Статьи для мам по разделам

Наталья Музыка. Руководитель Семейного Центра «БебиБум», перинатальный психолог, арт-терапевт, консультант по ГВ, мама двух принцесс.

Я как консультант по грудному вскармливанию очень часто сталкиваюсь с запретом докторов кормить грудью, если маме, например, назначили лекарственные препараты. И вроде бы и логично, но есть большое НО! Большинство лекарств не вызывают практически никаких проблем с лактацией, но страх как матерей так и докторов вызывает столько проблем, что я просто обязана написать эту статью!

Что мы знаем о всасывании лекарств в грудное молоко?

После рождения ребенка лекарственный препарат попадает сначала в мамин желудочно-кишечный тракт, потом в ее кровоток, а только затем в молоко, и еще позже к ребенку. В большинстве случаев количество лекарства в молоке ниже, чем его концентрация в крови. Иногда молекулы лекарства вообще не попадают в молоко. Как правило, лекарства проникают в молоко в очень небольших дозах. Очень немногие препараты накапливаются в молоке.

  • Грудь — не стеклянная банка с молоком, где уровень лекарства не меняется. Концентрация препарата в молоке поднимается и падает вместе с колебаниями концентрации препарата в крови. Исходя из этого, нет необходимости сцеживаться во время приема лекарства. В крайне редких случаях нужно пропустить одно кормление, чтобы уровень лекарства в молоке снизился.
  • О лекарствах, которые применяются давно, известно больше, чем о новых препаратах. Фармацевтические компании могут платить врачам, чтобы они прописывали именно новые препараты, потому что они дороже. Если о лекарстве известно мало, попросите прописать вам проверенный эквивалент нового препарата.
  • Чем старше ребенок, тем лучше выводится лекарство из его организма. Чем больше малыш весит, тем меньше доза, которую ребенок получает на единицу веса.
  • Если вам все равно неспокойно, вы можете покормить малыша, а затем принять лекарство. К следующему кормлению лекарства в молоке будет меньше.

Читайте также: Грудное вскармливание: чего ожидать в первые дни?

Многие врачи рекомендуют временное отлучение от груди при назначении маме антибиотиков, потому что может пострадать кишечная флора малыша. Однако резкий переход на смесь скажется на флоре малыша отнюдь не лучшим образом, а если еще и прибавить к этому риск застоя молока в груди, картина выглядит совершенно не радужной.

Какие лекарства можно кормящей маме

Назовем некоторые торговые названия препаратов, которые разрешены при ГВ. Нельзя прописывать их себе самостоятельно, мы приводим их только для ориентира.

Антибиотики

Чаще всего при грудном вскармливании назначают препараты группы пенициллинов: Ампициллин, Амоксиклав, Ампиокс, Амоксициллин. Это эффективные современные антибиотики, которые часто прописывают при бактериальных инфекциях.

Реже назначают аминогликозиды (Гентамицин и Нетромицин).

Средства от аллергии

Разрешены медикаменты третьего поколения — Эриус, Зодак, Зертек, Фенистил.

Супрастин, тавегил, диазолин кормящим мамам применять нельзя, это тяжелые препараты с массой побочных эффектов.

Обезболивающие и жаропонижающие

Рекомендуется парацетамол и его аналог панадол. Реже назначают более сильный ибупрофен и его аналоги (например, Нурофен).

Спреи, полоскания и леденцы для горла

При воспалительных заболеваниях горла для полосканий и орошения безопасны Мирамистин и Фурацилин, Ингалипт. Из более серьезных спреев – Гексорал.

Можно применять таблетки для рассасывания Лизобакт.

Автор статьи: Ульяна Козлова консультант по грудному вскармливанию.

Статья подготовлена с использованием материалов международной Ла Лече Лиги.

Что должна знать мама?

Большинство антибиотиков (как впрочем, и других лекарств) совместимы с грудным вскармливанием, и это не зависит от возраста ребенка. Поэтому обязательно проинформируйте доктора, что хотите продолжить кормление грудью, попросив при этом назначить препарат, совместимый с ГВ.

И здесь появляются три возможных варианта:

  1. Доктор подбирает вам альтернативный препарат совместимый с гв (с его слов)
  2. Доктор говорит, что альтернативы нет и это единственный возможный вариант лечения
  3. Доктор сам не знает и отправляет читать инструкцию к препарату

Однако во всех трех случаях мама самостоятельно можно проверить препарат на совместимость с ГВ. Как это сделать? Вот список источников, где можно получить информацию о совместимости лекарства с процессом гв:

Сайт испанского госпиталя «Марина Альта» www.e-lactancia.org

Даже если вы не знаете иностранные языки, можно воспользоваться автоматическим переводчиком или просто сориентироваться по степени риска препарата: все лекарства там разделены на 4 категории по объединенному показателю риска для лактации и ребенка.

Как пользоваться? Узнать название на латыни основного действующего вещества лекарства (инструкция вам в помощь), затем ввести название этого вещества в поисковик на сайте, после этого высветится окошко с уровнем риска.

0 — безопасно;
1- относительно безопасно: возможны побочные эффекты у ребенка (здесь, как правило, указывают альтернативный безопасный аналог);
2 — довольно опасно: есть вероятность среднетяжелых последствий для ребенка;
3 — очень опасно, при кормлении не применять.

Установить программку на смартфон «Лекарства для мам»

Как пользоваться? Ввести название препарата как указано на упаковке, после этого программа выдает отчет о рисках или их отсутствии для лактации и ребенка. Есть маленькое НО: если вводимый в поисковик препарат не зарегистрирован на территории России, то и информацию вы тоже получить не сможете.

Сайт mamapharma.org

Ресурс работает по принципу «Лекарства для мам»: только здесь можно проверить зарегистрированные в Украине лекарственные препараты на совместимость с гв. Сайт молодой, на стадии наполнения, но я считаю, что это большой шаг и в будущем он станет отличным ресурсом для наших кормящих мам.

Читайте также: Многодетная мама Наталья Водянова призывает кормить грудью на людях
Нет доступа к интернету? Позвонить консультанту по ГВ, который поможет проверить на совместимость с гв абсолютно любой назначенный лекарственный препарат кормящей маме.
Если все- таки оказалось, что необходимое лечение категорически несовместимо с кормлением, мама может во время лечения сцеживаться и потом продолжить кормление.
Пользуйтесь этими знаниями сами, делитесь ими с кормящими мамами!

Существует несколько официальных справочников по совместимости лекарственных препаратов и грудного вскармливания. Медицинские работники и консультанты по ГВ могут ссылаться на следующие работы.

1) Справочник ВОЗ

Выпущен в 2002 году под названием «Breastfeeding and Maternal Medication». Лекарственные средства здесь указаны по международному непатентованному названию (то есть по действующему веществу в препарате).

На русском название название будет звучать как «Медикаментозное лечение при ГВ. Рекомендуемые препараты кормящим матерям ЮНИСЕФ ВОЗ. Примерный перечень основных лекарственных средств», однако официального перевода нет. Внутри он выглядит так:

Скачать справочник на английском можно .

2) Справочник Карпова

Книга издана в России в 1998 году, несколько раз переиздавалась. Называется «Риск применения лекарственных препаратов при беременности и лактации», авторы Карпов О.И., Зайцев А.А. либо «Особенности применения лекарственных средств при беременности и лактации» (2005 г.), авторы те же + Герасимов В.Б.

В этой книге используются категории риска применения лекарств при беременности, разработанные Американской администрацией по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами FDA (Food and Drug Administration):

  • A — лекарства были приняты большим количеством беременных без каких-либо доказательств их влияния на частоту развития врожденных аномалий или повреждающего действия на плод;
  • В — лекарства принимались ограниченным количеством беременных, в исследованиях на животных не выявлено увеличения частоты повреждений плода;
  • С — имеются подозрения, что лекарства могут вызывать обратимое повреждающее воздействие на плод или новорожденных, исследования на людях не проводились;
  • D — лекарства, подозреваемые / вызывающие врожденные аномалии или необратимые повреждения;
  • X — лекарства с высоким риском развития врожденных аномалий или стойких повреждений плода, не следует применять.

3) Справочник Хейла

Широко известный на Западе справочник профессора педиатрии Томаса Хейла «Medications and Mothers’ Milk. Breastfeeding Pharmacology», много раз переиздававшийся (последняя версия вышла в 2017 году). Лекарства в книге делятся по степеням от L1 до L5 — от наиболее безопасно до противопоказано при кормлении соответственно.

Справочник хорош тем, что дает информацию также о молекулярном весе веществ (чем выше МВт, тем меньше вероятность прохождения в молоко), время до максимальной концентрации лекарства в крови и ряд других параметров, а также рассказывает о формулах для подсчета различных доз лекарства. Например, предлагаются формулы расчета теоретической младенческой дозы, относительной дозы, терапевтической дозы и т.д.

Существует также форум Хейла с большим количеством тем по разным препаратам (на английском; в настоящее время закрыт для новых вопросов) и его новый официальный сайт.

4) Справочник Елактанция

Это онлайн-справочник испанского госпиталя, называется «Compatibility of Breastfeeding with Pharmaceutical Drugs and other Products», доступен по адресу http://www.e-lactancia.org. Информация в справочнике на испанском и английском языках.

Как искать в этом справочнике? В центральном поле Type your search вводим название препарата латиницей -> нажимаем Search.

Результат смотрим в графе «Lactation Risk» (Лактационный риск):

  • Level 0 — безопасны для лактации и ребенка;
  • Level 1 — относительно безопасный, возможны побочные эффекты у ребенка, но они редки и не очень сильны;
  • Level 2 — довольно опасный, есть вероятность среднетяжелых последствий для ребенка, может привести к умеренно тяжелым побочным эффектам на лактацию или ребенка;
  • Level 3 — высокая вероятность токсичности, или вредное воздействие на ребенка известно или предполагается, или вредное воздействие из-за торможения лактации; выбор альтернативных препаратов обязателен либо нужно временно прекращать ГВ.

5) Справочник на этом сайте

На основе перечисленных выше источников я сделала небольшой справочник на этом сайте — смотрите в разделе Частые вопросы о лекарствах!

6) Справочник LactMed

База данных LactMed® содержит информацию о лекарственных препаратах и других химических веществах, которые могут назначать кормящим матерям. База включает информацию об уровнях этих веществ в грудном молоке и крови ребенка, а также возможных негативных последствиях у ребенка. Предлагаются альтернативы препаратам и ссылки на исследования. LactMed обновляется ежемесячно.

Поиск по LactMed . Информация на английском языке.

Также справочник Lactmed доступен для телефонов. Те, у кого мобильное устройство на Android / iPhone, могут скачать себе также справочники LactMed () и LACTATION lite (). Оба позволяют искать по наименованию лекарства, дают описания, риски, альтернативы и т.п. Очень удобно иметь такой справочник в телефоне всегда под рукой, особенно для консультантов по ГВ. Единственное ограничение — оба справочника только на английском языке.

7) Другие базы данных

Онлайн-базы по совместимости лекарств и ГВ доступны также на других сайтах либо по телефону. Правда, все они не на русском языке. Но для полноты информации приведу ссылки:

  1. The Infant Risk Center предлагает подборку исследований, а также приложения для телефона про лекарства MommyMeds for Mothers
  2. Сайт доктора Хейла предлагает подборку статей о медпрепаратах, в т.ч. из книг автора: infantrisk.com
  3. На английском сайте BreastfeedingNetwork доступны подборки pdf-документов по группам лекарств (на английском):
  4. Также большая государственная бесплатная онлайн-база создана в Швеции, вот только работает она лишь на шведском языке (но Гугл-переводчик справляется успешно): janusinfo.se
  5. Еще для специалистов может быть интересно: janusinfo.se
  6. Академия ГВ-медицины и клинические протоколы, дружелюбные ГВ, а также онлайн-оценка уровня билирубина у новорожденных.

Чем пользуюсь я?

Лично я сейчас пользуюсь первыми четырьмя справочниками в таком порядке: сначала смотрю бумажные справочники Хейла и Карпова, затем Елактанцию и ВОЗ.

Конечно же, кроме толстых справочников можно использовать и различные списки лекарственных препаратов попроще, — посмотреть, например, «Таблицу совместимости основных лекарственных средств с грудным вскармливанием (при болезни мамы)» или статью «Лекарства с молоком матери».

В любом случае, помните, что если врач вам говорит о том, что вы не можете совмещать лечение каким-то препаратом с кормлением грудью, вы всегда можете самостоятельно проверить его слова с помощью этих источников! Более подробно про прием лекарств во время грудного вскармливания рекомендую почитать также мою статью «Прием лекарств на фоне грудного вскармливания — как совместить?»

P.S. Да, и выбирайте врача, который понимает ценность грудного молока для вашего ребенка и выступает за естественное (грудное) вскармливание.

Нет Ответов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *