Сколько длится синдром отмены антидепрессантов симптомы и лечение

Различные психические расстройства регистрируются довольно часто. Это связано с воздействием стресса и серьезными эмоциональными нагрузками. Депрессия – одна из самых распространенных жалоб. Для ее коррекции применяются как психотерапия, так и медикаментозные средства. Они помогают улучшить самочувствие пациента и повысить эффективность проводимого лечения. Однако применение антидепрессантов в течение длительного периода времени связано со сложностью прекращения их использования. Механизм действия препаратов, относящихся к данной группе, различен, но основан на блокировке патологической активности центральной нервной системы. Хотя вещества и не вызывают привыкания, но отказ от их применения связан с определенными трудностями.

Отмена антидепрессантов сопровождается неприятными симптомами. Нередки случаи возвращения и даже усугубления клинических признаков основного заболевания. Для того чтобы избежать подобных последствий, используются специальные схемы постепенного снижения дозировок и кратности приема. Тактика лечения должна определяться врачом.

Назначение антидепрессантов

Средства данной группы чаще используются в качестве поддерживающей терапии. Основа лечения тревожных состояний и угнетения – общение с психологом. Антидепрессанты представлены широким разнообразием препаратов, которые принято делить на несколько групп в зависимости от механизма их воздействия на организм пациента:

  1. Ингибиторы моноаминоксидазы делятся еще на два вида. Неизбирательные средства – это медикаменты первого поколения, которые на сегодняшний день практически не используются в медицинской практике. Они трудно сочетаются с другими лекарствами и требуют соблюдения специальной диеты для предотвращения развития побочных эффектов. Высокая токсичность также обуславливает отказ от их назначения. Избирательные ингибиторы моноаминоксидазы – более современные антидепрессанты. К данной группе относятся такие препараты, как «Моклобемид» и «Селегилин». В высоких дозировках также требуют серьезной коррекции рациона.
  2. Селективные ингибиторы обратного нейронального захвата различных медиаторов, в числе которых серотонин, норадреналин и дофамин. Принцип их работы направлен на подавление передачи импульса. Это позволяет ограничить патологическую активность головного мозга и снизить пагубное влияние на другие системы. Наиболее современными и легко переносимыми являются препараты из группы веществ, воздействующих на серотонин. К ней относятся такие средства, как «Паксил» и «Рексетин» на основе пароксетина, «Серлифт», а также «Ципрамил» и «Ципралекс». Наиболее широко применяемым представителем ингибиторов обратного захвата серотонина является «Флуоксетин» или «Прозак».
  3. Агонисты рецепторов монамина – еще одна современная группа средств, которые хорошо переносятся пациентами и оказывают выраженный терапевтический эффект. К этому виду антидепрессантов принадлежит препарат «Ремерон» на основе миртазапина.
  4. Неселективные ингибиторы обратного нейронального захвата моноаминов разделены на несколько групп по принципу сходств и различий их химического строения. Представлены широким спектром медикаментов, в числе которых «Анафранил».

Все эти средства применяются в неврологии и психиатрии для коррекции когнитивных функций и эмоционального состояния пациента. Они полезны и при борьбе с абстинентным синдромом при алкоголизме и наркомании.

Что эффективнее — антидепрессанты и плацебо?

В 1990-х годах психолог Ирвинг Кирш из Гарвардской медицинской школы провел исследование, результаты которого вызвали скандал мирового масштаба. Изначально Кирш не собирался изучать антидепрессанты; иногда он даже рекомендовал их своим пациентам, разделяя общепринятое мнение, что эти препараты спасают от депрессии благодаря своему химическому составу. В первую очередь он хотел изучить эффект плацебо — то, как самовнушение, убеждения и ожидания влияют на процесс выздоровления. Вдохновили его работы коллег, которые показывали, что пациенты в депрессии могут выздороветь, принимая таблетки-пустышки, если считают, что это антидепрессанты.

Ирвинг Кирш и его коллеги провели метаанализ: собрали исследования, в которых сравнили эффекты плацебо и антидепрессантов у пациентов с депрессией. Получившаяся картина их очень удивила.

Новизна их работы была в том, что они впервые включили в свое исследование ранее не публиковавшиеся результаты тестирования антидепрессантов, которое проводили фармкомпании. Конечно, фирмам выгодно публиковать только результаты, которые говорят в пользу их продукта. Задействовав новые данные, команда Кирша обнаружила, что разница в эффективности лечения у групп, принимавших антидепрессанты и плацебо, составляла всего 1,8 балла по шкале Гамильтона.

Сама по себе цифра 1,8 не особенно информативна. Но ее ничтожность становится очевиднее, если учесть, что согласно системе оценки состояния пациента «результат может быть уменьшен на полные 6,0 балла, если вы просто лучше спите».

Рекомендации Национального института качества медицинской помощи (NICE) гласят, что эффект антидепрессантов по сравнению с плацебо является клинически значимым, если разница между результатами в обеих группах составляет минимум 3 балла по шкале Гамильтона или стандартизированное среднее расхождение (SMD), равное 0,5. При этом глобальные клинические рейтинги минимального улучшения соответствуют изменению на 7 баллов.

В 2008 году Кирш и его коллеги снова проанализировали эти данные, включив в исследование новый параметр — степень тяжести депрессии. Как выяснилось, тесты, которые проводились для пациентов с умеренной депрессией, не показали какой-то существенной разницы между препаратом и плацебо — разница была практически нулевой (0,07 балла). В исследованиях, которые проводились на пациентах с очень тяжелой депрессией, разница между лекарством и плацебо хотя и была выше (в среднем 4,36 балла), но всё равно не достигала уровня значимости клинических рейтингов минимального улучшения. Группа с самой выраженной степенью депрессии составляла 11 % пациентов. Это говорит о том, что остальные 89 % пациентов не получают клинически значимого эффекта от назначенных им антидепрессантов.

Кирш предположил, что причина такой незначительной разницы в эффективности плацебо и антидепрессантов может заключаться в том, что у последних есть побочные эффекты. Пациент полагает, что, раз есть побочные эффекты, значит, он принимает серьезное лекарство, которое ему поможет. Так работает механизм рационализации — нам сложно смириться с бессмысленностью страданий, поэтому мы предпочитаем считать, что это плата за эффективность и благоприятный исход.

Получается, что антидепрессанты работают исключительно благодаря самовнушению, результат которого зависит от того, насколько серьезны побочные эффекты.

Предположение Кирша подтверждается тем, что любое лекарство, которое имеет побочные эффекты, лучше работает при лечении депрессии, чем инертное плацебо.

В 2020 году под руководством психиатра Андреа Чиприани из Оксфордского университета представили самый масштабный на сегодняшний день анализ, который охватил 21 из наиболее распространенных антидепрессантов и более 500 международных исследований (опубликованных и неопубликованных). Оказалось, что от каждого антидепрессанта, хотя их эффективность была разной, люди получали больше положительных результатов, чем от плацебо.

При этом Чиприани обращает внимание на ограничения его исследования. Во-первых, анализируемые испытания длились недолго, поэтому обнаруженный эффект антидепрессантов может быть временным, а незафиксированные побочные эффекты могут проявиться в будущем. Второе важное ограничение — коммерческий интерес, из-за которого компании, проводившие испытания, могли относиться предвзято к методологии, анализу данных и отчетности. В метаанализ вошли и те тесты, которые не спонсировались производителями, но их было лишь несколько. Чиприани и его коллеги сделали всё возможное, чтобы получить максимум неопубликованных данных, но они признаются, что значительный объем информации всё еще недоступен для широкой публики.

СМИ поспешили объявить исследование Чиприани окончательным доказательством того, что антидепрессанты более эффективны, чем плацебо, однако экспертов оно не убедило.

Кирш опубликовал комментарий к этому метаанализу, в котором отметил, что результаты Чиприани (SMD 0,30) не отличаются принципиально от его данных (SMD 0,32). Значение SMD 0,30, которое обнаружил анализ оксфордских ученых, соответствует приблизительно 2 баллам по шкале Гамильтона, то есть оно не преодолело клинически значимого порога.

Джеймс Маккормак и Кристина Коровник тоже критикуют метаанализ Чиприани, утверждая, что он не включил в результаты информацию о доле излечившихся людей в группе плацебо. Согласно исследованиям, около 40 % людей из группы плацебо сообщают об улучшении в испытаниях антидепрессантов. Это означает, что в группе, принимающей антидепрессанты, из 10 человек, страдающих депрессией, состояние 5 улучшится, но при этом у 4 из 5 причина будет не в приеме лекарств. То есть антидепрессанты эффективны только в случае с 1 из 10 человек. Если препарат работает только в 10 % случаев, его нельзя массово рекомендовать остальным, особенно учитывая наличие у антидепрессантов побочных эффектов.

Исследователи Михаэль П. Хенгартнер и Мартин Плёдерл отмечают в своей статье: симптомами депрессии являются бессонница, усталость, потеря аппетита, психомоторное возбуждение и суицидальные настроения — и абсурдность антидепрессантов нового поколения в том, что именно эти симптомы являются их побочными эффектами! Помимо того, антидепрессанты могут увеличивать риск серьезных заболеваний, включая деменцию и инсульт, и вызывать физическую зависимость.

Причины возникновения проблемы

Препараты не вызывают зависимости. Однако при их приеме происходит своеобразное привыкание нервной системы к новым условиям функционирования. Именно этим обусловлено развитие синдрома отмены при отказе от употребления антидепрессантов, причем продолжительность их использования играет важную роль. При постоянном тормозящем влиянии на нервную систему повышается риск развития неприятных последствий. Действующее вещество выводится из организма, однако нейроны неспособны своевременно компенсировать снижение их концентрации, что и обуславливает развитие клинической картины синдрома отмены. Поскольку назначение подобных лекарств применяется с симптоматической целью, то и необходимость в их постоянном употреблении отсутствует. Поэтому врачи стараются избегать длительных курсов антидепрессантов. Важно и правильно окончить прием подобных лекарств, поэтому требуется контроль опытного доктора. Принимать медикаменты самостоятельно, как и превышать назначенную дозировку, не рекомендуется.

Патогенез синдрома отмены антидепрессантов на сегодняшний день до конца не изучен. Существует лишь несколько предположений, которые могли бы объяснить развитие недомогания в ответ на прекращение использования таких лекарств. Достоверно известно, что препараты данной группы не вызывают привыкания и не приводят к возникновению зависимости, в отличие от наркотических веществ. Наибольшая инцидентность проявления абстиненции при окончании приема антидепрессантов зафиксирована на фоне использования ингибиторов обратного нейронального захвата серотонина. Употребление этих средств провоцирует повышение уровня концентрации нейромедиатора с одновременным угнетением регуляции функционирования синаптических мембран в нервной системе.

Предположительно основной причиной развития синдрома отмены является нечувствительность нейронов к воздействию химических веществ, участвующих в передаче импульса. При этом отказ от применения антидепрессантов сопряжен с длительным снижением концентрации собственного серотонина и других сходных по структуре соединений, вырабатываемых организмом. Сочетание данных процессов приводит к формированию стойких проявлений абстиненции, которые по прошествии нескольких дней или недель нормализуются самостоятельно.

Схема отмены Паксила

Для того, чтобы избежать последствий отмены препарата нужно знать, как правильно отменить Паксил. Для этого придерживаются специальной схемы, которая повторяет режим дозирования в начале лечения, но в обратной последовательности. Так, каждые 2 недели дозировку паксила можно уменьшать на 10 мг до полной его отмены.

Так, если человек принимает 50 мг, то две недели он должен пить по 40 мг, затем еще две по 30 мг, две по 20 мг и последние две недели по 10 мг. Итого отмена Паксила длится около двух месяцев.

При этом важно следить, чтобы человек не забывал о том, что ему нужно выпить лекарство. Даже однократный пропуск таблетки может привести к развитию данного синдрома.

При его возникновении, назначают ту дозировку, которая предшествовала развитию побочных эффектов.

Отзывы

Врач-психиатр: «Паксил — эффективный антидепрессант, но многие пациенты боятся его приема из-за того, что с него «сложно слезть”. На самом деле, отмена Паксила требует определенной осторожности. Но если следовать специальной схеме, самочувствие пациента не пострадает, а результат лечения будет ощутим длительное время.”

Характерные симптомы синдрома отмены

При отказе от использования препаратов происходит перестройка работы нервной системы даже при постепенном снижении дозы. Если прекращение употребления лекарственного средства происходит резко, то риск возникновения побочных эффектов повышается. Симптомы синдрома отмены антидепрессантов включают следующие клинические признаки:

  1. Мигрень, сопровождающаяся головокружением и тошнотой. В тяжелых случаях пациенты страдают от рвоты, которая не приносит должного облегчения. Синдром отмены такого препарата, как «Паксил», выявляется редко, но сопровождается наиболее интенсивными проявлениями недомогания.
  2. Постоянные перепады настроения. Человек становится раздражительным, беспричинно злится или расстраивается. Страдающие от абстиненции не способны контролировать собственное эмоциональное состояние. Подобные проявления являются классическими при синдроме о и других селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. При этом побочные эффекты при правильном и постепенном отказе от использования лекарств регистрируются намного реже.
  3. Пациенты жалуются на кошмары и бессонницу. Подобные симптомы усугубляют течение проблемы, поскольку не позволяют отдохнуть в ночное время и наиболее часто регистрируются при синдроме о.
  4. Общая слабость, напоминающая простудные явления. Возникает ломота в суставах, повышенная утомляемость и озноб. Данные клинические признаки сопровождают синдром отмены и других лекарственных средств, в частности, гормональных, к которым относятся препараты «Солу-медрол» и «Метипред».
  5. Резкое повышение, а затем столь же непредсказуемое понижение артериального давления. Подобные симптомы связаны с активным участием нервной системы в деятельности сердечно-сосудистых структур.
  6. Дезориентация в пространстве возникает как в сочетании с головокружением, так и в виде самостоятельного клинического признака. Она связана с перестройками работы центральной нервной системы либо является следствием скачков артериального давления.

Клиническая картина синдрома отмены регистрируется и при правильном отказе от использования антидепрессантов. Подобное явление распространено при длительном употреблении высоких доз лекарств. В таких случаях раздражительность, слабость и расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта проходят самостоятельно в течение 2-х недель после окончания употребления медикаментов.

Последствия отмены Паксила

Были проведены исследования на добровольцах, которые выявили наличие последствий прекращения лечения Паксилом у трети пациентов из всех, кто окончил лечение. У большинства из них наблюдались такие симптомы, как: головокружение, головная боль, шум в ушах, неприятные ощущения в конечностях, похожие на удары электрошокером, тремор, тошнота, нарушения сознания, нарушения сна, возбуждение, агрессивность.

Перечисленные проявления были выражены в разной степени интенсивности, появлялись и исчезали через разные промежутки времени после отмены препарата. У подростков и молодых пациентов возможны суицидальные мысли и суицидальные попытки при прекращении употребления лекарства.

Рекомендации по прекращению лечения антидепрессантами

Отказ от использования подобных препаратов требует внимательного и строгого подхода. При возникновении признаков недомогания лучше обратиться к врачу. Для борьбы с синдромом отмены антидепрессантов применяется симптоматическая терапия, например, противорвотные препараты, транквилизаторы, а также внутривенное введение растворов электролитов. Зачастую недомогание проходит и без применения специфических мер. Продолжительность физиологической реакции на отказ от приема медикаментов зависит от скорости их метаболизма и выведения продуктов распада из организма пациента.

Широко применяются и немедикаментозные способы коррекции самочувствия. Результативно прохождение курса массажа и физиотерапевтических процедур, таких как электрофорез.

Как избежать синдрома отмены?

Подобное состояние проще предупредить, чем лечить. Используются схемы постепенного снижения дозировок. При этом скорость отмены препарата определяется индивидуально на основании имеющегося анамнеза, особенностей организма пациента и продолжительности терапии. Стандартные рекомендации предполагают уменьшение сначала количества действующего вещества, а затем и кратности приема антидепрессантов. В случае длительного использования медикаментозной терапии в процессе отказа от употребления лекарства применяются легкие седативные препараты растительного происхождения. Хорошие отзывы имеет и психотерапия, которая является основным методом борьбы с навязчивыми и депрессивными состояниями. В процессе отмены употребления препаратов рекомендуется свести к минимуму физические нагрузки и воздействие стрессовых факторов.

Как избежать негативной симптоматики после отмены антидепрессантов

Для того чтобы легко и правильно отменить антидепрессанты, необходимо следовать следующим рекомендациям:

  1. Прекращать курс терапии лучше во время освобождения от работы (отпуск, долгие выходные). Даже при соблюдении всех рекомендаций и точном следовании процедуре отмены препаратов полностью устранить негативные симптомы не удастся. Больной должен иметь возможность отдохнуть, когда его работоспособность падает.
  2. Важно обеспечить психологически комфортную обстановку перед прекращением употребления медикаментов. Не следует завершать терапию в стрессовой ситуации. Наиболее благоприятное время для отмены — весна или лето.
  3. Тяжелые физические нагрузки лучше отсрочить. В этот период рекомендуются прогулки на свежем воздухе, йога и медитация.
  4. Для облегчения и контроля психологического состояния больным рекомендуется посещение психотерапевта. Полезным вариантом психотерапии являются откровенные разговоры с близкими людьми.
  5. Нормализации состояния больного также способствуют витамины, содержащие омега-3 кислоты (рыбий жир). Они ускоряют обменные процессы, что облегчает состояние пациента.

Содержание ОМЕГА-3 в продуктах питания

При тяжелых проявлениях синдрома могут быть назначены лекарственные средства. Для вывода токсинов и восстановления водно-электролитного баланса используют уколы витаминов, сульфата магния, тиоловые медикаменты и др. Для устранения агрессивности принимают седативные средства (пустырник, валериана и др.). Исключительно по назначению врача применяются транквилизаторы и нейролептики. Для улучшения общего самочувствия используются вспомогательные средства:

  • электрофорез;
  • иглоукалывание;
  • массаж;
  • ванны;
  • кислородная терапия;
  • грязелечение и др.

Одним из тяжелых проявлений отмены является возникновение панических атак. Поэтому следует морально подготовиться к возможным приступам и научиться с ними справляться.

В этом посте будут описаны советы и рекомендации, основанные на моем личном опыте.
Итак, немного предыстории:
мне данный препарат был прописан врачом-психиатром, на начало приема дозировка составляла одну таблетку в день (20 мг), в течении месяца болезнь не отступила и была назначена повышенная дозировка 2 таблетки в день (40 мг/сутки). Принимала препарат в повышенное дозировке около 1,5 месяцев, болезнь отступила, пришло время отказаться от препарата, но все оказалось не так просто. Первый приступ случился через 3 дня после отказа от Паксила, сложно описать, что происходит в момент приступа, это что-то похожее на разряды тока, бьющие по всем телу от малейшего движения, дикая заторможенность, головокружение, я бы даже назвала это ломкой. Я сначала не понимала в чем причина, списывала свое непонятное состояние на недосып, усталость и отсутствие нормально режима дня, надеялась, что когда я посплю все это пройдет, но на утро стало только хуже. Я не вписывалась в дверные проемы, руки тряслись, информацию, сказанную кем-то, я понимала только с третьего раза. Испугалась страшно, но тут меня осенило в чем дело и я выпила таблетку Паксила, меня отпустило примерно через 1,5 часа и я снова стала нормальным человеком. Но проблема не была решена. Я полезла в Интеренет, начала изучать форумы, искать способы избавится от зависимости от препарата, я нашла только страшные отзывы о том, как людям хреново, что люди по 12 лет не могут слезть с этого препарата, именно поэтому я пишу этот пост в надежде кому-то помочь, возможно мой опыт станет полезным для кого-то. В общем я опять начала принимать по таблетке в день, страшно было, что эта ломка вновь вернется. Но в какой-то момент я сказала себе стоп и твердо решила соскакивать.
Каким образом я избавлялась от зависимости от Паксила:
— первым делом решила снизить дозировку. Примерно 2 недели я принимала по 1 таблетке через день. При этом самочувствие было прекрасным.
— далее снова понижение дозировки до 1 таблетки раз в 3 дня, такая схема приема примерно 1 неделя. Самочувствие прекрасное.
— снова понижение дозировки до половинки таблетки раз в 3 дня, начала плохо себя чувствовать, приступы от отмены таблеток вернулись, перешла на дозировку до пол таблетки через день. Такая схема приема примерно 2 недели. Самочувствие в целом хорошее, иногда к вечеру 2 дня начинались приступы синдрома отмены, но я их терпела и до утра следующего дня препарат не принимала.
— снижение дозировки до пол таблетки раз в 3 дня. Такая схема приема, примерно 1,5 недели, самочувствие в целом неплохое, иногда под вечер случались небольшие приступы-терпела.
— полный отказ от препарата. Первые 2 дня самочувствие отличное. Далее сильные приступы, нарастали с каждым днем. На 4 день не могла встать с кровати, было очень плохо, боялась шевелится, боялась даже моргать и делать глубокий вдох, от движений было похоже, что в мозг бьет током. Но все таки в лежачем состоянии переносится легче.
— 4 и 5 день отказа от препарата не вставала с постели, 5 день в лежачем положении-практически не чувствуется синдрома отмены, лучше эти дни отлежаться. Самые пиковые как-раз таки 4 и 5 дни без Паксила.
— день 6-проснулась и почувствовала, что синдром отмены практически сошел на нет, начала вести нормальную жизнедеятельность, но не выходила из дома.
— день 7- самочувствие прекрасное, приступов нет, веду абсолютно нормальную жизнедеятельность, выхожу из дома. на улице самочувствие не изменилось, так же все отлично.
-сегодня день 8, могу с гордостью написать, что я переборола эту зависимость, вспоминаю все, как страшный сон.
Еще несколько рекомендаций:
— с начала полного отмены препарата желательно пить успокоительное, можно Глицин, у меня был Афобозол-по таблетке в день.
— опять таки повторюсь, что в лежачем состоянии перенести «ломки» легче, если есть возможность отпросится на пару дней с работы (учебы) — сделайте это. Отлежитесь, всего 1-2 дня, это того стоит, перетерпеть пару дней и снова стать человеком.
— можно принимать Активированный уголь, он ускорит процесс выхода препарат из организма (я не принимала).
— ну и наверное самый главный совет, это настрой, верьте в себя и обязательно все получится, если твердо решили бросать-бросайте раз и навсегда.
ВАЖНО!!! Я не врач и все описанное выше это мой личный опыт, я не смогу посоветовать или помочь чем-то еще, я описала все-все что могла. Удачи вам и огромной силы воли, все реально и все получиться!
PS я тут очень давно не сижу и,к сожалению, не вижу комменты, да и добавить, честно говоря,нечего, прошло 5 лет, Паксил я не употребляю)))
Названия препаратов называть не буду,по этическим причинам.Tags: Паксил, антидепрессанты, зависимость от Паксила, как слезть с Паксила, синдром отмены

Нет Ответов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *