Зачем репродуктологи назначают хетчинг эмбриона при ЭКО

Ученые стремятся повысить эффективность ЭКО, поэтому при проведении обследований было установлено, что неспособность бластоцист выйти из прозрачной оболочки из-за ее утолщения или затвердевания может быть одной из причин неудачной имплантации. Именно поэтому в 1990 г. была изобретена новая технология, которая применяется в протоколе ЭКО и ИКСИ —хетчинг эмбрионов.

Что представляет собой хэтчинг

После оплодотворения яйцеклетки в естественных условиях она начинает медленное передвижение по маточным трубам к полости матки. За это время внутри нее происходит сложный процесс деления клеток и формирование бластоцисты. Для минимизации повреждений яйцеклетки во время перемещения, ее окутывает «оболочка”, называемая зона пеллюцида. В природе этот блестящий непористый слой окружает яйцеклетку и развивающегося эмбриона примерно до 6 дня, после которого происходит естественный хетчинг: плод растет, на стенки оболочки идет определенное давление, она истончается и прорывается, а освобожденная бластоциста имплантируется в слизистую оболочку матки.
Вспомогательный хетчинг — механическое рассечение лазером, тонкой иглой или кислотным раствором Тироде оболочки бластоцисты до необходимого размера (15-20 мкм).

Показания

Самыми распространенными причинами для того, чтобы провести вспомогательный хетчинг при процедуре ЭКО являются:

• Повышенный уровень гормона ФСГ, низкий АМГ;
• Возрастной фактор (женщина старше 35 лет);
• Количество полученных яйцеклеток;
• Отсутствие естественного хетчинга;
• Толстая или затвердевшая внешняя оболочка (пеллюцида);
• Криоконсервация бластоцист и ооцитов;
• Низкое качество эмбриона;
• Неудачные предыдущие попытки ЭКО.

Как правило, женщина для того чтобы забеременеть использует любую возможность и надеется только на лучшее, и если репродуктолог предлагает эту процедуру, значит пациентке она необходима.

Почему может понадобиться процедура

Мы уже говорили о том, что хетчинг после криозаморозки или вообще в любом протоколе ЭКО увеличивает вероятность благополучного наступления беременности в несколько раз. Процедуру могут назначить, если у женщины есть предпосылки к утолщению белковой оболочки:

• Курение;
• Репродуктивная система начинает стареть (после 35 лет);
• Гормональный сбой (увеличенное количество фолликулостимулирующего гормона);
• Эмбрион выращен искусственным способом;
• Зародыш замораживался и размораживался;
• Длительное лечение гормональными средствами.

Вспомогательный хэтчинг – процедура, которая вызывает многочисленные споры специалистов. Тем не менее, данную методику с успехом применяют уже длительное время. Следует знать, что использовать ее всем женщинам нельзя, поэтому она и не включается в основной протокол ЭКО.

Показания к проведению методики искусственного хетчгинга перед эмбриопереносом:

• Женский возраст, превышающий 38 лет;
• Бесплодие с неустановленной причиной;
• Повторяющиеся неудачи после проведенного экстракорпорального оплодотворения;
• Зафиксировано, что белковая защита чрезмерно плотная и толстая.

Многочисленные исследования «искусственного» хетчинга представляют собой часто противоречивые результаты. Тем не менее, отзывы счастливых матерей, которым с помощью этой процедуры удалось воплотить свою мечту в реальность, свидетельствуют о ее эффективности.

Противопоказания к хетчингу

Противопоказаний, из-за которых нельзя оказывать помощь эмбриону «вырваться» из белковой оболочки, всего два:

• Эмбрион по каким-то причинам не переходит в стадию мейоза;
• При дроблении зародыша.

Несмотря на положительные результаты от проведения методики, она требует дальнейших исследований специалистов.

Возможные осложнения

Хетчинг при ЭКО – процедура относительно безопасная, однако в 1% она дает осложнения. Есть минимальная возможность того, что при проколе произойдет повреждение зародыша. В этом случае он перестанет развиваться, а клетки постепенно рассосутся.

Не менее важным является и тот факт, что проведение искусственного хетчинга не гарантирует наступление беременности.

Если же зачатие все же состоялось, то проведенная процедура никак не отразится на умственном и физическом развитии малыша. Течение беременности также проходит без осложнений.

Таким образом, не стоит переживать, если эмбриолог назначил вам эту инновационную процедуру. Она в несколько раз повышает вероятность наступление беременности, в то время как риск нежелательных последствий минимальный.

Причины уплотнения оболочки эмбриона

На плотность защитной оболочки зародыша может оказывать влияние несколько факторов:

• влияние алкоголя и никотина на организм будущей мамы;
• возраст пациентки (процесс старения репродуктивной системы);
• заморозка, с последующей разморозкой эмбрионов;
• нарушения работы в эндокринной системе. Сбой гормонального фона;
• рост эмбриона в искусственной среде. Уплотнение оболочки может спровоцировать нехватка питательных веществ;
• продолжительная гормональная терапия.

При процедуре ЭКО, хетчинг проводится только по рекомендациям специалиста и с согласия пациентки.

Методика проведения

Хэтчинг проводится в лаборатории эмбриологом под микроскопом с помощью инструментов и робототехники. Эмбрионы для операции отбираются, основываясь на предшествующих попытках ЭКО, при этом учитывается возраст матери, базальные уровни ФСГ, частота дробления и морфология эмбрионов.
Существуют три основные техники проведения хетчинга при ЭКО:

1. С помощью раствора Тироде:
   Эмбрионы в микрокаплях помещаются в минеральное масло на лабораторном стекле, после с помощью шприца по одному перемещаются напротив фиксационной пипетки. Эмбриолог, держа кончик иглы поближе к зоне разрыва, осторожно выпускается кислый раствор. Введение раствора прекращается сразу после прохождения или размягчения внешней оболочки, бластоциста отмывается около 1-4 раз в специальном составе и помещается в пробирку. Аналогично процедура продолжается для следующего экземпляра.
2. С помощью лазера:
   Этот метод бесконтактный. Эмбрион помещается на лабораторное стекло, цветным кругом выделяется зона разрыва. Срабатывая в импульсивном режиме 3 раза, лазер испаряет или растворяет зону пеллюцида, после производится перенос.
3. С помощью иглы:
   Используя микроиглу эмбриолог производит небольшое иссечение внешней оболочки под определенным углом.

Каждый из методов имеет свои недостатки, ведь тепло, выделяемое лазером, может нагреть клетки и тем самым разрушить их, поэтому так важна правильная настройка аппарата. Раствор Тироде или игла при неопытности эмбриолога также могут повредить клетки.
Перенос эмбрионов после любого метода сопровождается иммуносупрессивной и антибиотикотерапией за 2 дня до переноса и в течение 5 дней после. Бластоцисты должны быть перенесены в полость матки на 3-е сутки, через 5-7 часов после проведения операции. Подсадка должна производиться предельно аккуратно, так как бластомеры могут выйти через получившиеся отверстия.

Шансы на успешное зачатие

Некоторые врачи считают, что использование вспомогательных технологий приводит к повышению частоты наступления беременности только в отдельных случаях. Другие утверждают, что нет никаких убедительных доказательств того, что хэтчинг помогает улучшить шансы на зачатие. Не стоит забывать так же и о том, что во время проведения иссечения эмбрион может быть поврежден, а эмбриолог не заметит этого, соответственно, имплантации не произойдёт.

Можно сделать вывод, что успешная беременность в протоколе ЭКО зависит от используемой техники, оснащенности лаборатории, квалификации и опыта эмбриолога, аккуратности во время переноса эмбрионов в полость матки, а также других факторов.

С 2014-2016 г.г. американскими учёными проводились исследования женщин, получивших вспомогательный хэтчинг в протоколе ЭКО и ИКСИ с использованием свежих эмбрионов. Полученные в результате данные считаются достаточно обнадеживающими и представлены в таблице ниже.

Статистика проведения хетчинга

Из исследования видно, что чем старше женщина, тем меньше ее шансы на успешную имплантацию даже применяя иссечение внешней оболочки.Видео: хетчинг эмбрионов