организме другой инфекции, против которой применялись антибиотики, — вот причины, по которым стафилококк может перейти в наступление. Поэтому важно понимать две вещи: нельзя лечиться антибиотиками в случае малейшего недомогания или простуды, и просто бессмысленно использовать их против стафилококка для упреждения. От носительства вы все равно не избавитесь, зато познакомите свой стафилококк с антибактериальными препаратами и сведете на нет их эффективность в будущем, когда они действительно могут понадобиться.

Единственная разумная мера по упреждению стафилококковых инфекций – это местная санация кожи, слизистых оболочек и верхних дыхательных путей в холодный период года, а также приём препаратов, укрепляющих иммунитет. Назначение антибиотиков оправдано лишь в случае тяжелых, опасных для жизни заболеваний: пневмонии, эндокардита, остеомиелита, множественных гнойных абсцессов на коже и в мягких тканях, чирьев на лице и голове (в непосредственной близости к головному мозгу). Но прежде чем выбрать антибиотик против стафилококка, квалифицированный врач всегда производит бактериальный посев.

В санэпидстанции, кожно-венерологическом диспансере или медицинском кабинете профильного специалиста (ЛОРа, дерматовенеролога, гинеколога, уролога, пульмонолога, гастроэнтеролога, инфекциониста) производится забор бактериальной культуры из места локализации стафилококковой инфекции. Это может быть мазок из зева, гнойного абсцесса на коже, влагалища или уретры, а также образец крови, мокроты, мочи, слюны, желудочного сока, спермы и прочих физиологических жидкостей.

Полученный материал помещается в питательную среду, через некоторое время колония стафилококков размножается, и лаборант может определить, к какому типу относится возбудитель, и к каким антибиотикам он чувствителен.

Результат посева выглядит как список, в котором напротив названий всех актуальных противомикробных препаратов стоит одно из буквенных обозначений:

S (susceptible) — чувствителен;

I (intermediate) — умеренно чувствителен;

R (resistant) — устойчив.

Стрептококк вириданс — род простейшей бактерии, основным местом ее локализации является ротовая полость, желудочно-кишечный тракт, система органов дыхания и мочеполовая система. В среднем количество бактерий вириданс в организме здорового человека составляет около 30%, что является нормой.

Данный вид стрептококка имеет достаточно большое распространение в природной среде и, как правило, не опасен для организма человека. Тем не менее, на фоне иммунодефицита вириданс способен вызывать ряд патологических состояний — различные заболевания дыхательной, мочеполовой, ЖКТ систем и др.

Негемолитический стрептококк достаточно губительно воздействует на слизистую ротовой полости, провоцируя развитие кариеса и разрушение дентина.

Нередко бактерия данного вида становится причиной развития поражения ткани клапанного аппарата сердца — инфекционный эндокардит. Попадая в кровеносную систему, бактерия достигает ткани сердца, далее крепится ко внутренней оболочке органа, тем самым провоцируя инфекционно-воспалительный процесс.

Основным диагностическим методом для выявления вириданс является анализ ПЦР — высокоточный и информативный метод для идентификации возбудителя.

Основные терапевтические меры — лечение антибиотиками пенициллинового ряда и курс иммуномодулирующих препаратов. Лечение детей дошкольного возраста, грудных, а также пациенток в период беременности подбирается строго индивидуально, при необходимости пенициллины заменяют более щадящими антибактериальными средствами.

К вопросу об изучении и классификации стрептококков

В эпоху бактериологического этапа развития микробиологии кокковые формы бактерий, расположенных в цепочках были описаны многими учёными. Бильрот в 1874 году предложил назвать данную группу бактерий стрептококками. Бинарное латинское название, согласно правилам номенклатуры Линнея, они получили в 1881 году.

Долгое время не существовало единой классификации данной группы бактерий, так как большое число видов и недостаточная их изученность не позволяло придти к единому мнению. Известно, что в состав клеточной стенки могут входить различные по химической структуре белки и полисахариды. Согласно данному критерию стрептококки подразделяют на 27 групп.

Для каждой группы присвоена латинская буква алфавита. Известно, что стрептококки группы А наиболее часто встречающиеся среди представителей индигенной микрофлоры тела человека. Стрептококки группы В одни из самых патогенных, их присутствие обуславливает развитие сепсиса и пневмонии у новорождённых детей.

Позже была разработана другая классификация, которая основана на способности стрептококков деструктурировать (гемолизировать) клетки эритроцитов. Согласно этой классификации, разработанной Шоттмюллером и Брауном, бактерии семейства Streptococcaceae подразделяются на 3 основные группы:

  • Альфа-гемолитические – частично разрушают эритроциты в крови;
  • Бета-гемолитические – обуславливают полный гемолиз. Отмечено, что данная группа характеризуется наибольшей патогенностью;
  • Гамма-гемолитические – не способны подвергать клетки эритроцитов гемолизу. Безопасны для человека.

Данная классификация наиболее удобна в плане практического применения и классификации стрептококков.

Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности «микробиолог». Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.

В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Бактериология».

Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации «Биологические науки» 2017 года.

Автор многих научных публикаций.

  • Заноцин — инструкция по применению, аналоги, отзывы об антибиотике — 23.04.2018
  • Номидес — инструкция по применению, аналоги, отзывы для детей — 18.04.2018
  • Спрей для горла максиколд лор — инструкция по применению, аналоги, отзывы — 16.04.2018

Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности «микробиолог». Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ. В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Бактериология». Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации «Биологические науки» 2017 года. Автор многих научных публикаций.

Бактерия вириданс: лечение антибиотиками

Терапевтические меры по лечению стрептококковой инфекции по типу вириданс заключаются в приеме антибактериальных препаратов. Наибольшей эффективностью обладают лекарственные средства пенициллинового ряда, а также цефалоспорины.

Из пенициллиновой группы, как правило, назначают следующие препараты:

  • Ампициллин;
  • Амоксициллин;
  • Пиперациллин.

В случае наличия у пациента аллергической реакции на препараты пенициллинового ряда назначают средства сульфаниламидной группы:

  • Сульфадимидин;
  • Сульфален;
  • Супракс.

Для вывода токсинов, выделяемых бактерией, пациенту дополнительно назначают энтеросорбенты, например, Атоксил. В обязательном порядке проводится иммунотерапия для предупреждения рецидива инфекции.

Лечение стрептококка вириданс народными методами

Сразу стоит обратить внимание, что лечение вириданс народными средствами в обязательном порядке дополняется терапией антибиотиками. Лечить подобную инфекцию необходимо комплексно, что даст максимально высокий терапевтический результат.

При отсутствии аллергии на продукты пчеловодства рекомендуется принимать прополис в чистом виде или предварительно раствори в теплом молоке. Прополис обладает антисептическим действием и повышает защитные функции иммунитета.

При стрептококковой инфекции в полости рта и горла следует проводить полоскания отваром череды, ромашки и календулы.

Для обогащения организма витамином С и повышение иммунитета рекомендуется отвар на основе шиповника или клюквы. Хорошим антисептическим и иммуностимулирующим действием обладает отвар из листьев и ягод черники.

Симптоматика стрептококковых патологий

В месте локализации стрептококковой инфекции образуется очаг воспаления, сопровождаемый гнойными и серозными выделениями. Симптомы стрептококковой инфекции обуславливаются локализацией очага.

При стрептококковых пиодермиях отмечаются гнойничковые высыпания, при отитах – боли в ухе, гноетечение из уха, снижение слуха, при фарингите – боли в горле, гнойные налеты на миндалинах т.д.

Общими симптомами развития стрептококковой инфекции в организме больного могут быть

  • высокая температура;
  • головные боли;
  • общая слабость;
  • мышечные суставные боли;
  • головокружения;
  • тошнота;
  • снижение аппетита;
  • вздутие живота и т.д.

Известны случаи развития аллергических реакций на стрептококковую инфекцию, в ходе которой происходит патологическое нарушение работы иммунной системы человека.

Также следует отметить, что опасность представляет не только острая стрептококковая инфекция, но и ее отдаленные осложнения (ревматизм, артрит, миокардит, пороки сердца).

Поэтому сразу после диагностики стрептококковой инфекции требуется незамедлительное лечение.

Заболевания, вызванные стрептококками

Основные заболевания, вызванные стрептококковыми инфекциями у пациента:

Для определения чувствительности стрептококков используют следующие питательные среды:

  • Для методов серийных разведений в бульоне необходимо использовать бульон Мюллера-Хинтон с добавлением 2,0 — 5,0 % лизированной лошадиной крови. Кровь лизируют замораживанием-оттаиванием с последующим центрифугированием для освобождения от теней эритроцитов.
  • Для методов серийных разведений в агаре и ДДМ используют агар Мюллера-Хинтон с добавлением 5 % дефибринированной бараньей крови.

Указанные добавки асептически вносят в питательную основу после автоклавирования и охлаждения до 48 — 50 °С.

Определение чувствительности Streptococcus pneumoniae

Бета-лактамные антибиотики (в частности пенициллин) являются препаратами выбора для терапии пневмококковых инфекций. В то же время критерии интерпретации результатов определения чувствительности пневмококков к этим препаратам постоянно пересматриваются в связи с появлением новых клинических и экспериментальных данных об эффективности различных бета-лактамов при пневмококковых инфекциях, вызванных штаммами с различным уровнем чувствительности к пенициллину.

Механизм резистентности S.pneumoniae к пенициллину и другим бета-лактамным антибиотикам обусловлен изменением пенициллиносвязывающих белков (ПСБ) клеточной стенки. В результате ступенчатых мутаций уменьшается сродство ПСБ к бета-лактамным антибиотикам.

При этом установлено, что при лечении инфекций дыхательных путей, вызванных штаммами S.pneumoniae с промежуточным уровнем резистентности к пенициллину, бета-лактамные антибиотики остаются клинически эффективными, но применение их при менингите приводит к неудаче терапии.

В связи с этим при разработке критериев интерпретации результатов определения чувствительности S.pneumoniae к бета-лактамным антибиотикам было проведено подразделение штаммов по источникам выделения (инфекции дыхательных путей, ликвор) и пересмотрены критерии оценки чувствительности к амоксициллину, цефотаксиму и цефтриаксону. Критерии интерпретации результатов определения чувствительности к пенициллину не пересмотрены.

Следует обратить внимание на несколько важных особенностей определения чувствительности S.pneumoniae:

  • невозможность определения чувствительности к бета-лактамным антибиотикам (пенициллину, аминопенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам) ДДМ;
  • невозможность определения чувствительности S.pneumoniae к АБП методом разведений в агаре.

Поэтому определение чувствительности пневмококков к пенициллину и другим бета-лактамным антибиотикам подразумевает последовательное (выделение S.pneumoniae из нестерильных локусов) или одновременное (при тяжелых инфекциях, выделении пневмококков из крови и ликвора) выполнение двух исследований:

  • Скрининг с диском, содержащим 1,0 мкг оксациллина, с целью выявления возможной пенициллинорезистентности. Скрининговый метод позволяет разделить микроорганизмы на две группы: группу чувствительных штаммов и группу, в которую входят часть чувствительных, а также умеренно-резистентные и резистентные штаммы пневмококков.
  • Определение МПК пенициллина и других бета-лактамных антибиотиков методом разведений в бульоне или с помощью Е-тестов у штаммов, отнесенных ко второй группе по результатам скрининга.

Скрининг на наличие пенициллинорезистентности у штаммов S.pneumoniae

Постановка теста

Методика проведения исследования не отличается от обычной процедуры определения чувствительности пневмококков к АБП ДДМ.

Интерпретация результатов

  • При выявлении диаметра зоны подавления роста штамма пневмококка вокруг диска с 1 мкг оксациллина ≥ 20 мм, S.pneumoniae расценивается как чувствительный ко всем бета-лактамным антибиотикам.
  • При выявлении диаметра зоны подавления роста < 20 мм необходимо определение МПК всех бета-лактамных антибиотиков (пенициллина, аминопенициллинов, цефалоспоринов II — IV поколенй, карбапенемов) методами серийных разведений в бульоне или с помощью Е-тестов.

Макролиды и линкозамиды

Вторыми по значимости в лечении пневмококковых инфекций являются макролидные и линкозамидные антибиотики. Оценка чувствительности S.pneumoniae к перечисленным антибиотикам возможна как диско-диффузионным методом, так и методом серийных разведений. В связи с разнообразием механизмов устойчивости S.pneumoniae к макролидам в повседневной практике могут встречаться различные варианты перекрестной резистнетности микроорганизмов к АБП этой группы.

Однако в практических целях для характеристики чувствительности S.pneumoniae к рассматриваемой группе АБП достаточно оценить чувствительность к эритромицину и клиндамицину, что позволяет дифференцировать два основных фенотипа:

  • MLSB — перекрестная устойчивость ко всем макролидам, линкозамидам и стрептограминам В, обусловленная метилированием мишени действия препаратов.
  • М — устойчивость к 14- и 15-членным макролидам (при сохранении чувствительности к 16-членным макролидам, линкозамидам и стрептограминам), обусловленная активным выыедением АБП.

Фторхинолоны

Традиционные фторхинолоны (пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин и ломефлоксацин) не являются адекватными для лечения пневмококковых инфекций, соответственно, оценивать чувствительность к этим препаратам нецелесообразно. В последние годы в лечении пневмококковых инфекций важное место заняли антипневмококковые фторхинолоны (левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин и гатифлоксацин). Частота устойчивости к перечисленным препаратам минимальна, однако, поскольку между ними не наблюдают полной перекрестной резистентности, возникает необходимость включения в исследование всей группы.

АБП других групп

Из антибиотиков других групп для лечения пневмококковых инфекций применяют ко-тримоксазол, хлорамфеникол, тетрациклины. Однако роль перечисленных препаратов в последние годы резко снижается в связи с нарастанием устойчивости, меньшей клинической эффективностью в сравнении с бета-лактамами, макролидами и антипневмококковыми фторхинолонами, также значительным числом нежелательных эффектов.

Для лечения тяжелых пневмококковых инфекций, вызванных штаммами с высоким уровнем устойчивости к антибактериальным препаратам других групп, в ряде случаев рекомендуется ванкомицин.

Критерии интерпретации результатов определения чувствительности S.pneumoniae (пограничные значения диаметров зон подавления роста и МПК АБП) приведены в таблице 17.

Таблица 17.

Определение чувствительности Streptococcus spp. группы «viridans»

Проводить определение чувствительности штаммов стрептококков группы «viridans», выделенных из нестерильных локусов в рутинной практике нецелесообразно. У штаммов, выделенных из стерильных в норме локусов организма, необходимо, в первую очередь, исследовать чувствительность к пенициллину. Воспроизводимые результаты при определении чувствительности стрептококков группы «viridans» к пенициллину удается получить только при помощи метода серийных разведений, ДДМ не пригоден для этой цели.

Штаммы, чувствительные к этому антибиотику, следует расценивать как чувствительные ко всем бета-лактамным антибиотикам. Часть штаммов, устойчивых к пенициллину, могут сохранять чувствительность к некоторым цефалоспоринам III поколения (цефотаксиму и цефтриаксону), IV поколения (цефепиму) и карбапенемам. Однако критерии интерпретации результатов определения чувствительности в настоящее время установлены только для цефотаксима и цефтриаксона.

Определенный интерес может представлять изучение чувствительности стрептококков группы «viridans» к эритромицину и другим макролидам, клиндамицину, тетрациклину и хлорамфениколу, однако клиническое значение получаемых при этом данных не определено.

В случае сниженной чувствительности или резистентности зеленящих стрептококков к пенициллину, при выдаче результатов тестирования клиницистам целесообразно рекомендовать проведение комбинированной терапии бета-лактамами с аминогликозидами, которые проявляют синергизм при совместном применении с бета-лактамами, несмотря на отсутствие у аминогликозидов собственной значимой активности в отношении стрептококков.

Определение чувствительности бета-гемолитических стрептококков

К бета-гемолитическим стрептококкам относятся микроорганизмы, принадлежащие к различным серологическим группам по Лансфельд (А, B, C, G). Среди них наибольшее клиническое значение имеют стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes) и группы В (Streptococcus agalactiae).

Препаратами выбора для лечения инфекций, вызванных бета-гемолитическими стрептококками, являются бета-лактамы, причем достоверных случаев устойчивости к АБП этой группы не описано. Не описана и устойчивость к ванкомицину. Следовательно, оценивать чувствительность к указанным АБП в рутинной практике нецелесообразно.

При выделении из нестерильных локусов необходимость в оценке чувствительности возникает только для S.pyogenes и S.agalactiae. Примерный перечень препаратов для определения чувствительности этих микроорганизмов включает: макролиды (эритромицин) и линкосамиды (клиндамицин). С целью мониторига антибиотикорезистентности возможно определение чувствительности к хлорамфениколу и левофлоксацину. Для бета-гемолитических стрептококков, выделенных из стерильных локусов, необходимо определять чувствительность ко всем вышеперечисленным препаратам одновременно.

Примерный перечень АБП, рекомендуемых для определения чувствительности S.pneumoniae, стрептококков группы «viridans» и бета-гемолитических стрептококков, выделенных из различных локусов организма, представлен в таблице 18.

Таблица 18.

Критерии интерпретации результатов определения чувствительности Streptococcus spp. (кроме S.pneumoniae) (пограничные значения диаметров зон подавления роста и МПК АБП) приведены в таблице 19.

Таблица 19.

Нет Ответов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *