Симптомы и лечение плеврита

— выше области тупости, а также в области треугольника Гарлянда – бронхиальное дыхание;

— компенсаторно-усиленное везикулярное дыхание на здоровой стороне;

— ослабление или отсутствие бронхофонии над областью скопления плеврального выпота, а над зоной, где выслушивается бронхиальное дыхание, может быть усиление бронхофонии.

XI. Отличия экссудата от транссудата.

Признаки экссудата:

  1. Высокая относительная плотность (выше 1.015);
  2. Содержание белка более 3% или 30 г/л;
  3. Количество лейкоцитов боле 15 в поле зрения;
  4. Положительные пробы Ривальта и Лукерини.

Признаки транссудата:

  1. Относительная плотность менее 1.015;
  2. Содержание белка менее 30 г/л;
  3. Количество лейкоцитов менее 15 в поле зрения;
  4. Отрицательные пробы Ривальта и Лукерини.

XII. Рентгенологические изменения, характерные для плеврального выпота.

— интенсивное однородное затемнение с четкой верхней границей – линия Соколова-Дамуазо;

— изменение формы тени и линии Соколова-Дамуазо при перемене положения тела (при неосумкованном плеврите).

При УЗИ определяется жидкость в плевральной полости.

XIII. Каковы причины пневмоторакса?

Причинами спонтанного пневмоторакса являются:

  1. разрыв буллы при эмфиземе легких, кисты легкого или плевры;
  2. деструкция легочной ткани вследствие абсцесса, гангрены, распадающегося рака легкого, туберкулезной каверны и др.

XIV. Основные клинические проявления пневмоторакса.

ЖАЛОБЫ: внезапно возникающая боль на стороне поражения; одышка смешанного характера;

сухой кашель; сердцебиение.

ОСМОТР:

— учащенное поверхностное дыхание;

— холодный липкий пот;

— диффузный цианоз;

— увеличение объема грудной клетки на стороне поражения и отставания ее в акте дыхания;

— расширение и сглаженность межреберных промежутков на стороне поражения.

ПАЛЬПАЦИЯ: резкое ослабление или отсутствие голосового дрожания над областью скопления

воздуха.

ПЕРКУССИЯ:

— высокий тимпанический звук над областью скопления воздуха;

— при открытом пневмотораксе перкуторный звук напоминает «шум треснувшего горшка».

АУСКУЛЬТАЦИЯ:

— резкое ослабление или отсутствие везикулярного дыхания и бронхофонии над пневмотораксом;

— при открытом пневмотораксе – грубое бронхиальное дыхание, имеющее металлический оттенок;

— над здоровым легким – патологически усиленное везикулярное дыхание.

Рентгенологические признаки:

— пристеночное просветление легочного поля без легочного рисунка;

— тень спавшегося легкого у корня;

— смещение купола диафрагмы книзу на стороне пневмоторакса.

ЭКГ: признаки перегрузки правых отделов сердца (правограмма, высокий зубец Р во II и III

отведениях, снижение зубца Т в отведениях V1 – V3).

XV. Виды пневмоторакса:

1. Открытый — атмосферный воздух при вдохе свободно поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит из нее;

2. Клапанный (везикулярный) – при вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе – выход воздуха из плевральной полости блокирован;

3. Закрытый — в момент повреждения грудной стенки или легкого воздух попадает в плевральную полость, приводя к ателектазу легкого. В дальнейшем доступ воздуха в плевральную полость прекращается.

В зависимости от причины возникновения пневмотораксы могут быть: травматические, операционные, искусственные.

XVI. Понятие о синдроме утолщенных плевральных листков.

Синдром утолщенных плевральных листков (плевросклероз; «слипчивый», адгезивный плеврит) наблюдается после перенесенного экссудативного плеврита при образовании толстых фибринозных плевральных наложений, которые затем прорастают соединительной тканью.

XVII. Клиническая картина синдрома утолщения плевральных листков.

ЖАЛОБЫ: обычно отсутствуют или периодически возникают неинтенсивные боли на стороне

поражения при глубоком дыхании.

ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ: пораженная половина грудной клетки может несколько отставать в акте дыхания. Голосовое дрожание ослаблено.

ПЕРКУССИЯ: притупленный или тупой перкуторный звук.

АУСКУЛЬТАЦИЯ: ослабленное везикулярное дыхание; может выслушиваться грубый шум трения плевры; бронхофония ослаблена.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: обнаруживается гомогенное затемнение в нижнем

легочном поле на стороне перенесенного экссудативного плеврита без наличия

свободной жидкости в плевральной полости и ограничение подвижности диафрагмы.

Уплотнение междолевой плевры справа что это || Уплотнение междолевой плевры справа что это

Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры. Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит).

Плеврит

Причины плеврита

Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:

  • бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);
  • грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);
  • вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;
  • туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);
  • сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;
  • хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

  • злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом);
  • диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др.);
  • ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда;
  • прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит и т. д.).

Патогенез

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями.

Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе).

Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты – фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Симптомы плевритов

Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию. Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки.

Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Характерным симптомом сухого плеврита является выслушиваемый при аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений.

Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием экссудата в плевральную полость.

Экссудативный плеврит

Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры.

По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой, умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость.

При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите, вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье. Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами, поражениями почек и суставов.

Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.

Большое количество экссудата ведет к смещению средостения в противоположную сторону, нарушениям со стороны внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (значительному уменьшению глубины дыхания, его учащению, развитию компенсаторной тахикардии, снижению АД).

Осложнения

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Диагностика

Наряду с клиническими проявлениями экссудативного плеврита при осмотре пациента выявляется асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторный звук над экссудатом притуплен, бронхофония и ое дрожание ослаблены, дыхание слабое или не выслушивается. Верхняя граница выпота определяется перкуторно, при рентгенографии легких или при помощи УЗИ плевральной полости.

КТ органов грудной клетки. Правосторонний экссудативный плеврит

При проведении плевральной пункции получают жидкость, характер и объем которой зависит от причины плеврита. Цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата позволяет выяснить этиологию плеврита. Плевральный выпот характеризуется относительной плотностью выше 1018-1020, многообразием клеточных элементов, положительной реакцией Ривольта.

В крови определяются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение значений серомукоидов, сиаловых кислот, фибрина. Для уточнения причины плеврита проводится торакоскопия с биопсией плевры.

Лечение плеврита

Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики. При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия.

Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами.

При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.

С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота – физиотерапии и лечебной физкультуры.

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования.

Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения).

При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки.

С целью подавления кашля назначают прием кодеина, этилморфина гидрохлорида. В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др.

После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры).

Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого.

При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

Прогноз и профилактика

Малое количество экссудата может рассасываться самостоятельно. Прекращение экссудации после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель. После эвакуации жидкости (в случае инфекционных плевритов, в т. ч.

туберкулезной этиологии) возможно упорное течение с повторным скоплением выпота в полости плевры. Плевриты, вызванные онкологическими причинами, имеют прогрессирующее течение и неблагоприятный исход.

Неблагоприятным течением отличается гнойный плеврит.

Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет. Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.

В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.

РАССПРОС БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ ОБЛАСТИ СЕРДЦА И КРУПНЫХ СОСУДОВ, ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА.

Студент должен знать :

1. Особенности болевого синдрома при стенокардии и инфаркте миокарда.

2. Характеристику боли при неврозе сердца.

3. Как объясняется возникновение сердцебиения и перебоев в работе сердца ?

4. Жалобы больного при сердечной астме и отеке легких.

5. Клинические варианты одышки сердечного происхождения.

6. Жалобы больного, возникающие при застое крови в большом круге кровообращения.

7. Механизм отеков при сердечной недостаточности.

8. Клинические варианты и причины возникновения головной боли и головокружения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

9. Клиническую характеристику симптома » мертвого пальца «.

10. Что такое симптом » перемежающей хромоты » ?

11. Что такое » воротник стокса » ?

12. Характерные изменения лица больного при заболеваниях сердца.

13. Виды вынужденного положения больного при сердечной недостаточ- ности, стенокардии, перикардите.

14. Что такое сердечный горб, верхушечный толчок, отрицательный верхушечный толчок, сердечный толчок ? Диагностическое значение указанных симптомов.

Нет Ответов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *